产后出血护理查房(新)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体格检查：T36.5℃ P84次/分 R 19次/分 BP95/60mmHg 身高 163cm 体重77kg， 发育正常，营养良好,面容平静，神志清晰，全身 皮肤无黄染，无抓痕，淋巴结不肿大，双侧瞳孔等大等园，对光反应 灵敏，巩膜无黄染，甲状腺不肿大，两侧胸廓对称，双乳丰满，乳头 不凹，心率84 /分 律齐 未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹膨隆， 肝脾肋下触诊不满意，脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢不 肿，外阴无瘢痕，无浮肿，无静脉曲张，肛门无痔核。
胎盘娩出后阴道流血很多 → 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留
胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 → 凝血功能障碍
失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 → 软产道损伤 如阴道血肿
问题讨论
测量失血量： （1）、称重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重 g×1.05（血液比重g/ml） （2）、容积法 产后接血容器收集血液后放入 量杯中测量 （3）、面积法 敷料的面积粗略估计失血量
胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分 娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%-3%
问题讨论
病因：子宫收缩乏力
1，全身因素 过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 合并慢性 全身性疾病。 2，产科因素 产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影 响收缩。 3，子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫 病变 4，药物因素 临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
血 红 蛋 白： 104 ×109/L
血 小 板 ： 82 ×109/L
纤 维蛋白原 ： 4.13
HIV
(-)
HCV
(-)
表面抗原
(-)
护理诊断
有组织灌注量改变的危险： 与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌
注 血量减少有关。 有感染的危险：
与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操 作有关。 疲乏：
与失血性贫血、产后体质衰弱有关。
问题讨论
预防： （1）、重视产前保健
① 注意孕前及孕期保健 ② 宣传计划生
育 做好避孕宣传工作，减少人流次数 ③ 对
有产后出血危险的孕妇，要加强产后检查。 （2）、正确处理产程中孕妇的情况 （3）、加强产后观察，产后2小时是产后出血 高发时段，产妇在产房观察2小时，早吸吮早 接性引起子宫收缩，减少出血量。
恐惧： 与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。
潜在并发症： 出血性休克。
护理目标
※ 产妇不出现失血性休克的临床表现 ※ 产妇不出现感染症状 ※ 产妇主诉疲劳感觉减轻 ※ 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加
护理措施
一、预防产后出血 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检 查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过 程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生 命体征的观察。 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 5、早期哺乳。 二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方 法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。 2、软产道裂伤：及时缝合止血。 3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。 4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。
小结
护士长：
今天我们查的是一个产后出血的病人。工 作中要做好产后出血的观察和护理。发现病情 要即时汇报医生，了解血常规及生化的正常值， 做好母婴护理，促进母婴健康。
护理评价
◆ 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、 心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。 ◆ 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正 常，伤口无脓性分泌物。 ◆ 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。 ◆ 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。
问题讨论
什么是产后出血？
产后出血护理查房
目录
病情介绍 护理诊断 护理目标 护理措施 问题讨论
病情介绍
3b床 刘俊 女 23岁 镇江人 因：”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09：
30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛 无阴 道流水 未见红， 胎动正常，孕1月 至5月有恶 心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病 毒感染史 20周自觉胎动，停经14周建卡。共检 查7次，胎心，血压在正常范围，，孕中晚期无 头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄 染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于032710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一 活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予 头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11； 25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/ 分，BP113 /78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血 块，保留导尿通畅，
产科检查：宫高40cm,腹围111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/ 分。
病情介绍
辅助检查结果：
本院B超示：
双顶径：
9.6cm
股骨径：
7.2cm
胎盘成熟度： 三级
羊水指数： 11.2cm
心 电 图 示： 窦性心率
血常规检查： 血 型 B型RH (+)
红 细 胞： 3.12 ×109/L
白 细 胞： 10.5 ×109/L
问题讨论
胎盘因素 1、胎盘滞留 常见原因 （1） 膀胱充盈 （2）胎盘嵌顿 （3）胎盘剥 离不全
2、胎盘粘连 常见于多次人工流产 宫腔感染 损伤子宫内膜 原发性蜕膜发育不良
3、胎盘部分残留
问题讨论
临床表现---阴道大量流血，如何判断？
胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 → 软产道裂伤
胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 → 胎盘因素
病情介绍
予按摩子宫地塞米松20mg，静推，抗过敏治疗，并 开放另一条静脉通道，急查出凝血功能 3p试验阴性 11：45阴道流血200ml,无血凝块，予新鲜冰冻血浆 补充血凝子。12：10，报告示白细胞5.0，HB48， PCT326 仍有少量出血，伴有小的凝血块，主诉胸闷 未缓解，阴道流血40ml,因重度贫血，输少白细胞红 细胞纠正贫血。12：15，胸闷缓解 少量阴道流血 伴小血块 查体 BP122/73 P90 SPO2 100% 宫底 u-f 质硬。 12：30出血约10ml 宫底u-f 质软 予欣母沛 宫底注 射后 子宫收缩好，阴道流血少，3月31日复查
护理措施
三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保 持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴， 给予产妇关爱，增加安全感；教会产妇一些放松方法， 如听音乐等。 四、生活护理：鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含 铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理， 保持会阴清洁。 五、症状观察：产后24小时后，仍应注意观察感染症状。 六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。
HB88 于4月2日出院。
病情介绍
既往史：既往体健，否认有 心肺肾等疾病，否认药 物过敏史及外伤手术史，否认有传染病史及癫痫病 史
个人史：否认有烟酒等不良嗜好，否认有冶游史及 疫水接触史，月经16岁 5/30月，轻度痛经
婚姻史：21岁结婚 否认近亲婚配
家族史：父母体检，否认家族遗传性疾病
病情介绍
彻底止血，逐层缝合裂伤 （4）、凝血功能障碍
首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起 的出血。尽快输新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物 凝血因子。 （5）、出血性休克处理：
① 估计出血量，判断休克程度 ② 针对出血原因 止血治疗的 同时积极抢救休克 ③ 建立Biblioteka Baidu效静脉通道，行中心静脉压监测，补 充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆 ④ 给氧，纠正酸中毒 ⑤ 应 用广谱抗生素防止感染。
问题讨论
处理原则： 针对原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染 （1）、子宫收缩乏力 ①按摩子宫 ②应用宫缩剂 ③宫腔纱条填塞 ④结扎盆腔血管 ⑤髂 内动脉或子宫动脉栓塞 ⑥切除子宫 （2）、胎盘因素
胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出， 剥离胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜 （3）、软产道损伤
胎盘娩出后阴道流血很多 → 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留
胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 → 凝血功能障碍
失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 → 软产道损伤 如阴道血肿
问题讨论
测量失血量： （1）、称重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重 g×1.05（血液比重g/ml） （2）、容积法 产后接血容器收集血液后放入 量杯中测量 （3）、面积法 敷料的面积粗略估计失血量
胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分 娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%-3%
问题讨论
病因：子宫收缩乏力
1，全身因素 过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 合并慢性 全身性疾病。 2，产科因素 产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影 响收缩。 3，子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫 病变 4，药物因素 临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
血 红 蛋 白： 104 ×109/L
血 小 板 ： 82 ×109/L
纤 维蛋白原 ： 4.13
HIV
(-)
HCV
(-)
表面抗原
(-)
护理诊断
有组织灌注量改变的危险： 与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌
注 血量减少有关。 有感染的危险：
与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操 作有关。 疲乏：
与失血性贫血、产后体质衰弱有关。
问题讨论
预防： （1）、重视产前保健
① 注意孕前及孕期保健 ② 宣传计划生
育 做好避孕宣传工作，减少人流次数 ③ 对
有产后出血危险的孕妇，要加强产后检查。 （2）、正确处理产程中孕妇的情况 （3）、加强产后观察，产后2小时是产后出血 高发时段，产妇在产房观察2小时，早吸吮早 接性引起子宫收缩，减少出血量。
恐惧： 与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。
潜在并发症： 出血性休克。
护理目标
※ 产妇不出现失血性休克的临床表现 ※ 产妇不出现感染症状 ※ 产妇主诉疲劳感觉减轻 ※ 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加
护理措施
一、预防产后出血 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检 查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过 程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生 命体征的观察。 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 5、早期哺乳。 二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方 法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。 2、软产道裂伤：及时缝合止血。 3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。 4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。
小结
护士长：
今天我们查的是一个产后出血的病人。工 作中要做好产后出血的观察和护理。发现病情 要即时汇报医生，了解血常规及生化的正常值， 做好母婴护理，促进母婴健康。
护理评价
◆ 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、 心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。 ◆ 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正 常，伤口无脓性分泌物。 ◆ 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。 ◆ 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。
问题讨论
什么是产后出血？
产后出血护理查房
目录
病情介绍 护理诊断 护理目标 护理措施 问题讨论
病情介绍
3b床 刘俊 女 23岁 镇江人 因：”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09：
30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛 无阴 道流水 未见红， 胎动正常，孕1月 至5月有恶 心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病 毒感染史 20周自觉胎动，停经14周建卡。共检 查7次，胎心，血压在正常范围，，孕中晚期无 头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄 染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于032710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一 活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予 头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11； 25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/ 分，BP113 /78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血 块，保留导尿通畅，
产科检查：宫高40cm,腹围111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/ 分。
病情介绍
辅助检查结果：
本院B超示：
双顶径：
9.6cm
股骨径：
7.2cm
胎盘成熟度： 三级
羊水指数： 11.2cm
心 电 图 示： 窦性心率
血常规检查： 血 型 B型RH (+)
红 细 胞： 3.12 ×109/L
白 细 胞： 10.5 ×109/L
问题讨论
胎盘因素 1、胎盘滞留 常见原因 （1） 膀胱充盈 （2）胎盘嵌顿 （3）胎盘剥 离不全
2、胎盘粘连 常见于多次人工流产 宫腔感染 损伤子宫内膜 原发性蜕膜发育不良
3、胎盘部分残留
问题讨论
临床表现---阴道大量流血，如何判断？
胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 → 软产道裂伤
胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 → 胎盘因素
病情介绍
予按摩子宫地塞米松20mg，静推，抗过敏治疗，并 开放另一条静脉通道，急查出凝血功能 3p试验阴性 11：45阴道流血200ml,无血凝块，予新鲜冰冻血浆 补充血凝子。12：10，报告示白细胞5.0，HB48， PCT326 仍有少量出血，伴有小的凝血块，主诉胸闷 未缓解，阴道流血40ml,因重度贫血，输少白细胞红 细胞纠正贫血。12：15，胸闷缓解 少量阴道流血 伴小血块 查体 BP122/73 P90 SPO2 100% 宫底 u-f 质硬。 12：30出血约10ml 宫底u-f 质软 予欣母沛 宫底注 射后 子宫收缩好，阴道流血少，3月31日复查
护理措施
三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保 持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴， 给予产妇关爱，增加安全感；教会产妇一些放松方法， 如听音乐等。 四、生活护理：鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含 铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理， 保持会阴清洁。 五、症状观察：产后24小时后，仍应注意观察感染症状。 六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。
HB88 于4月2日出院。
病情介绍
既往史：既往体健，否认有 心肺肾等疾病，否认药 物过敏史及外伤手术史，否认有传染病史及癫痫病 史
个人史：否认有烟酒等不良嗜好，否认有冶游史及 疫水接触史，月经16岁 5/30月，轻度痛经
婚姻史：21岁结婚 否认近亲婚配
家族史：父母体检，否认家族遗传性疾病
病情介绍
彻底止血，逐层缝合裂伤 （4）、凝血功能障碍
首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起 的出血。尽快输新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物 凝血因子。 （5）、出血性休克处理：
① 估计出血量，判断休克程度 ② 针对出血原因 止血治疗的 同时积极抢救休克 ③ 建立Biblioteka Baidu效静脉通道，行中心静脉压监测，补 充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆 ④ 给氧，纠正酸中毒 ⑤ 应 用广谱抗生素防止感染。
问题讨论
处理原则： 针对原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染 （1）、子宫收缩乏力 ①按摩子宫 ②应用宫缩剂 ③宫腔纱条填塞 ④结扎盆腔血管 ⑤髂 内动脉或子宫动脉栓塞 ⑥切除子宫 （2）、胎盘因素
胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出， 剥离胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜 （3）、软产道损伤