无肝素透析的护理课件
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• 严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延 长血小板低的患者不易凝血，可根据医嘱 使用绝对无肝素治疗，不适用肝素盐水预 冲。
无肝素透析的护理
体外循环凝血的原因
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血
流量 不足,致使机器报警而频繁中断血流。 • 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. • 4、超滤率过大. • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 • 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8、透析过程中频繁的血泵的停止
治疗前的准备
•选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析 器。
•相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg （0.5ml）肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15— 20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水 全部排走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不 用肝素预充。
•绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生 理盐水预冲透析器及管无路肝素透，析的或护理没有湿膜透析器时，
参数设置
温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝 血，过高发生溶血。
钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路，导 致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析，应该根据患 者以往生化指标评估判断，以免引起透后高钠。
者可耐受的情况下，血量最好能 200~300ml/min。
注意：脑出血等患者血流量不宜太快，调节在 200—230ml/min,血液缓慢，可降低因血流动 力学改变而加重脑出血，还可以防止因肌酐、 尿素氮下降过快而出现脑水肿。
无肝素透析的护理
护理要点
避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量 的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝 血频率的发生。
• 透析中，根据你病人情况，每30~60 min，甚 至90min'冲洗透析器，遵循密闭式盐水冲管， 严禁空气进入，冲洗时泵速最好在100—130 mL/min,如果过慢,达不到冲洗目的,过快容易有 少量空气随着生理盐水进入透析器,加速凝血 的发生。
无肝素透析的护理
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜 色变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静 脉壶颜色无变化，应警惕有无血凝块形成，视 情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲 洗次数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝 血严重，可中途更换透析器或终止透析。
超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超滤率 不宜过大，以<800ml/h为宜；以免造成透析器血 路管堵塞，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓 形成的可能，特别是瘘管阻塞。
对于水负荷过重的病人，可以延长透析时间，中 间更换透析器。
无肝素透析的护理
护理要点
• 保证足够的血流量是避免凝血的关键。 选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患
对于行为活动不能很好控制的患者加强专人 护理，必要时给予约束带。避免由于血流量 不足引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响 透析质量。
短时间血流量不足，可用生理盐水填充，迅 速调整穿刺部位，不能及时恢复体外循环， 应立即回血，防止无肝造素透成析的体护理外凝血，导致血液
护理要点
• 用生理盐水冲洗的目的是观察透析器及管路有 无凝血现象，定时生理盐水冲洗，避免空气进 入减少透析器凝血发生，监测透析器中空纤维 是否凝血。
透析器及管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血 严重应及时更换，防止通路停滞时间长导致凝血。
无肝素透析的护理
机器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉 压可能会降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管 堵塞，不能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜 压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可 能没有变化。
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情 况进行评估。
• 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能 絮乱，伤口渗血，自体应激性凝血，血 纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高， 同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能絮 乱。
无肝素透析的护理
常用无肝素治疗病人凝血情况护理 评估
• 有些病人常常是高凝状态与出血风险同时 存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难， 尤其是高凝状态无肝素治疗易发生凝血。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加 生理盐水冲管的次数
无肝素透析的护理
凝血观察
• 观察静脉压及跨膜压变化 细心观察体外循环管路的颜色。 ① 管路血液较原来颜色加深。 ② 透析器出现黑色线条。 ③ 滴壶和静脉壶空气扑捉器有泡沫。 ④ 动静脉壶出现凝血块等情况。 提示体外循环可能出现凝血，应及时冲洗管路，并观
无肝素透析的护理
治疗前的准备
• 病人签署之情同意书，告知无肝素治疗的风 险。
• 医嘱人员阅读病历，了解病人原发病及出凝 血机制等情况，
• 护士向患者做好解释工作，取得病人的配合。 • 治疗之中减少病人活动，确保透析管路畅通
无阻。
• 对于躁动不合作的患者，上机前给予适当的 约束。
• 无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及 管路，会影响病人的脱水量，及时与医生沟 通，并征求医生意无见肝素，透析的护理
• 静脉压高，循环血路有凝血。 • 应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的
无肝素透析的护理
无肝素透析的适应症
•一、活动性出血、有高危出血倾向的患
者，如脑出血、消化道出血、围手术期、 大面积创伤、创伤性检查等。
•二：应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏， 肝素 引起血小板减少症、血友病、紫 癜、严重肝功能不全等。
•三、凝血系统疾病、血小板减少等。
•四、其他
无肝素透析的护理
常用无肝ห้องสมุดไป่ตู้治疗病人凝血情况护理 评估
无肝素血液净化治疗的护理
无肝素透析的护理
2016-7-19
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液 与管路和透析器接触时可激发机体的凝 血系统，一般均需要使用抗凝剂，目的 是防止血栓的形成，以免导致透析器和 管路阻塞。充分抗凝时透析治疗顺利的 基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗 凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透析， 也称无肝素透析。这样可以减少或避免 病人的出血现象，使病人达到最佳治疗 效果。
无肝素透析的护理
体外循环凝血的原因
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血
流量 不足,致使机器报警而频繁中断血流。 • 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. • 4、超滤率过大. • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 • 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8、透析过程中频繁的血泵的停止
治疗前的准备
•选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析 器。
•相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg （0.5ml）肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15— 20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水 全部排走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不 用肝素预充。
•绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生 理盐水预冲透析器及管无路肝素透，析的或护理没有湿膜透析器时，
参数设置
温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝 血，过高发生溶血。
钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路，导 致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析，应该根据患 者以往生化指标评估判断，以免引起透后高钠。
者可耐受的情况下，血量最好能 200~300ml/min。
注意：脑出血等患者血流量不宜太快，调节在 200—230ml/min,血液缓慢，可降低因血流动 力学改变而加重脑出血，还可以防止因肌酐、 尿素氮下降过快而出现脑水肿。
无肝素透析的护理
护理要点
避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量 的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝 血频率的发生。
• 透析中，根据你病人情况，每30~60 min，甚 至90min'冲洗透析器，遵循密闭式盐水冲管， 严禁空气进入，冲洗时泵速最好在100—130 mL/min,如果过慢,达不到冲洗目的,过快容易有 少量空气随着生理盐水进入透析器,加速凝血 的发生。
无肝素透析的护理
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜 色变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静 脉壶颜色无变化，应警惕有无血凝块形成，视 情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲 洗次数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝 血严重，可中途更换透析器或终止透析。
超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超滤率 不宜过大，以<800ml/h为宜；以免造成透析器血 路管堵塞，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓 形成的可能，特别是瘘管阻塞。
对于水负荷过重的病人，可以延长透析时间，中 间更换透析器。
无肝素透析的护理
护理要点
• 保证足够的血流量是避免凝血的关键。 选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患
对于行为活动不能很好控制的患者加强专人 护理，必要时给予约束带。避免由于血流量 不足引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响 透析质量。
短时间血流量不足，可用生理盐水填充，迅 速调整穿刺部位，不能及时恢复体外循环， 应立即回血，防止无肝造素透成析的体护理外凝血，导致血液
护理要点
• 用生理盐水冲洗的目的是观察透析器及管路有 无凝血现象，定时生理盐水冲洗，避免空气进 入减少透析器凝血发生，监测透析器中空纤维 是否凝血。
透析器及管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血 严重应及时更换，防止通路停滞时间长导致凝血。
无肝素透析的护理
机器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉 压可能会降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管 堵塞，不能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜 压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可 能没有变化。
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情 况进行评估。
• 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能 絮乱，伤口渗血，自体应激性凝血，血 纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高， 同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能絮 乱。
无肝素透析的护理
常用无肝素治疗病人凝血情况护理 评估
• 有些病人常常是高凝状态与出血风险同时 存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难， 尤其是高凝状态无肝素治疗易发生凝血。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加 生理盐水冲管的次数
无肝素透析的护理
凝血观察
• 观察静脉压及跨膜压变化 细心观察体外循环管路的颜色。 ① 管路血液较原来颜色加深。 ② 透析器出现黑色线条。 ③ 滴壶和静脉壶空气扑捉器有泡沫。 ④ 动静脉壶出现凝血块等情况。 提示体外循环可能出现凝血，应及时冲洗管路，并观
无肝素透析的护理
治疗前的准备
• 病人签署之情同意书，告知无肝素治疗的风 险。
• 医嘱人员阅读病历，了解病人原发病及出凝 血机制等情况，
• 护士向患者做好解释工作，取得病人的配合。 • 治疗之中减少病人活动，确保透析管路畅通
无阻。
• 对于躁动不合作的患者，上机前给予适当的 约束。
• 无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及 管路，会影响病人的脱水量，及时与医生沟 通，并征求医生意无见肝素，透析的护理
• 静脉压高，循环血路有凝血。 • 应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的
无肝素透析的护理
无肝素透析的适应症
•一、活动性出血、有高危出血倾向的患
者，如脑出血、消化道出血、围手术期、 大面积创伤、创伤性检查等。
•二：应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏， 肝素 引起血小板减少症、血友病、紫 癜、严重肝功能不全等。
•三、凝血系统疾病、血小板减少等。
•四、其他
无肝素透析的护理
常用无肝ห้องสมุดไป่ตู้治疗病人凝血情况护理 评估
无肝素血液净化治疗的护理
无肝素透析的护理
2016-7-19
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液 与管路和透析器接触时可激发机体的凝 血系统，一般均需要使用抗凝剂，目的 是防止血栓的形成，以免导致透析器和 管路阻塞。充分抗凝时透析治疗顺利的 基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗 凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透析， 也称无肝素透析。这样可以减少或避免 病人的出血现象，使病人达到最佳治疗 效果。