2020帕金森病患者教育
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
© TND 2005
• 膳食中碳水化合物与蛋白质的比例为7：1 ，有助于降低氨基酸与左旋多巴竞争作用
• 左旋多巴可与薄脆饼干和啤酒一起食用 • 植物蛋白 ：每周吃几次煮熟的干豆、豌豆
和扁豆
© TND 2005
• 脂肪 • 脂肪应以不饱和脂肪酸为主, 胆固醇摄入
量应低于每日300mg。可根据情况选择茶籽 油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。
© TND 2005
• 年龄≥70岁，首选 • 美多巴 • 息宁控释片
© TND 2005
• 森福罗——新一代非麦角胺类多巴胺受体 激动剂
• 优点：推迟左旋多巴的使用2-3年和运动并 发症的产生，抗抑郁作用，对震颤的治疗 效果佳，可能有神经保护作用
• 缺点：价格较贵，嗜睡和突发睡眠，个体 耐受性有差异，滴定时间长
© TND 2005
药物分类
• 拟多巴胺药物：美多巴，息宁 • 多巴胺受体激动剂：森福罗，泰舒达 • 单胺氧化酶抑制剂：咪多吡，雷沙吉兰 • COMT抑制剂：珂丹 • 抗胆碱药物：安坦 • NMDA受体拮抗剂：金刚烷胺
© TND 2005
• 年龄＜70岁，首选 • 森福罗（普拉克索） ，泰舒达 • 咪多吡（金思平） • 金刚烷胺 • 安坦
© TND 2005
• 安坦——抗胆碱类药物 • 优点：改善震颤和僵直明显，价格便宜 • 缺点：口干，视力模糊，影响排尿和记忆
力，精神症状
© TND 2005
• 美多巴——左旋多巴/苄丝肼 • 息宁控释片——左旋多巴/卡比多巴 • 优点：副作用最小，最接近内源性多巴胺
的生理效应，起效快，是治疗的金标准。 • 缺点：使用3-5年后会产生剂末现象、开-关
© TND 2005
• 维生素和矿物质: • 维生素E、维生素C 、β-胡萝卜素和辅酶
Q10等是天然的抗氧化物，可适当补充多种 维生素和微量元素复合制剂。 • 推荐服用左旋多巴的患者每日补充的VitB6 不超过2mg，如果与左旋多巴间隔2小时服 用，更大量的VitB6也是安全的
© TND 2005
其他治疗
• 非运动症状的治疗（精神障碍、自主神经 功能障碍、睡眠障碍等）
• 手术及干细胞治疗 • 中医康复及心理治疗
© TND 2005
帕金森病的营养
• 骨折的危险性 • 补充钙强化的橙汁、谷类、酱油、牛奶，
强化维生素和矿物质的早餐食品 • 每日推荐维生素D的摄入量为400单位 ，每
周在户外面部、双臂、双手裸露着晒约1小 时的太阳 • 镁的推荐摄入量为每日350mg，花菜及其它 绿色蔬菜、干豆、整粒的谷类
现象和异动症，受食物的影响大。黑色素 瘤患者禁用。
© TND 2005
• 抗氧化剂的补充？ • Vitmin E——100mg～ • 辅酶Q10——100mg ～1000mg
© TND 2005
• 禁忌药物： • 含利血平的降压药 • 氯丙嗪等典型抗精神药物 • 某些钙通道阻滞剂
© TND 2005
• 绿茶和咖啡：适当饮用 • 以茶多酚为代表的绿茶活性成分具有抗氧
化应激和清除自由基等作用 • 咖啡因具有拮抗相关神经毒素、增加多巴
胺能神经传递、刺激多巴胺释放等作用 • 没必要限制正常量的饮酒
© TND 2005
© TND 2005
• 纤维素和水分 • 含不可吸收纤维素最高的食品是整粒的谷
类，煮熟的干豆，麦麸，带皮的水果和蔬 菜 。纤维素的推荐量是每日30—35克。 • 蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋 多巴；瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸, 可能促进左旋多巴的合成。 • 每日必须饮用4—8杯的水再加上果汁、牛 奶和其它饮料
复 • 3期：轻-中度双侧疾病，有姿势平衡障碍，但可
独立生活 • 4期：严重患病，仍可独立行走或站立 • 5期：限制于轮椅或床上。
© TND 2005
帕金森病的早期药物治疗
• 原则：缓解症状、减少功能残疾、减少或 延迟药物治疗的并发症、延缓疾病进展和 提高生活质量。
• 小剂量滴定 • 不求全效 • 个体化治疗 • 规范治疗
© TND 2005
主要临床表现
• 运动症状 • 静止性震颤，肢体僵直，运动迟缓，姿势
平衡障碍 • 非运动症状 • 睡眠障碍，认知障碍，植物神经功能障碍，
抑郁等情感障碍，幻觉等精神症状，嗅觉 障碍，疲劳，淡漠
© TND 2005
临床分期（Hoehn-Yahr 分期 ）
• 1期：单侧疾病 • 1.5期：单侧加躯干受累 • 2期：双侧疾病，无平衡障碍 • 2.5期：双侧疾病，有轻度平衡障碍，但可自己恢
帕金森病
神经内科 王罗军
© TND 2005
帕金森病的流行病学
• 西方国家患病率为0.3%,60岁以上人口为 1%,65岁以上为2%。
• 中国65岁以上人口为1.7%，55岁以上人口 中有170万患者（97-98年对上海、北京、 西安部分地区的调查）
• 发病年龄在62岁左右，平均寿命78岁 • 男性略多于女性 3:2
© TND 2005
源自文库
• 碳水化合物 • 早期患者可选择普通米饭或软饭, 中期患
者用软饭或半流质, 而晚期患者则可能需 用管饲饮食 • 宜多食用米、面等主食, 粗粮、杂粮以及 薯类食物如红薯、白薯、山药等
© TND 2005
• 蛋白质 • 补充优质蛋白为主, 每日供给量应控制在
0.8 g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉 类(如猪肉、牛肉、禽肉) 、牛奶等。 • 服用左旋多巴最佳时间是饭前30—60分钟 • 仅在夜间摄入高蛋白质的食物
© TND 2005
• 咪多吡——单胺氧化酶B抑制剂 • 优点：可能有神经保护作用，胃肠副作用
小，改善抑郁，可推迟左旋多巴使用9-12月 • 缺点：影响睡眠，改善症状的幅度小
© TND 2005
• 金刚烷胺——NMDA受体拮抗剂 • 优点：推迟左旋多巴的使用，轻度改善少
动和僵直症状、疲劳感，可治疗晚期的异 动症，价格便宜 • 缺点：单用时维持时间小于1年，踝部和足 背水肿，精神症状
• 膳食中碳水化合物与蛋白质的比例为7：1 ，有助于降低氨基酸与左旋多巴竞争作用
• 左旋多巴可与薄脆饼干和啤酒一起食用 • 植物蛋白 ：每周吃几次煮熟的干豆、豌豆
和扁豆
© TND 2005
• 脂肪 • 脂肪应以不饱和脂肪酸为主, 胆固醇摄入
量应低于每日300mg。可根据情况选择茶籽 油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。
© TND 2005
• 年龄≥70岁，首选 • 美多巴 • 息宁控释片
© TND 2005
• 森福罗——新一代非麦角胺类多巴胺受体 激动剂
• 优点：推迟左旋多巴的使用2-3年和运动并 发症的产生，抗抑郁作用，对震颤的治疗 效果佳，可能有神经保护作用
• 缺点：价格较贵，嗜睡和突发睡眠，个体 耐受性有差异，滴定时间长
© TND 2005
药物分类
• 拟多巴胺药物：美多巴，息宁 • 多巴胺受体激动剂：森福罗，泰舒达 • 单胺氧化酶抑制剂：咪多吡，雷沙吉兰 • COMT抑制剂：珂丹 • 抗胆碱药物：安坦 • NMDA受体拮抗剂：金刚烷胺
© TND 2005
• 年龄＜70岁，首选 • 森福罗（普拉克索） ，泰舒达 • 咪多吡（金思平） • 金刚烷胺 • 安坦
© TND 2005
• 安坦——抗胆碱类药物 • 优点：改善震颤和僵直明显，价格便宜 • 缺点：口干，视力模糊，影响排尿和记忆
力，精神症状
© TND 2005
• 美多巴——左旋多巴/苄丝肼 • 息宁控释片——左旋多巴/卡比多巴 • 优点：副作用最小，最接近内源性多巴胺
的生理效应，起效快，是治疗的金标准。 • 缺点：使用3-5年后会产生剂末现象、开-关
© TND 2005
• 维生素和矿物质: • 维生素E、维生素C 、β-胡萝卜素和辅酶
Q10等是天然的抗氧化物，可适当补充多种 维生素和微量元素复合制剂。 • 推荐服用左旋多巴的患者每日补充的VitB6 不超过2mg，如果与左旋多巴间隔2小时服 用，更大量的VitB6也是安全的
© TND 2005
其他治疗
• 非运动症状的治疗（精神障碍、自主神经 功能障碍、睡眠障碍等）
• 手术及干细胞治疗 • 中医康复及心理治疗
© TND 2005
帕金森病的营养
• 骨折的危险性 • 补充钙强化的橙汁、谷类、酱油、牛奶，
强化维生素和矿物质的早餐食品 • 每日推荐维生素D的摄入量为400单位 ，每
周在户外面部、双臂、双手裸露着晒约1小 时的太阳 • 镁的推荐摄入量为每日350mg，花菜及其它 绿色蔬菜、干豆、整粒的谷类
现象和异动症，受食物的影响大。黑色素 瘤患者禁用。
© TND 2005
• 抗氧化剂的补充？ • Vitmin E——100mg～ • 辅酶Q10——100mg ～1000mg
© TND 2005
• 禁忌药物： • 含利血平的降压药 • 氯丙嗪等典型抗精神药物 • 某些钙通道阻滞剂
© TND 2005
• 绿茶和咖啡：适当饮用 • 以茶多酚为代表的绿茶活性成分具有抗氧
化应激和清除自由基等作用 • 咖啡因具有拮抗相关神经毒素、增加多巴
胺能神经传递、刺激多巴胺释放等作用 • 没必要限制正常量的饮酒
© TND 2005
© TND 2005
• 纤维素和水分 • 含不可吸收纤维素最高的食品是整粒的谷
类，煮熟的干豆，麦麸，带皮的水果和蔬 菜 。纤维素的推荐量是每日30—35克。 • 蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋 多巴；瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸, 可能促进左旋多巴的合成。 • 每日必须饮用4—8杯的水再加上果汁、牛 奶和其它饮料
复 • 3期：轻-中度双侧疾病，有姿势平衡障碍，但可
独立生活 • 4期：严重患病，仍可独立行走或站立 • 5期：限制于轮椅或床上。
© TND 2005
帕金森病的早期药物治疗
• 原则：缓解症状、减少功能残疾、减少或 延迟药物治疗的并发症、延缓疾病进展和 提高生活质量。
• 小剂量滴定 • 不求全效 • 个体化治疗 • 规范治疗
© TND 2005
主要临床表现
• 运动症状 • 静止性震颤，肢体僵直，运动迟缓，姿势
平衡障碍 • 非运动症状 • 睡眠障碍，认知障碍，植物神经功能障碍，
抑郁等情感障碍，幻觉等精神症状，嗅觉 障碍，疲劳，淡漠
© TND 2005
临床分期（Hoehn-Yahr 分期 ）
• 1期：单侧疾病 • 1.5期：单侧加躯干受累 • 2期：双侧疾病，无平衡障碍 • 2.5期：双侧疾病，有轻度平衡障碍，但可自己恢
帕金森病
神经内科 王罗军
© TND 2005
帕金森病的流行病学
• 西方国家患病率为0.3%,60岁以上人口为 1%,65岁以上为2%。
• 中国65岁以上人口为1.7%，55岁以上人口 中有170万患者（97-98年对上海、北京、 西安部分地区的调查）
• 发病年龄在62岁左右，平均寿命78岁 • 男性略多于女性 3:2
© TND 2005
源自文库
• 碳水化合物 • 早期患者可选择普通米饭或软饭, 中期患
者用软饭或半流质, 而晚期患者则可能需 用管饲饮食 • 宜多食用米、面等主食, 粗粮、杂粮以及 薯类食物如红薯、白薯、山药等
© TND 2005
• 蛋白质 • 补充优质蛋白为主, 每日供给量应控制在
0.8 g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉 类(如猪肉、牛肉、禽肉) 、牛奶等。 • 服用左旋多巴最佳时间是饭前30—60分钟 • 仅在夜间摄入高蛋白质的食物
© TND 2005
• 咪多吡——单胺氧化酶B抑制剂 • 优点：可能有神经保护作用，胃肠副作用
小，改善抑郁，可推迟左旋多巴使用9-12月 • 缺点：影响睡眠，改善症状的幅度小
© TND 2005
• 金刚烷胺——NMDA受体拮抗剂 • 优点：推迟左旋多巴的使用，轻度改善少
动和僵直症状、疲劳感，可治疗晚期的异 动症，价格便宜 • 缺点：单用时维持时间小于1年，踝部和足 背水肿，精神症状