泌尿系统损伤

手术探查指征
• 1、开放性肾损伤 • 2、闭合性肾损伤：严重血流动力学不稳定，
危及生命是绝对探查指征；血尿加重，Ghb 下降；腰腹部肿块明显增大；有腹腔脏器 损伤可能
手术方法
• 修补、部分切除、切除
并发症
• 尿外渗 • 迟发性出血 • 肾周血肿 • 尿性囊肿 • 损伤后高血压 • 外伤后肾积水 • 动静脉瘘 • 假性动脉瘤
泌尿系统损伤
概述
• 男性尿道、肾、膀胱、输尿管 • 多有合并伤； • 常见并发症：出血、尿外渗
肾损伤 Renal Trauma （injury of kidney）
• 肾的解剖位置
肾损伤
• 文献报道：发生率 5/10万/年，72%见于
16-44岁的青壮年，男女比3:1，占所有外 伤的1-5%，腹部损伤的10%，1/3常合 并其他脏器损伤
PowerPoint2003
• 闭合性损伤多见 • 病理肾损伤：结石、积水、囊肿、肿瘤 • 医源性肾损伤：穿刺、腔内检查或治疗
损伤原因
• 1、闭合性损伤 肾脏是腰腹部闭合性损伤
中第2位容易受伤的器官。90%是因为车祸、 坠落、对抗性运动、暴力攻击引起。（直 接暴力或间接暴力）
• 大部分损伤较轻微 • 快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞
后血肿及尿外渗情况
• CT增强扫描时肾损伤影像学检查的金标准，
还可以了解对侧肾功能、肝脾、胰、大血 管情况
治疗 肾损伤治疗目的：保存肾功能和降
低死亡率
• 紧急治疗：补液、输血、明确有无其他器
官损伤，做好手术探查的准备
• 保守治疗：绝大多数肾损伤的首选治疗方
法，可以有效降低肾切除率
保守治疗措施
• 1、绝对卧床、密切观察 • 2、补充血容量和热量 • 3、预防感染 • 4、适量食用止痛、镇静剂、止血剂
伤归为轻度肾损伤，肾全层裂伤和肾蒂损 伤分为重度肾损伤
美国创伤外科协会肾损伤分级
美国创伤外科协会肾损伤分级
临床表现
• 休克 • 血尿 • 疼痛 • 腰腹部肿块 • 发热
诊断
• 1、病史：病史是诊断的重要依据，包括受
伤史、救治史、既往病史。但对病情严重 者应该先按急救ABCDEF（airway、 breathing、cardiac、disability、exposure、 fracture）原则进行处理
损伤原因
2、开放性肾损伤 主要是枪弹、锐器损伤等。 94.6%的贯通伤合并临近器官的损伤， 67%为三级或以上的损伤
刀刺伤 左肾贯穿
肾损伤的分类
• 病理分类： • 1、肾挫伤 • 2、肾部分裂伤 • 3、肾全层裂伤 • 4、肾蒂损伤
肾损伤的分类
• 临床分类 ：国内一般把肾挫伤和肾部分裂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
观察及随访
• 2、血尿：血尿是大多数肾损伤的重要标志
但血尿严重程度与肾损伤的程度不一致
诊断
• 3、体格检查： • 4、实验室检查：血常规、尿常规、肾功能
（受伤后1小时内的肾功能主要反映受伤前 的肾功能）
• 5、影像学检查：KUB、彩超、IVU、CT、
MRI、肾动脉造影、核素扫描。
诊断
• 最常用的是彩超和CT • 彩超：对伤情作初步评估，连续监测腹膜