甲状腺结节的评估与处理 ppt课件

11 2017
11
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史 临床表现 辅助检查
2
3
12 2017
12
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
• 存在时间 男性甲状腺结节者
家族史 甲状腺结节
• 变化情况
既往史
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史 13
13
甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
• 多数甲状腺结节患者无症状
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
24
24
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号
• 边界不规则或模糊
• 内部回声不均
• 内部出现钙化
• 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
25
25
超声检查小结
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与 超声医师的临床经验相关。 对触诊怀疑，或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的
4 2017
4
主要内容
专家
外科医生
患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 2017
甲状腺结节的发病率为18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ %）
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
21 2017
21
什么情况下需要行超声检查？
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
PET提示甲状腺结节
22
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
23 2017
23
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。
26 2017
26
FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法
推荐1-9
推荐级别：A
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏
感度和特异度最高的方法。
27 2017
27
FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%
敏感度 特异度 阳性预测率 假阴性率
症状
• 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难 • 结节触诊：结节数目、大小、质地 • 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
体格检查
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.
14 2017
14
甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
19
实验室检查2：Tg与Ct检测
检测 项目
Tg
临床意义
指南建议
多种甲状腺疾病均可引起 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的 Tg水平升高 良恶性
Ct
血清 Ct ＞ 100 pg/ml ， 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶 提示甲状腺髓样癌（MTC）性评估中使用血清Ct检测
5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455.
20 2017
20
指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
推荐1-5 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
推荐1-6
推荐级别：C
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性， 鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
6
甲状腺结节的超声检出率为20%～76%
• 超声检出率为20%～76%
• 触诊检出率为3%～7%
7
7
5%～15%甲状腺结节为恶性
5%～15%恶性甲状腺结节
（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
8 2017
8
主要内容
专家声音
• 解读会 • 圆桌会议 • 组成讲师团
医生教育
• 城市巡讲会 • 科室会
18
18
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状 腺 癌 检 出 率 ︵ ︶ %
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
15 2017
15
实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH）
甲状腺球蛋白（Tg）
降钙素（Ct）
16 2017
16
实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
推荐1-2
推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
17 2017
17
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC（%）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
3. Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 1134–1145.
甲状腺结节评估与处理
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读
解读新指南 传播新规范 • 4 个学会
中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会
中华医学会核医学分会
2017
2
指南推荐级别介绍
推荐 级别
A B
建议
强力推荐
涵义
循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
推荐
C
D E F I
推荐
反对 反对 强力反对
基于专家意见
基于专家意见 循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利 循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
不推荐也不 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利 反对 弊无法评判
3
主要内容
专家 声音
医生 教育
患者 教育
患者教育
• 医患交流 • 随访管理
9 2017
9
甲状腺结节的分类
分类 描述
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺 增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
良性结节
恶性结节
分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
10 2017
甲状腺结节的评估要点
推荐1-1
推荐级别：A
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。