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腰椎间盘突出特效方
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腰椎间盘突出症术后复发的研究进展(一)
腰椎间盘突出症术后复发的研究进展(一) 【摘要】腰椎间盘承受人体重力，日常劳损较重，加上椎间盘血供极少，营养来源多依靠软骨终板的渗透作用，因此极易发生退变。在此基础上可以发生形态上的改变，即膨出、突出、脱出、间盘游离，临床上称为腰椎间盘突出症。 【关键词】腰椎间盘突出症复发动物模型 腰椎间盘承受人体重力，日常劳损较重，加上椎间盘血供极少，营养来源多依靠软骨终板的渗透作用，因此极易发生退变。在此基础上可以发生形态上的改变，即膨出、突出、脱出、间盘游离，临床上称为腰椎间盘突出症。自从mixter和barr1]于1934年提出并首先报道手术治疗该病以来，手术治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的常规手段，大部分患者可获得满意疗效。但是，仍有部分患者术后疗效不佳、症状加重甚至复发，需要再次手术治疗，有报道显示再手术率为5%-19%2]，腰椎间盘切除术后复发率为5%～11%，腰椎间盘切除术后效果不满意率为5%～20%4.5]，可见复发性腰椎间盘突症是术后疗效欠佳的主要原因。 腰椎间盘突出症术后复发原因 研究表明，腰椎间盘突出症术后复发原因主要是间盘组织切除不彻底，同一间隙间盘组织再突出。复发原因可能与手术技巧、间盘切除量的大小等有关。初次手术若髓核未能完全切除，术后患者恢复立位和行走后，由于压力的增加和退变，可导致残留的间盘组织从纤维环破口再次突出。 对于是否需要将椎间盘髓核组织彻底切除，目前仍有两种不同看法。一种认为应尽量减少术后腰椎生物力学改变，采用只切除突起的纤维环，刮除其下的部分变性突出的髓核组织的有限切除手术方法3]；另一种认为应尽量切除髓核组织，遗留组织越多，复发率越高4.5]。但是，椎间盘是维持腰椎稳定的重要因素，髓核摘除使得间盘与上下椎体所形成的统一体被破坏，术后病变间隙高度下降，前、后纵韧带松弛，小关节突内聚活动增加，影响腰椎稳定性，腰椎的抗旋转及抗剪力明显下降，腰椎的稳定性受到影响。多数学者主张后一种观点6]，Suk 等7]将单纯行突出或破裂部分间盘组织的切除与常规椎间盘切除相比，发现前者复发率高。目前，随着人工假体的飞速发展，已经有人工椎间盘和人工髓核等替代品出现，但其临床疗效及远期效果仍有待观察。 腰椎间盘突出症的影像学诊断 腰椎间盘突出症的影像学检查方法，包括X线平片、计算机X线体层摄影(CT)、椎间盘造影、脊髓造影、脊髓造影后CT(CTM)、椎间盘造影后CT(CTD)、磁共振成像(MRI)等。 腰椎平片 在腰椎间盘突出症的诊断中，X线平片是不可缺少的。但由于X线平片不能够对间盘组织直接的清晰显影，它对间盘退变疾病的诊断仅起辅助参考的作用。在病变的早期可以有腰椎生理弯曲的变小或消失，椎间隙可以由前宽后窄变成前窄后宽，甚至间隙普遍变窄。椎体的边缘可以有骨刺形成。此外，还可以见到椎体滑脱、小关节增生及半脱位等。 CT检查 CT检查准确性较高，且比较安全，痛苦少，损害小，易为患者接受。CT有很高的密度分辨力，密度相差很小的不同组织都能被区分，而且能测出各种组织的CT值。CT图像清晰，解剖关系明确且能提供没有组织重叠的横断面图像，并可进行冠状、矢状面甚至三维立体图像的重建，可以更逼真地显示病变的部位图像。CT检查不仅有助于了解有椎间盘退变及突入椎管的情况，而且可以了解椎骨及其它结构的异常，如椎管的形状、大小、小关节退变、黄韧带增厚钙化、侧隐窝情况及后纵韧带钙化等。 关于椎间盘造影、脊髓造影、CTM及CTD。目前关于造影技术的应用争议很多，造影作为一种侵入性检查方法，对操作技术的要求较高，在注射造影剂时，患者会出现明显的不适。对于脊髓造影，由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，而且使用造影剂可能出现各种反应。
腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)
安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南 （2015年版） 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。 一、流行病学特点 腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。 二、临床表现 因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。 （一）症状：
1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）; 4.腰椎活动受限，姿势异常。 （二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。 （三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。 三、治疗 腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘
复发性腰椎间盘突出症相关危险因素的研究进展
复发性腰椎间盘突出症相关危险因素的研究进展 发表时间：2018-05-09T13:46:26.020Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：胡彬 [导读] 无论是侧入路还是后入路，合理的手术方案设计以有效清除髓核以及妥善的神经根减压松解是避免术后复发的关键。 （成都体育学院；四川成都 610041） 摘要：复发性腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症治疗过后一较为常见的术后并发症，腰椎间盘的再次突出受多种危险因素影响。目前多数学者认为：肥胖、吸烟、糖尿病等患者自身因素会增加RLDH发生风险，RLDH与椎间盘的退变程度也存在一定关联。此外，纤维环的修复、手术方式的选择等术者因素也是目前研究的热点。因此，该文对影响RLDH的相关危险因素的研究进展作一综述。 关键词：复发性腰椎间盘突出症；危险因素；研究进展 复发性腰椎间盘突出症（Recurrent lumbar disk herniation,RLDH）是腰椎间盘切除术后，经历至少6个月的无症状期且发生在同一节段同侧或对侧的椎间盘再次突出并出现相应症状的疾病，其发生率在5-15%，是腰椎间盘突出症术后主要的并发症之一[1]。导致RLDH的危险因素有很多种，根据现有文献报道，主要概括为以下三方面：1、自身因素：肥胖、吸烟、糖尿病等；2、脊柱退变因素；3、术者因素：纤维环修复、手术类型等[2]。由此，我们基于当前的证据对引发RLDH的相关危险因素进行综述。 体重指数（BMI） 有学者试图探寻肥胖因素与RLDH是否存在一定关系，Meredith等[3]对75例因LDH接受手术的患者进行研究，其中8例术后出现RLDH，分析发现复发组的平均BMI值显著高于非复发组，且BMI≥30 kg/m2的肥胖患者的复发率是非肥胖者的12倍，认为肥胖是导致RLDH的强有力的独立预测因子。Yao等[4]也发现肥胖（BMI≥25 kg/m2）是导致PELD术后复发的最强有力的危险因素。然尚不明确肥胖作为椎间盘切除术后复发性突出的危险因素的机制。 吸烟 吸烟是导致肺部疾患的重要诱因，然而动物实验已证实，吸烟也能加速椎间盘的退变。吸烟诱发RLDH的机制目前尚未完全明确。Akmal等[5]发现尼古丁诱导总胶原蛋白的抑制，这可能减少纤维环中特别是I型胶原蛋白的含量，并且可能使纤维环更容易损伤和退行性变化，因此可能增加吸烟者的RLDH风险。Andersen等[6]发现在103例的RLDH中，相比年龄、BMI、性别等因素，吸烟与RLDH发生率具有显著性关联，通过分析认为吸烟是导致复发性椎间盘突出的一个独立危险因素。Miwa等[7]对298例接受单纯性椎间盘切除术的患者进行回顾性研究，并对比RLDH与非RLDH的临床特征，分析显示吸烟与RLDH有显着性关系。 糖尿病 目前有文献报道显示糖尿病患者是RLDH的一项重要危险因素，Ikuta等[8]对RLDH的危险因素采用多因素logistic回归分析，提示糖尿病是其主要危险因素。Wang等[9]对采用PELD治疗单节段LDH后复发的36例患者进行危险因素分析，发现合并糖尿病的患者是导致再次手术的重要诱因。关于糖尿病对RLDH的影响机制，Kaplan等[10]研究发现糖尿病患者中IX型胶原蛋白的总体免疫反应染色评分较低，认为糖尿病降低了椎间盘中IX型胶原蛋白的水平，破坏了与椎间盘的I和II型胶原蛋白建立交联，削弱了椎间盘抵抗机械力的能力。此外糖尿病的持续时间是减少IX型胶原蛋白的最重要的因素，尤其是HbA1c值较高且血糖水平未有效控制。Ibrahim等[11]研究发现长期血糖控制欠佳的患者具有相对较差的临床治疗效果。 退变程度 也有学者研究椎间盘的退变程度是否与RLDH存在联系，Abrishamkar等[12]对比34例RLDH患者术前及术后MRI影像学改变，结果显示退变程度较低的椎间盘，具有相对较高的复发率。正如Hasegawa等[13]研究发现保留椎间盘高度的退行性节段比塌陷的节段更具有潜在的不稳定性。Modic变化是终板和椎骨骨髓MRI的信号强度变化，表示相应的损伤区域，其变化代表了与炎症、不稳定微环境和退行性椎间盘疾病相关的反应性椎体改变。Yaman等[14]发现RLDH组患者椎体终板的Modoc改变较非RLDH组明显，认为存在终板Modic改变的椎间盘具有较高的再突出趋势。此外，Kim等[15]发现属于Pfirmman I、II、VII和VIII级退变的椎间盘，其复发率低于III, IV, V和VI级退变，认为中度退变的椎间盘导致RLDH的危险因素。 纤维环修补 术者手术方式的选择、手术过程中的处理以及术后的预防措施，也与RLDH的发生存在一定关联。一般情况下，在摘除突出的髓核组织后并没有对术后破损纤维环进行修补。然而理论上，破裂的纤维环可能是其包含的残余髓核再突出的潜在性危险因素。破裂的纤维环可在术后9个月自行愈合，然而当破口大于6mm时则为巨大破损，愈合困难，即视为同侧复发的重要危险因素。Zhou等[16]认为巨大纤维环破裂是TELD术后复发的一项重要危险预测因素。然而，修复破裂纤维环能否降低术后RLDH的发生率，存在争议。孙桂森等[17]的一项meta分析示纤维环的修补技术并不能降低复发率。而Ledic[18]发现采用纤维环缝合器后能够维持椎间盘高度，认为纤维环的缝合可能在一定程度上减少RLDH的发生。 手术方式 随着手术技术的不断进步与更新，治疗突出的腰椎间盘的方式也越来越多样化，从传统的开放入路到切口的微创化，从单纯的减压技术到椎体融合术。杨林等[19]比较经皮椎间孔镜技术（PTED）与后路椎间盘镜技术（MED）治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效，发现PTED组术后复发率较MED组多。区杰雄等[20]研究报道PTED 治疗单节段腰椎间盘突出症术后复发率为7.5%，而MED组术后复发率为2.5%。有学者认为术后近期复发率微创手术高于开放手术[21]，但在远期观察中，两者并无明显差异[22]，而椎间盘切除的微创技术具有手术创伤小，出血量少，软组织破坏少，住院天数短等明显优势，因此更受外科医生青睐。张年春等[23]分析了微创与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后再次手术的原因，结果显示侧隐窝狭窄未解除和原位椎间盘突出是MED术后复发的主要原因，继发性腰椎管狭窄和神经根黏连是开放式髓核摘除术后复发的主要原因。相比上诉的单纯减压技术，椎体融合术则更适用于伴有椎体节段性不稳的LDH，术中清除了具有潜在性再突出风险的髓核组织，从而根本上解决了髓核再突出的问题。然对于首次无脊柱不稳、无巨大突出的LDH患者而言，由于手术创伤相对大，手术时间长，费用贵，术后存在活动范围减少，临近节段退变加速等风险，并不作为首选术式。 结语 引起椎间盘突出术后再复发的因素较多，就目前文献报道，临床医生应高度关注肥胖、吸烟、糖尿病等自身因素；退变程度、突出类
腰椎间盘突出症住院病历模板
患者曹爱玲，女，61岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”于2016年02月03日上午10: 00时由门诊拟“腰痹”收住入院。 病例特点如下：1、患者为老年女性，平素体健。2.本次发病前有长期体力负重劳累史。腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。3、查体：T36.4 C P80次/分R19次/分BP160/70mmHg神志清楚，痛苦面容，被动体位，杳体合作，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双侧甲状腺未及肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各听诊区未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，NS （—）。4、专科情况：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间 及左旁 压痛（+）,叩击痛（+）,并向左下肢放射，直腿抬高试验左40°,右70°,加强试验左（+）,屈颈试验（-）,双下肢膝健反射（+）,左跟腱腱反射（+）,左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。6、辅助检查：腰椎CT片（2016年02月03日，本院）示：L4-L5椎间盘突出。 中医诊断：腰痹 肝肾亏虚 辨病辨证依据：患者以腰腿疼痛为主证，故中医诊断为腰痹证； 临证伴有腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。结合舌脉证属肝肾亏虚型；患者老年，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。
类证鉴别：此证宜与肾着证相鉴别：肾着证是以腰部沉重冷痛为
中西医结合治疗复发性腰椎间盘突出症
中西医结合治疗复发性腰椎间盘突出症 发表时间：2011-08-16T17:43:22.467Z 来源：《医药前沿》2011年第12期供稿作者：白晋卓[导读] 目的探讨初次腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发的有效疗法。 白晋卓（辽宁省沈阳市骨科医院八病房 110044） 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0030-02 【摘要】目的探讨初次腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发的有效疗法。方法将2007年3月至2010年6月间来院治疗的确诊腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发25例，随机分为中西结合治疗组13例和单纯手术治疗组12例。两组均采用适当的手术方法予以治疗，术中应用游离脂肪片、医用几丁糖[2]、人工硬膜等预防粘连。中西医结合治疗组13例患者术后均根据辩证给予相应中药口服。结果两组患者均获得3-6个月随访, 平均4.5个月。以6个月内最后随访时恢复情况进行疗效评定。单纯手术组12例中，优5例，良3例,可4例，优良率为66.7%。中西医结合治疗组13例中，优8例，良3例，可2例。优良率84.6%。结论中西医结合疗法对初次手术后神经根周围粘连疤痕压迫导致的复发性腰椎间盘突出症疗效确切。【关键词】腰椎间盘突出症复发中西医结合治疗 少数腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，由于各种原因仍存在腰腿痛, 或术后症状缓解, 但一段时间后又复发, 甚至迁延不愈。临床上称之为椎间盘突出手术后复发，其中术后神经根周围粘连疤痕压迫导致的复发性腰椎间盘突出症多由于术后肌肉副损伤及患者本人体质因素引起，比较难以预防，对于此类患者, 笔者在再手术治疗的同时建议患者根据自身情况采用解郁活血或补肾益阳中药口服获得满意疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组25例为2007-03/2010-06本院收治的患者，男18例,女7例；年龄25-72岁,平均 47.3岁。全部患者均有腰椎间盘突出症及手术治疗史，本次入院距第1次手术时间间隔30d～6年,平均20个月。均存在初次手术后仍腰腿痛, 或术后症状缓解, 但一段时间后又复发的临床表现，所有患者均行腰椎正侧位摄片以及CT扫描，其中14例行MRI检查。结合临床表现确诊为腰椎间盘突出症复发，且复发原因排除初次手术定位错误，术中椎间盘切除不彻底，合并椎管和(或)神经根管、侧隐窝狭窄,医源性椎管狭窄及腰椎不稳等，确定复发原因为腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发。 1.2 治疗方法 25例患者均行手术治疗，松解神经根周围粘连，术中彻底止血, 术后常规负压引流 24-48h，手术手法轻柔，尽量不使硬膜囊裸露, 并且术中应用游离脂肪片、医用几丁糖、人工硬膜等预防粘连。随机抽取其中的13例为中西医结合治疗组，于术后建议患者口服理气解郁和活血中药如补阳还五汤等，连服3-4周。 2 结果 疗效评定，按Macnab[1]分级评定疗效，优：无痛，无活动受限；良：偶尔有腰和腿痛，不影响工作和生活；可：功能有所改善，但有间歇性疼痛，不得不改变工作和生活；差：疼痛和功能无任何改善。两组患者均获得3-6个月随访, 平均4.5个月。以6个月内最后随访时恢复情况进行疗效评定。单纯手术组12例中，优5例，良3例,可4例，优良率为66.7%。中西医结合治疗组13例中，优8例，良3例，可2例。优良率84.6%。 3 讨论 腰椎间盘突出症手术治疗后，虽然椎间盘的纤维环破裂和髓核突出组织被摘除，但因为手术时止血不彻底，硬膜囊裸露较多，以及手术时手法过于粗暴造成术后肌肉副损伤较重，术后神经根周围粘连，疤痕增生压迫刺激神经根后，仍会出现的一系列与腰椎间盘突出症相似的症状及体征[2]。再次手术进行神经通道松解是有效的治疗手段，但由于在初次手术时已经造成过肌肉副损伤，术中仍会形成一定的瘢痕粘连,而且不同患者个体吸收炎性因子的机能也不同，所以术后仍然会有效果不理想的情况出现。所以如何预防术后再次粘连是影响疗效的重要因素，术中应用游离脂肪片、医用几丁糖、人工硬膜等可以起到一定作用，但术后是否也应该进行积极治疗预防粘连，尚无更多的研究。 以往的研究证实，理气解郁和活血中药具有降低血粘度，改善微循环的作用。能够扩张微细血管，改善病灶周围的微循环[3-4]。可以消除局部炎症反映，神经根水肿，促进神经损伤恢复，血肿吸收以及软组织损伤恢复，防止硬膜外的粘连等。故在术后对中西医结合治疗组给予此类中药口服，结果显示中西医结合治疗组的优良率明显高于单纯手术治疗组，笔者认为结合适当的中药治疗有可能提高治疗的效果，值得进一步研究。 参考文献 [1] 仉建国,邱贵兴,杨波,等.内窥镜下腰椎间盘摘除术与开放腰椎间盘摘除术的近期疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):111-113. [2] 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社.第二版，1999，131-132. [3] 沈权,侯筱魁,叶澄宇.黄芪预防术后硬膜外粘连的实验研究[J].中国骨伤,2001,14(3):152-1531. [4] 许笃聪.补阳还五汤治疗慢性硬膜下血肿[J].山西中医,1995 ,11(6):131.
腰椎间盘突出住院病历
住院病历 入院记录 姓名：住址：章丘市 性别：职业： 年龄：岁入院日期：2014-8-23 14:40 民族：记录日期：2014-8-23 15：30 婚姻：病史陈述者：本人（可靠） 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。心尖搏动位置正常，心浊音界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢详见专科情况。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。
老年人腰椎间盘突出的表现
老年人腰椎间盘突出的表现 文章目录*一、老年人腰椎间盘突出的表现*二、腰椎病的自我治疗护理方法*三、腰椎间盘突出的注意事项 老年人腰椎间盘突出的表现1、腰背痛是老年人腰椎间盘突出的表现之一 对于老年腰椎间盘突出患者来说,腰背痛是最常见的症状了,主要表现在患者的腰部以及腰骶部。通常病症是从上至下蔓延,累及患者的骶髂腰椎和腰椎,通过运动后,疼痛的症状会有所减轻,但是如果患者在活动时劳累会导致病情加重。 2、肌腱韧带骨附着点疼痛是老年人腰椎间盘突出的表现之一 老年人得上腰间椎盘突出后,会在肌腱、韧带等部位出现一些病变,通常在肌腱端出现非细菌性炎症,导致肌腱韧带出现肿胀、疼痛,甚至还会引发腰椎病变。此外,在患者的软骨腰椎或双合腰椎容易出现常见的病变,尤其是活动性较差的骶髂腰椎和脊椎腰椎突部位。 3、晨僵是老年人腰椎间盘突出的表现之一 老年人患上腰椎间盘突出后,在清晨早起的时候会出现腰背僵硬的症状,在病情不严重的情况下,患者的僵硬症状会通过活 动得到缓解,但是如果病情发展到十分严重的程度,就会使僵硬 症状持续整天,给患者的行动造成不便。 4、脊柱侧弯是老年人腰椎间盘突出的表现之一
多数中老年患者会有不同程度的腰脊柱侧弯,根据侧凸的方向,可以了解突出物的位置和神经根的关系。 5、患侧肢体温度下降是老年人腰椎间盘突出的表现之一 突出部位压迫血管,致使患侧肢体的温度下降,患者经常感觉患侧肢体发凉,足背动脉搏动较弱等的不良状况,需要用棉衣裹住患肢,以减轻肢体发凉症状。 6、下肢放射痛是老年人腰椎间盘突出的表现之一 中老年患者在发病初期,疼痛由臀部开始,逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧,严重者放射到足背外侧、足跟或足掌等部位,影响患者正常的站立和行走。 7、腰部活动障碍是老年人腰椎间盘突出的表现之一 运动或锻炼时,患者的腰部活动受到各方面的限制,尤其在伸张或弯腰时,会出现剧烈的疼痛。 腰椎病的自我治疗护理方法1、自我调节 某些需要长时间弯腰或长期伏案工作的人,腰椎病的压力较一般站立时增大一倍以上,腰背痛及腰椎间盘突出症的发病率会相应提高。可以通过不断调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿,坚持工间操,使疲劳的肌肉得以恢复。 2、避免体力劳动 体力劳动过量也会导致腰椎病的发生,腰椎病患者避免长时
腰椎间盘突出主要人群
腰椎间盘突出主要人群 本病与城市现代生活、工作节奏的加快,脑力劳动者长期处于坐位,姿势变化少,从而造成该类病人发病率上升有关,主要包括公务员、教师、医务人员等。人如果长时间的固定某个姿势不变,致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。椎间盘中的液体缺失使其越来越薄,外缘变得脆弱。这是渐进效应。正是这种退化使椎间盘容易破裂,迫使髓核脱出,压迫神经或韧带引起疼痛。”间盘发病率不同。 患者职业与腰椎间盘突出症病人数有一定相关性。在社会人口中,农民、工人的人数最多,从事的体力劳动也最繁重,腰椎间盘负荷大,容易导致损伤,因此其发病比例高是必然的。 近年来本病的年轻化趋势令人担忧，与成人不同，20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变，因此，外伤成了造成青少年腰椎间盘突出的主要原因。腰椎在轻度负荷并快速旋转时，间盘纤维环最易造成破坏，青少年患者多由不适当的体育活动直接造成。 腰椎间盘突出症在特定的人群中容易发生，其主要是以下几种人效易得病： 1、年龄多发于25--50岁的人群，占总发病人数的75％以上。尽管这个年龄段为青壮年，但是椎间盘的退化已经开始了．特别是纤维环的退变更早，而腰椎退变要晚一些，这些退变的不同步，加上这个年龄段的运动量较大就易患病。 2、性别男性发病要高于女性，这是由于男性从事体力劳动的机会更多、更重，腰部受损机会也更多。女性月经、怀孕、分娩等也可影响腰椎的功能，而且我国女性参加体育锻炼机会较少，发病率也不低。 3、体重过于肥胖和过于瘦弱的人都易患上腰椎间盘突出。肥胖者主要是自身重量超重而加重腰椎的负荷，增加了腰椎间盘突出的机会。瘦弱者由于肌肉少，对腰椎的保护作用较弱，所以易患本病。 4、发育腰椎发育异常如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、椎弓崩裂等，都会诱发病。 5、职业腰椎间盘突出症为常见病、多发病，广泛地存在于各行各业中，但是重体力劳动者的发病明显比轻体力劳动者要高；脑力劳动者、长期伏案工作、长期弯腰工作或搬重物的人发病率也比较高，因此体力劳动者要注意劳逸结含，
腰椎间盘突出症病历
Xx 医院病历 姓名: 病区: 床号: ID号: 第 1 页 第 * 次入院记录 姓名： *** 部职别： ***省**市****** 性别：男/女性住院日期： 200*-*-* 年龄： *岁病史采取日期： 200*-*-* 婚否：已/未婚病史记录日期： 200*-*-* 籍贯： ***省**市病史陈述者：患者本人民族： *族 可靠程度： 可靠/不可靠 主诉：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。 现病史：患者于****年**月**日在受凉劳累后出现腰痛，有/无腰部活动受限，症状较轻，采用**治疗后，腰痛有/无明显缓解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后侧中段，同时有/无伴麻木，**治疗。后症状逐渐加重，有/无出现跛行，能/不能弯腰和行走，喜**位，并自觉*下肢肿胀麻木，以**明显。至****医院就诊，摄腰椎正侧位片及CT示“**椎间盘突出”。给予口服“***”后，症状有/无缓解，在**医院做**牵引，症状**。为进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“**椎间盘突出症”收入院。患病以来，患者精神尚可，无头痛、头晕、无恶心、呕吐，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 过去史：平素体*，*肝炎、结核等慢性病史，*手术史，*外伤史，*药物过敏史。个人史：生于原籍，*外地久居史，*吸烟、酗酒史，*放射性物质及毒物接触史。* 婚，爱人及子女***。月经史： * ** * 。家族史：家族中有/无传染病及遗传病史。 体格检查 体温： *℃ 脉搏： *次/分 呼吸： *次/分 血压： */*KPa 发育**，营养**，面色**，表情**，神*语*，**体位，查体**。全身皮肤粘膜有/无黄染及出血，有/无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结***。头颅有/无畸形，五官**。眉毛有/无脱落，眼睑有/无水肿，巩膜有/无黄染，双侧瞳孔****，眼球活动度**，对光反射**。耳廓有/无畸形，外耳道有/无分泌物，乳突有/无压痛。鼻有/无畸形，鼻腔有/无分泌物，副鼻窦区有/无压痛。唇*有/无紫绀，牙龈有/无红肿及溢脓，伸舌**，咽部有/无充血，
腰椎间盘突出日常注意事项详细)
椎间盘突出注意事项 饮食安排 腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充，但是腰椎已经长出骨刺（骨质增生）的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。 起居安排 正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免弯腰抬重物。 适当佩戴护腰和防寒保暖 佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。 注意卧具和卧位 过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板较为合适，一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感。所以，一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。 注意进行适当的康复体操
腰椎间盘突出病历模板86886
入院记录 主诉：腰部疼痛、放射至下肢2个月，加重1周。 现病史：患者于2月前无明显诱因，突然开始出现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限，当时未引起重视，未做任何处理；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本村卫生室，医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处理﹙具体药物及剂量不详﹚，效果欠佳，病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。体重无明显改变。 既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。 个人史：生于原籍；无外地长期居住久留史；无疫水、疫区接触史；无特殊其它个人 不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。 家族史：父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmH 发育正常，营养一般，主动体位，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。转颈试验呈阳性反应，颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿
大。呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及；剑突下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形，双下肢未见水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腰部疼痛牵扯至下肢2个月，加重1周。日常活动轻度受限，俯卧位腰4-5、腰5 骶1椎间隙处明显压痛。膝腱反射存在。直腿抬高实验（++），加强实验（++）。 辅助检查 腹部彩超示：肝胆脾肾暂未见明显异常；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。 初步诊断：腰椎间盘突出 医师： 2017-03-26 10：20 首次病程记录 患者****，男，49岁，以“腰部疼痛牵扯至下肢痛2个月，加重1周”为主 诉入院。患者于2月前无明显诱因，突然开始出现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动 轻度受限，当时未引起重视，未做任何处理；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本 村卫生室，医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处理﹙具体药物及剂量不详﹚，效 果欠佳，病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“腰椎间盘
如何理解腰椎间盘突出症的发生、发展、反复和术后复发
腰椎间盘突出症是由于各种原因导致的腰椎间盘退行性疾病。在人类发生、发育、成熟、衰老、死亡的这样一个自然过程中，退变是再自然不过的一个过程了。作为退变的过程本身可以没有症状，如果退变后椎间盘发生了移位或者炎症性反应，压迫或者刺激了神经，就会导致机体体会到疼痛这样不愉快的感觉。 人类的退行性变化是一个漫长的生命过程。在此过程中，根据不同的体质，患者产生症状的程度不一样。绝大多数患者经过休息和保守治疗等方法的治疗，患者临床症状可以得到缓解或者长期缓解。其中部分患者会出现症状的反复、迁延不愈等现象，大家也不必为此恐慌，这些都是退行性疾病正常的表现过程。腰椎间盘突出症和肿瘤有本质区别，它不是致命性疾病，它是慢性疾病，症状反复是退行性疾病正常的过程。 对于那些腰椎间盘突出症通过保守治疗不见疗效的患者，就要通过手术来治疗，人就像一部汽车，在有效使用期内，总会大大小小出现这样或那样的问题，这就需要及时去维修，不然，就会酿成更大的问题。但是，经过维修过的汽车无论如何是无法和原来的汽车比拟的，它多多少少都要有修理过的痕迹，要它完美无缺是不现实的。 医生与汽车修理工相似，可以对人体损坏的器官进行维护、进行适当的修修补补，但是无法改变机体生命轮回有限性的本质。对人体的器官，椎间盘也是，医生可以进行整修，尽量让它不再刺激和压迫神经，但是无法使椎间盘成为一个功能正常的椎间盘。汽车修好后，如果继续使用，这个汽车不可能一劳永逸，还可以发生任何的故障。椎间盘也是，医生治疗后，人马上要恢复正常的生活和工作，因此再次发生症状和需要治疗的状况是再正常不过的状况。 微创理论秉承：阶梯治疗的治疗理念，能小不大的操作理念，为再次治疗奠定了很好的基础。随着新技术的产生和应用，许多严重的椎间盘突出都可以用微创内窥镜来治疗。即使传统的内固定治疗，治疗后再次出现症状，许多也可以应用内窥镜的方法进行补救。肿瘤等恶性疾病，如肺癌、胃癌、肝癌等，一旦复发和转移，等于宣告一个生命的结束期限。腰椎间盘突出症术后复发和肿瘤复发的性质不同，它不会转移、不会致命，最多就是不同程度的疼痛和功能受限而已。 总之，在临床工作中，腰椎间盘突出症保守治疗后，反复发作是人正常的退行性变化过程。腰椎间盘突出症术后复发是也是常见的变化过程。而腰椎间盘突出症内窥镜手术不破坏脊柱的骨骼结构和韧带结构，术后发生复发的返修率不比开放手术更高。
老年腰椎间盘突出症常见的护理问题及护理
老年腰椎間盤突出症常見的護理問題及護理 我國是一個逐步邁向老齡化的社會,近年來隨著生活品質的提高,醫療保健的不斷完善,人類壽命逐年延長。加之老年群體多為次亞健康群體,大多數處以依靠性環境生活,其疾病的預防已經引起了社會的普遍關注。 研究表明老年性腰椎間盤突出症患者在人１：３的老齡化社會中日益增多。老年性腰椎間盤突出症為慢性疾病，病程長、遷延不愈，多伴有腰部形態改變和功能障礙，常表現為反復發作的腰背疼痛，腰部活動受限，下肢疼痛、麻木，行走困難或間歇性跛行，嚴重影響患者的日常生活。因而老年腰椎間盤突出症患者在治療過程中可能會出現的護理問題,需要被及時發現並給於相應的指導措施,以免影響治療,甚至出現併發症。 1常見護理問題及原因： 1.1疼痛：大部分患者因疾病造成的疼痛而導致生活品質下降,心情焦慮,睡眠紊亂,心腦血管疾病復發。有些患者程強迫體位,不願翻身,抬腿等活動,結果導致褥瘡和肌肉萎縮,甚至會形成下肢靜脈血栓。 1.2憂慮：陌生的環境容易雜訊患者的不安與緊張,有些患者出次發病就診,對此類疾病的認識不足,對治癒缺乏信心,對愈後效果及是否復發心存憂慮。 1.3恐懼：需要手法重定及骶管注射治療的部分患者,因害怕疼痛或擔心術中發生意外或手術失敗,導致下肢癱瘓甚至危機生命的後果而極度緊張,解釋工作不當會使患者心情猶豫,拒絕治療。 1.4自理缺陷：老年患者多因自身行動不便價值疾病疼痛或感知能力改變,無法獨立完成日常生活需要,易發生跌倒,墜床等危險。 1.5納差：老年人自身代謝能力降低,脾胃虛弱,食物被不易消化。生病後活動量減少,而導致胃口欠佳,進食減少。 1.6腹脹和便秘：飲食指導腰椎間盤突出症患者常由於腰腿痛導致活動減少，從而引起胃腸蠕動減慢，易發生便秘，而老年患者更易發生便秘。便秘使排便時腹壓增高，加重腰椎間盤突出的症狀。另外，臥床時間的延長,使胃腸蠕動速度下降,而導致腹脹或排便時間延長,食物在腸道停留時間延長,水分被過多的吸收而造成便秘,加重患者痛苦,使患者不願意進食,有意減少排便次數。而消化系統缺乏食物刺激,胃腸道蠕動速度進一步下降,形成惡性循環。 1.7中藥熏洗自護知識缺乏：由於患者對中藥熏洗治療過程不熟悉或因自身疾病、感知能力改變引起的。 1.8牽引無效：對牽引治療原理、意義及注意事項缺乏瞭解而造成治療無效,延長治療時間或是對病情產生負面影響 2護理措施： 2.1疼痛的護理 做好疼痛評估,給以心理安慰,使其心理放鬆。對因害怕疼痛而拒絕翻身、抬腿鍛煉的要向其說明重要性,指導患者正確的翻身方法,使其處於正確舒適的體位。受壓部位要墊小墊枕或軟毛巾,定時按摩。如有必要使用止痛藥物時,向患者說明藥物的功效、副作用及相關注意事項並做好用藥後效果觀察。 2.2憂慮的護理 熱情、友好的介紹醫院及科室的基本情況,尊重患者的擇醫權利。心理護理老年性腰椎間盤突出症患者病程長且易反復，常出現焦慮、悲觀等情緒。通過電話聯繫，經常瞭解其病情及心理狀況，及時給予心理疏導，多關心安慰患者，消除其不良心理因素。鼓勵患者說出心中的疑慮,給以細緻、耐心的解答。讓患者瞭解到老年腰椎間盤突出症與青年腰椎間盤突 1
腰椎间盘突出症完整病历
腰椎间盘突出症完整病历 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断：腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1） 医师签名:
老年人腰椎间盘突出症的治疗方法.doc
老年人腰椎间盘突出症的治疗方法 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，常发于老年人，那么，对于这种疾病要如何治疗呢?接下来，我就和大家分享，希望对各位有帮助! 老年人腰椎间盘突出症的病因 (一)基本病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
(二)诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 1.非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。 (1)绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 (2)牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 (3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 (4)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根