肺部疾病课件

肺结核的外科治疗
四、萎陷疗法的目的
使病肺松弛和压缩，从而得到休息。 消灭空洞，促进愈合 减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。
肺结核的外科治疗
五、胸廓成形术的适应症
1.上叶空洞,病一般情况差不能耐受肺切除术。
2.上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。 3.一侧广泛肺结核灶，病人一般情况差不能耐受全肺切除术。 4.肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘。
三个肺叶，则可先切除较重的一侧肺叶，半年后再处 理另一叶肺。 3.反复咯血的病例，选择在咯血间歇期手术，大咯血的 病例也可冒险作急救手术，最好先作介入性治疗，止 血二周后再手术治疗。
七、手术禁忌证
支气管扩张症
1.支气管扩张累及三个以上肺叶，病变广泛，心、 肺、肝、肾功能差，不能耐受肺叶切除术者。
2.合并肺气肿、哮喘或肺原性心脏病者。
二、 病理过程
急性炎症期 化脓期
脓肿形成期
积极治疗
治疗不当
好转 慢性肺脓肿
肺脓肿
肺脓肿
三、临床表现
1、多有其他部位的感染灶和诱因，有呕吐、吸入异物的病史。
2、急起畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，胸痛气急和全身中毒征状。 3、大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；血源性
一、肺切除术适应症
肺结核的外科治疗
空洞型肺结核
结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或扩张 反复大咯血 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核 胸部成形术后仍有排菌 结核病灶与肺癌并存或癌变者
诊断不确定的肺部块状阴影或恶化者
二、肺切除术禁忌症 肺结核的外科治疗
肺结核处于活动期，全身症状重，血沉等基
一、病 因
支气管扩张症
1.支气管肺感染 2.支气管阻塞 3.化学物质损伤 4.先天性发育不良
基本因素为感染和阻塞，二者互为因果
二、病 理
支气管扩张症
反复感染 ↓
支气管粘膜改变：充 血、水肿、溃疡形成
↓ 假复层纤毛柱状上皮 逐渐为无纤毛的鳞状 上皮和瘢痕组织代替
↓ 坏 ↓
支气管扩张碘油造影片
支气管扩张症
支气管扩张X光片
支气管扩张症
支气管扩张CT片
支气管扩张症
六、手术适应证
支气管扩张症
一般状况好，心、肺、肾等重要脏器功能无异常者： 1.症状明显，支气管扩张局限于一个肺叶或同侧两个肺
叶，甚至左侧肺，无手术禁忌证。 2.病变已累及双侧肺，一侧较轻，两侧受累的肺不超过
2.术后处理 a.生命体征监护，注意胸液引流量、 尿量和体温。 b.帮助病人改变体位和咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，防止肺 不张，必要时可用纤维支气管镜辅助吸痰。
第二节、肺结核的外科治疗
肺结核以内科治疗为主 仅2％～5％的肺结核患者需要外科手术
肺结核的手术方式
一. 肺切除术
肺结核的外科治疗
二. 萎陷疗法 1. 人工气胸、人工气腹、膈神经麻痹术、胸膜 外填塞术(疗效不佳，现已少用）。 2. 胸廓成形术（多用于肺切除术的辅助疗法 ）。
肺部疾病
肺大疱
定义：各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡 壁破裂，相互融合，在肺组织内形成直径大于
1cm的含气囊腔。
病因及病理
➢炎症 ➢肺结核 ➢肺气肿 ➢特发性肺大疱
肺大疱分型
窄基底型、宽基底表浅型、宽基底深部型
并发症
➢自发性气胸：最常见 ➢自发性血胸：气胸合并粘连带
撕裂至小血管破裂 ➢继发感染
管腔：囊袋或柱状扩张 ↓
积聚脓性分泌物 ↓
细小支气管硬变闭塞 ↓
肺不张。
三、病变形态
1. 圆柱状（早期） 2. 囊柱混合状（中期） 3. 囊状（晚期）
支气管扩张症
四、临床表现
支气管扩张症
1.反复发作的肺部和呼吸道感染：慢性咳嗽，咳脓痰， 尤以晨起加剧，严重感染的病例，痰液量可达400 ml/d，如有厌氧杆菌感染则有恶臭。
支气管扩张症
八、术前及术后处理
1.术前准备 a.术前检查：痰培养及药敏试验、支气管造影或胸部CT检查、 纤支镜检查、心肺功能检查等。 b.控制感染，采用有效的抗生素2周以上，助咳和体位排痰 或吸痰、雾化，控制痰量每日在50ml以下时，才进行手术。 c.加强营养，矫正低蛋白血症、贫血和维持水电解质和酸碱 平衡。
1. 结核性脓胸 发生率约1%～3%
原因：术中病灶破裂污 染胸腔、术后有残腔遗留。 诊断：胸腔穿刺抽取积液化验。 治疗：先予胸腔闭式引流，必要时择期行胸廓成型术。
2. 支气管胸膜瘘 发生率约2%～6% 原因：支气管残端有内膜结核、 残端或肺切面处理欠妥、残腔感 染未及时引流。 诊断：胸腔内注入美蓝液1～2ml，病人咳出蓝色痰液。 治疗：早期可行手术修补瘘口；较晚者先行胸腔闭式引流，效果不 理想者需行胸廓成型术。
本指标不正常。 一般情况和心肺代偿能力差。 肺功能差，切除病肺后将严重影响呼吸功能。 合并其他脏器结核，且病情仍在进展或恶化。
肺结核的外科治疗
三、肺切除术后并发症
结核性并发症：结核性脓胸、支气管胸膜瘘、
胸壁结核和切口感染、结核播散等。
一般肺切除术后并发症：肺不张、急性呼吸 功能不全。
三、肺切除术后并发症 肺结核的外科治疗
2.严重病例：反复咯血，量可达数百毫升。无明显咳痰 症状而大量咯血者，称干性支气管扩张。
3.全身慢性中毒表现：发烧、消瘦、发育不良、贫血等。
五、诊 断
支气管扩张症
1. 诊断的主要依据： 支气管造影，但目前已逐渐被CT所替代 X光 CT
2. 当咯血来源不明的病例，有必要作支气管镜检 查，纤支镜检查可发现支气管内异物或肿瘤或 支气管内膜结核。
第三节、肺脓肿
肺脓肿是各种致病菌引起
肺实质的化脓性感染，其 早期为肺组织的感染性炎 症，继而坏死、液化，由 肉芽组织包绕形成脓肿。
（自学）
肺脓肿
一、病因及分类
原发性--常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染经气道吸入
继发性--邻近器官的感染或脓肿破入肺内或经血行感染
细菌：包括厌氧、需氧和兼性感染
诊断
胸 部 光 片
X
胸部CT
诊断
治疗
➢手术适应症：①气胸或血气胸 ②肺减容 ③反复感染
➢胸膜固定术
肺化脓性疾病
➢支气管扩张症 ➢肺结核的外科治疗 ➢肺脓肿 ➢肺包虫病
第一节 支气管扩张症
支气管扩张症 是一种慢性化 脓性疾病。支 气管及其周围 肺组织因长期 炎症，造成支 气管壁逐渐破 坏，渐为纤维 组织所取代， 使支气管扩张 变形。