最经典肺部感染性疾病ppt课件
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医院内获得性肺炎 (HAP):
指入院时不存在, 也不处于潜伏期, 而在入院48小时后 在医院(包括老年 护理院、康复院) 内发生的肺炎。
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CAP及HAP临床诊断依据
① 新近咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症 状加重并出现脓痰;伴或不伴胸痛;
②发热;
③肺实变体征和(或)湿啰音;
④WBC>10×109/L 或<4×109/L;
轻、中症和早发性肺炎,以流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、甲氧西林敏感金葡菌和肠杆菌 科细菌常见;
重症、晚发性和免疫功能损害患者,以耐
药率高的G—杆菌(20%~60%)如铜绿
假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌和产气肠
杆菌多见;G+约占(20%~60%),以
MRSA多见。
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五、临床表现:症状
细菌性肺炎的症状变化较大,可轻可重, 决定于病原体和宿主的状态。
在我国肺炎居人口死因的第五位。
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发病率与病死率高的相关因素
社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免
疫功能低下 病原体变迁
院内感染增加 病原学诊断困 不合理使用抗生素致
细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧
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三、病因、发病机制和病理
正常时下呼吸道保持无菌。 肺炎的发生取决于两个因素:病原体和宿主。
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一、定义
肺炎(Pneumonia)包括终末气道、肺泡 腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
病因以感染最多见,病原体尤以细菌最为 常见。其他尚可由理化因素、免疫损伤、 过敏及药物引起。
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二、流行病学
据WHO统计,急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口死 因的第二位。
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病原体感染途径
CAP的病原体感染 途径有
①空气吸入;
②血流播散;
③邻近感染部位蔓延; ④上呼吸道定植菌的
误吸。
HAP的病原体感染 途径有
同CAP,另有
①误吸胃肠道的定植 菌(胃食管反流);
②人工气道吸入环境 中的致病菌。
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三、病因、发病机制和病理
病理: 肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出,
(一)按解剖分类 1. 大叶性(肺泡性)肺炎 2. 小叶性(支气管性)肺炎 3. 间质性肺炎
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大叶性(肺泡性)肺炎
病原体侵袭过程:肺泡 肺泡间孔 肺泡; 病理特征:累及整个肺段或肺叶;肺实质炎,
通常不累及支气管; 体征:实变体征; 病原体:多为肺炎球菌; X线胸片特征:肺段或肺叶的实变阴影。
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X线Hale Waihona Puke Baidu片特征
一侧或双侧肺下部 不规则的条索状阴影, 从肺门向外,可呈网状, 其间可有小片状肺不张 阴影。
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四、分类
(一)按解剖分类 (二)病因分类 (三)按患病环境分类
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四、分类
(二)病因分类
更有利于临床选用抗生素
感染性(细菌性、病毒性、支原体、真菌性等) 肺炎。其中细菌性肺炎约占肺炎的 80%
六、诊断与鉴别诊断
1.肺结核 多有午后低热、盗汗、乏力、体重减 轻、失眠、心悸等全身中毒症状。X线胸片见病 灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢, 且可形成空洞或肺内播散。痰中找到结核分枝杆 菌可确诊。一般抗菌治疗无效。
肺部感染性疾病
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教学目的
熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的 常见病原体;
掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、 重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择;
掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治 疗;
熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的临床特 点、诊断和治疗用药。
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第一节 肺炎概述
一、定义 二、流行病学 三、病因、发病机制和病理 四、分类 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、预防
非感染性(放射性、化学性、过敏性、药物性等) 肺炎。
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四、分类
(一)按解剖分类 (二)病因分类 (三)按患病环境分类
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(三)按患病环境分类
社区获得性肺炎 (CAP):
指在医院外罹患的 感染性肺实质性炎 症,包括具有明确 潜伏期的病原体感 染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺 炎。
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六、诊断与鉴别诊断
(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度 (三)确定病原体
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六、诊断与鉴别诊断
(一)确定肺炎诊断 临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊
断。 鉴别诊断:首先通过胸部X线检查与上下呼
吸道感染相鉴别。其次必须与其他类似肺 炎的疾病及肺结核等以下疾病相鉴别。
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细胞浸润。 波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。 治愈后多不遗留疤痕,肺的结构和功能恢复(金
葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除外)。 G—肺炎的共同特点是肺实变和病变融合,组织坏
死后易形成多发性脓肿,常累及双肺下叶。
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四、分类
(一)按解剖分类 (二)病因分类 (三)按患病环境分类
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四、分类
大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重
并出现脓痰或血痰, 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
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五、临床表现:体征
早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、
发绀。 典型者出现肺实变体征:叩诊浊音,触诊
语颤增强,听诊支气管呼吸音。可闻及湿 啰音。 并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
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间质性肺炎
病原体侵袭过程:常局限在肺间质;
病理特征:肺间质炎症为主,水肿明显; 累及支气管及其周围组织,肺泡壁增生;
体征:较少,无实变体征;
病原体:细菌、肺炎支原体、衣原体、病 毒或卡氏肺囊虫等;
X线胸片特征:一侧或双侧肺下部不规则的 条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状, 其间可有小片状肺不张阴影。
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小叶性(支气管性)肺炎
病原体侵袭过程:支气管—细支气管肺—终末细 支气管—肺泡;
病理特征:气道炎症明显,分泌物多;可累及肺 实质;
体征:湿罗音,无实变体征; 病原体:有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、
军团菌、病毒等; X线胸片特征:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,
边沿密度浅而模糊,无实变征象,下叶常累及。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴 影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液征。
以上 1~4 项任何一项加第5 项,除外肺 部其它疾病可建立诊断。
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CAP常见病原体
肺炎球菌,约占 40% ; 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体 病毒
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CAP常见病原体
常见病原体为细菌,约占90%,三分之一 为混合感染。