泌尿系统梗阻剖析
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泌尿系统梗阻
中国医科大学附属第二医院 泌尿外科
第一节 概论
泌尿系统是一个管道，包括肾小管、 肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、和尿 道。管腔通畅才能保证功能正常， 管腔梗阻则促使尿液分泌排泄障碍， 导致肾积水、肾功损坏、肾衰等。
泌尿系统梗阻常见病因
肾：结石，肿瘤，炎 症，结核，UPJO,肾 下垂等
输尿管：结石，肿瘤， 炎症，结核，畸形， 外压，医源性损伤
时更明显，血尿，甚至肾功不全；长期导致疝、脱肛、 内痔、腹压高
四．诊断：
1． 病史和体检：（1）年龄〉50岁，有病史
（2）不要主观印象
（3）体检：肛诊
2．其他检查：（1）尿流率检查 <15ml/s排尿 不畅 <10ml/s梗阻严重，需治疗
条件：重复检查，尿量>15oml
（2）超声：前列腺体积及测残尿
（3）PSA测定，必要时穿刺活检
五．鉴别诊断
1． 膀胱颈硬化症 2． 前列腺癌 3． 膀胱癌 4． 神经源性膀胱 5. 尿道狭窄
六．治疗
综合考虑：残尿>50ml、有尿储留、血尿、有 并发症时应用手术治疗
1． 等待观察 2． 药物治疗：a-blocker，5-a还原酶抑制剂，
植物制剂 3． 手术治疗：如有感染，一般状态不佳时，
二．诊断：
1． 首先应确定肾积水存在，而后查明肾积水 的病因、病变部位、梗阻程度、肾功状况和有 无感染
2． 查体：腹部包块，肾区叩痛 3． 实验室检查：血Cr、BUN、PH、离子，
尿Rt、TB、瘤细胞 4. 影像学检查；IVU、延迟显像、逆行摄
影、肾穿刺造影、MRU、CT、ECT、彩超 （无创、基本普及、首选）
梗阻→GFR下降→肾血流减少→尿浓缩能力下 降→肾功损害
第二节 肾积水
概论：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内 压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 称为肾积水。
一．病因、部位、程度不同，临床表现与 过程不同
1． 先天性：发展慢，长期无症状。 2． 继发性：一般无症状，只有完全梗阻而发
病急骤时才痛。 3． 合并感染的出现症状。 4． 体检发现 5． 间歇性肾积水 6． 肾衰表现 7. 生理性肾积水：子宫压迫，黄体酮分泌
一．病因
前列腺正常发育有赖于男性激素，但病 因尚不完全清楚
a)老龄
b)有功能的睾丸
性激素学说
生长因子学说
间质上皮相互作用
二．病理
：BPH开始于围绕尿道精阜部位的腺体， 移行带。
移行带 5%
wk.baidu.com
外周带
3/4 cancer好发
95%
中央带
1/4
良性前列腺增生引起排尿梗阻 原因：
1． 平滑肌：围绕膀胱颈，a-肾上腺素能抗体 2． 腺瘤：堵塞尿道，起源于移行带，向两侧和膀胱
内突出，造成膀胱出口堵塞，将外周腺体压成假包膜， 界限明显，前列腺尿道弯曲，伸长，尿道变扁，精阜 下移
3． 逼尿肌：膀胱出口梗阻时，收缩力增加，逼尿肌 增生 小梁 小房 憩室
逼尿肌不稳定收缩 尿失禁
梗阻不解除时，不能排空膀胱，出现残尿，残尿量增 加 膀胱无张力 充溢性尿失禁 尿液返流 肾积 水
三．临床表现：
1． 尿频：夜间明显，初期因前列腺充血刺激，后期 由于残尿量增加，有效容量小
2． 排尿困难：最主要症状，迟缓、断续、滴沥，梗 阻加重后排尿费力，射程短。
3． 尿储留：充溢性尿失禁 诱因：气候变化，饮酒，劳累使前列腺充血、水肿 4. 其他症状：合并感染时，尿频尿急，尿痛，结石
可先造瘘，待全身情况改善后再行手术。 4. 其他疗法：激光，气囊高压，高温治疗，
体外高强度聚焦超声，网架置入术。
第四节 急性尿潴留
一．病因 1． 机械性梗阻 2． 动力性梗阻 3． 低血钾 4. 高热、昏迷病人
治疗
原则：解除病因，恢复排尿 1． 病因明确并有条件及时解除者，应
立即解除病因，恢复排尿 2． 针灸 3． 导尿，放尿时应缓慢，防止出血 4. 膀胱造瘘术
膀胱：BPH,结石，肿 瘤，神经源性膀胱
尿道：狭窄，结石， 肿瘤，损伤，畸形
泌尿系统梗阻的病理生理
基本病理生理改变:梗阻部位以上的尿路 扩张
梗阻→肾盂内压升高→安全阀开放→尿 外渗→肾盂内压降低
梗阻→肾小管内压升高→压迫周围血管→组织 缺氧→肾实质萎缩
梗阻→细菌直接入血→菌血症→休 克,DIC,MSOF
三．治疗
1． 病因治疗：尽量去除病因，缓解肾 功
2． 肾造瘘：情况危急或积水原因不能 去除时，应先引流，控制感染，缓解肾 功，如无法除去原因则行永久造瘘
3. 肾切除：（1）对侧肾功好 （2） 积水重，肾实质少 （3）感染、脓肾
第三节 良性前列腺增生
男性，35岁之后即可出现不同程 度增生，50岁以后有症状
中国医科大学附属第二医院 泌尿外科
第一节 概论
泌尿系统是一个管道，包括肾小管、 肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、和尿 道。管腔通畅才能保证功能正常， 管腔梗阻则促使尿液分泌排泄障碍， 导致肾积水、肾功损坏、肾衰等。
泌尿系统梗阻常见病因
肾：结石，肿瘤，炎 症，结核，UPJO,肾 下垂等
输尿管：结石，肿瘤， 炎症，结核，畸形， 外压，医源性损伤
时更明显，血尿，甚至肾功不全；长期导致疝、脱肛、 内痔、腹压高
四．诊断：
1． 病史和体检：（1）年龄〉50岁，有病史
（2）不要主观印象
（3）体检：肛诊
2．其他检查：（1）尿流率检查 <15ml/s排尿 不畅 <10ml/s梗阻严重，需治疗
条件：重复检查，尿量>15oml
（2）超声：前列腺体积及测残尿
（3）PSA测定，必要时穿刺活检
五．鉴别诊断
1． 膀胱颈硬化症 2． 前列腺癌 3． 膀胱癌 4． 神经源性膀胱 5. 尿道狭窄
六．治疗
综合考虑：残尿>50ml、有尿储留、血尿、有 并发症时应用手术治疗
1． 等待观察 2． 药物治疗：a-blocker，5-a还原酶抑制剂，
植物制剂 3． 手术治疗：如有感染，一般状态不佳时，
二．诊断：
1． 首先应确定肾积水存在，而后查明肾积水 的病因、病变部位、梗阻程度、肾功状况和有 无感染
2． 查体：腹部包块，肾区叩痛 3． 实验室检查：血Cr、BUN、PH、离子，
尿Rt、TB、瘤细胞 4. 影像学检查；IVU、延迟显像、逆行摄
影、肾穿刺造影、MRU、CT、ECT、彩超 （无创、基本普及、首选）
梗阻→GFR下降→肾血流减少→尿浓缩能力下 降→肾功损害
第二节 肾积水
概论：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内 压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 称为肾积水。
一．病因、部位、程度不同，临床表现与 过程不同
1． 先天性：发展慢，长期无症状。 2． 继发性：一般无症状，只有完全梗阻而发
病急骤时才痛。 3． 合并感染的出现症状。 4． 体检发现 5． 间歇性肾积水 6． 肾衰表现 7. 生理性肾积水：子宫压迫，黄体酮分泌
一．病因
前列腺正常发育有赖于男性激素，但病 因尚不完全清楚
a)老龄
b)有功能的睾丸
性激素学说
生长因子学说
间质上皮相互作用
二．病理
：BPH开始于围绕尿道精阜部位的腺体， 移行带。
移行带 5%
wk.baidu.com
外周带
3/4 cancer好发
95%
中央带
1/4
良性前列腺增生引起排尿梗阻 原因：
1． 平滑肌：围绕膀胱颈，a-肾上腺素能抗体 2． 腺瘤：堵塞尿道，起源于移行带，向两侧和膀胱
内突出，造成膀胱出口堵塞，将外周腺体压成假包膜， 界限明显，前列腺尿道弯曲，伸长，尿道变扁，精阜 下移
3． 逼尿肌：膀胱出口梗阻时，收缩力增加，逼尿肌 增生 小梁 小房 憩室
逼尿肌不稳定收缩 尿失禁
梗阻不解除时，不能排空膀胱，出现残尿，残尿量增 加 膀胱无张力 充溢性尿失禁 尿液返流 肾积 水
三．临床表现：
1． 尿频：夜间明显，初期因前列腺充血刺激，后期 由于残尿量增加，有效容量小
2． 排尿困难：最主要症状，迟缓、断续、滴沥，梗 阻加重后排尿费力，射程短。
3． 尿储留：充溢性尿失禁 诱因：气候变化，饮酒，劳累使前列腺充血、水肿 4. 其他症状：合并感染时，尿频尿急，尿痛，结石
可先造瘘，待全身情况改善后再行手术。 4. 其他疗法：激光，气囊高压，高温治疗，
体外高强度聚焦超声，网架置入术。
第四节 急性尿潴留
一．病因 1． 机械性梗阻 2． 动力性梗阻 3． 低血钾 4. 高热、昏迷病人
治疗
原则：解除病因，恢复排尿 1． 病因明确并有条件及时解除者，应
立即解除病因，恢复排尿 2． 针灸 3． 导尿，放尿时应缓慢，防止出血 4. 膀胱造瘘术
膀胱：BPH,结石，肿 瘤，神经源性膀胱
尿道：狭窄，结石， 肿瘤，损伤，畸形
泌尿系统梗阻的病理生理
基本病理生理改变:梗阻部位以上的尿路 扩张
梗阻→肾盂内压升高→安全阀开放→尿 外渗→肾盂内压降低
梗阻→肾小管内压升高→压迫周围血管→组织 缺氧→肾实质萎缩
梗阻→细菌直接入血→菌血症→休 克,DIC,MSOF
三．治疗
1． 病因治疗：尽量去除病因，缓解肾 功
2． 肾造瘘：情况危急或积水原因不能 去除时，应先引流，控制感染，缓解肾 功，如无法除去原因则行永久造瘘
3. 肾切除：（1）对侧肾功好 （2） 积水重，肾实质少 （3）感染、脓肾
第三节 良性前列腺增生
男性，35岁之后即可出现不同程 度增生，50岁以后有症状