复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的探讨
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ｓｖ ｐａｅ ｏ ｔｏ ｙ ｔ ｅ ｉ ： ｏ ｓ ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｌｔ ｇ ｉｅ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓ ｄ ｅ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｐ ａｉ ｎ
ｄｉｒ ｅ ｏｒ ｌｂｌｏｄ ｓ ｓ ｕｐｔｆ ｍ ａ ｏ ｕｐｐ ｙ ｌ ｓ ｈａ ｈｅ ｔａ ｔｏｎ ｌ ｌ ｅ ｓｔ ｎ ｔ ｒ ｄｉｉ ａ
持此骨片用神经剥离器沿前侧黄韧带表面向椎管方向分离， 可用钩状神经剥离器挑起条状瘢痕黏连带予以切断， 取出此 骨片， 显露硬膜囊和神经根。在适当牵开保护硬膜囊及神经
根的前提下彻底摘除椎间盘突出组织 ， ５例合并椎管狭窄 对
者同时扩大减压。 ５ 对 例腰椎节段性不稳和 ６ 例关节突关节
切除大于 ５ ％的患者施行单节段经椎弓根内固定结合植骨 ｏ
４ ． Ｏ６
Ｅ］ ８
王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ［ ］ 第 ３版 ． 京 ： 民 卫 生 骨 Ｍ ． 北 人
出版 社 ， ０ ５ ９ — ０ ． ２ ０ ： ６ １ ０
Ｅ３ Ｆ ｒｕ ， ｅｔｋＣ， ｉａ ｅ ａ． ｉｉ ｌ ｖ一 １ ］ ａｏ ｋ０Ｋｒｔ Ｍ ｃ ｕＴ，ｔ １Ｍ ｎｍａｌ ｉ ａ ｅ ｌ ｙｎ
２ （ ｕ ｐ ）７１ ． ８Ｓ ｐ ｌ ：－ １ ２ ［ ４ Ｆ ｒｕ ， ｅｔｋＣ， ｃａ ｅ ａ． ｆ ｃｓｏ ｅ一 １ ］ ａｏ ｋ０ Ｋｒｔ Ｍｉ ｕＴ，ｔ １Ｅ ｆ ｔ ｆ ｒ ｅ ｌ ｅ ｐ ｃｔｎｏ ｓ ｎ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌ ｌｔ ｇｔｃ ｎｑ ｅ ｎｔｅ ｕａｅ ｕ ｄｃｎ ｅ ｔ ａ ｐａｉ ｅｈ ｉｕ ｓｏ ａ ｏ ｎ ｈ ｂｏ ｄｓ ｐ ｌ ｏｔｅｆｍｕ ［］ Ａｒｈ Ｏｒ ｏ ｒｆ ｌｏ ｕ ｐｙｔ ｈ ｅ ｒ Ｊ ． ｃ ｔ ｐＴ ａ ｍａ ｈ Ｓ ｒ １ ９ （１ ） ４ ８４ １ ｕｇ，９ ８ １ ７ ：３—４ ．
ｔｏｈ ｎｅｉ ｆ ｃｕｅ ｆｔｅｆｍｕ ［ ］ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ ｒｃ ａ ｔｒ ｒ ｔｒｓｏ ｈ ｅ ｒ Ｊ ． ｌ ｔｏ ｃ ａ ｎ Ｒ ｌｔ ｓ１ ８ （３ ） １ ２１ ０ ｅａ ９ ９２ ８ ：２ —３ ． Ｒｅ ［ Ｏ Ｏｓｒｍ Ｆ ａ ｄＧｅ ｌ Ｉｄｒｃ ｅｕ ｔ ｎａ ｄｉｔｒ １］ ｔｕ Ｒ ｎ ｅ ｎ ｉ ｔ ｄ ｃｉ ｎ ｅ— Ｃ． ｅ ｒ ｏ ｎ ｎ ｌｉａｉｎｏ ｕ ｒｃ ｎ ｙａ ｅ ｒｆ ｃｕｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｆ ｔ ｆ ｐａｏ ｄ ｌｒｆｍｕ ｒ ｔｒｓｗｔ ｕ ｘ ｏ ｓ ａ ｈ ｂ ｎ ｒｆ ［ ］ ＪＯｒｈ ｐ Ｔｒｕ ９ ５ ９（ ） ２ ８ ｏ ｅｇａｔ Ｊ ． ｔｏ ａ ｍａ １ ９ ， ４ ： ７ 一
融合术， 其中 ５ 例显露关节突关节外侧及横突， 并用骨刀和 磨钻处理骨表面形成植骨床并植骨， 进行后外侧融合； ５例 切除大部分关节突关节， 显露硬膜囊及神经根并 向内侧牵
开， 摘除椎间盘突出组织； 用刮匙及特殊器械清除椎间盘达
１ 资料与方 法
１１ 一般资料 本组 ２ ． ８例， ２ 男 １例， ７例； 女 年龄 ２ ～６ ６ ４
年， 平均 ５４ ． 年。 病程 ３ 个月～４５ ， ． 年 平均 １ 个月。其中８ ２ 例有腰部外伤史，１ １ 例有腰部过度负重史， ４例有推拿按摩
椎问盘突出， 神经受压， 继发椎管狭窄 ５例， ｄ 改变（ Ｍｏｉ ｃ 腰
关键 词 ： 椎 盘 突 出症 ； 发 ； 手 术 ； 疗 腰 复 再 治
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
手 术 史 、 床 表 现 、 征 和 影 像 学 资 料 进 行 全 面 的 分 析 ， 定个 体 化 的 手 术 治 疗 方 案 ， 够 取 得 满 意 的疗 效 。 临 体 制 能
ｆｍ ｒｌ ｒｃｕ ｅ ［ ］ Ｉｊｒ ， ９ ７ ２ （ｕ ｐ ） ３一 ｅ ｏａ ｆ ｔｒｓ Ｊ ．ｎｕｙ １ ９ ， ８ ｓｐ ｌ１ ： １ ａ
４ １．
ｔｃ ｎｑ ｅ ［］ ＪＯｒｈ ｐＴ ａ ｍａ １９ ，３ ６ ：０ — ｅｈ ｉｕ ？ Ｊ ． ｔ ｏ ｒｕ ， ９ ９ １ （ ）４ １
（ 南省 漯 河 市 郾城 区人 民 医 院骨 科 ， 南 漯 河 河 河 ４２０） ６ ３０
摘要 ： 目的 探 讨 复 发性 腰 椎 间 盘 突 出症 再 手 术 治疗 的 手 术 方 式 和 疗 效 。 方法 自 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月
再 手 术 治 疗 复 发 性 腰 椎 间 盘 突 出症 ２ ８例 ， 用 改 良扩 大 开 窗 术 １ 应 ７例 ， 椎 弓根 内 固定 结 合 植 骨 融 合 术 １ 经 １例 ， 中后 其 外 侧 融 合 （ｌ ｅｏａｅａ ｆｓ ｎ Ｐ Ｆ） ｐｓ ｒｌ ｒｌ ｕ ｉ ，Ｌ ５例 ， 路 椎 体 间 融 合 （ｏｔｒ ｒｌｍｂｒｉｔｒｏ ｙｆｓ ｎ，Ｌ Ｆ） ｔ ｔ ｏ 后 ｐ ｓｅｉ ｕ ａ ｅｂ ｄ ｕｉ Ｐ Ｉ ５例 ， 椎 间 孔 ｏ ｎ ｏ 经
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因， 经非手术
状： 单纯下肢痛 ９例， 腰臀痛 ５ 腰痛伴下肢痛 １ 例， 例， ２ 鞍区
治疗无效者往往采取手术治疗 ， 文献报告术后复发率为 ５ １ ＿， １ １ 是再次手术的主要原因。作者自 ２０ 年 １ ］ ０３ 月至
～
感觉麻木及大小便功能障碍 ２例。主要体征： 腰椎前突变直
或侧突 １ 例， ５ 下肢相应神经根支配区感觉运动障碍 ２ 例， １ 腱反射减弱或消失 １ ６例， 直腿抬高试验阳性 １ 例。再手术 ７ 前腰椎正侧位及动力位 ｘ线片显示不同程度的椎间隙变窄，
节段性不稳 ５例； 腰椎 Ｃ Ｔ和／ ＭＲ 检查显示原手术节段 或 Ｉ
２０ 年 １ 月再手术治疗复发性腰椎间盘突出症 ２ 例， ０９ ２ ８ 疗效 满意， 现报告如下。
收稿 日期 ： ０ ２ ０ — ９ ２ １－２２
ｔ ｓｅｓｎ ｈｓｓＪ ．ｎｕｙ １ ９ ，８ｓ ｐ ｌ ） ３６ ｅｏ ｔｏｙ ｔｅｉ［］ Ｉｊｒ ， ９７ ２ （ｕ ｐ ：－． １
作 者 简 介 ： 智 （ ９ ７ ） 男 ， 治 医师 ， 南省 长 沙 市 中 医 医院 骨 科 ， １ ０ ２ 王 １７ 一 ， 主 湖 ４００ 。
［］ Ｋｒｔｅ Ｓｈ ｎ ｅ ｉ Ｍｉｌ ｅ ａ． ａ ｓｒ ７ ｅｔｋＣ，ｃａ ｄ ｌ ｅ Ｐ， ｃ ｕＴ，ｔ １Ｔｒｎａ一 ｍａ ｒ ａ
ｔ ｕ ａ ｊｉｔ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｎ ｉｄｒ ｃ ｐａｅ ｓ ｉ ｌｒ ｏｎ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ａ ｄ ｎ ｉｅ ｔ ｌｔ ｏ — ｃ
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［２ Ｆ ｒｕ ， ｅｔｋＣ， ｉａ ｅ ａ． ｎｍａｌ ｉｖ— １ ］ ａｏ ｋ０Ｋｒｔ Ｍ ｃ ｕＴ，ｔ １Ｍｉｉ ｌ ａ ｅ ｌ ｙｎ
为低信号， 组织学改变为骨质硬化）１例。 １ １ ２ 手术方法 采用硬 膜外 麻醉１ 例 ， ． ２ 腰硬联合麻 醉
史。 突出间隙： 均为原手术间隙， 其中Ｌ～ ３ Ｌ ～ ６ 。 例， １ 例， ＬＳ ９ 例。初次手术方式： 单侧开窗术 １ ９例， 双侧开窗术 ４ 例， 半椎板手术 ３ 全椎板手术 ２ 再次手术前的主要症 例， 例。
以此平面向外达关节突关节。 采用改良扩大开窗术 １ 例， ７ 用 锐利小骨刀剥离硬膜外瘢痕组织与上下椎板及关节突的结
重、 吸烟等） 及术者操作技术等多种因素造成的。 陈志明等 ］ 认为初次手术后由于残存的椎间盘组织继续承受载荷， 使首
次手术时无严重退变的椎间盘组织继续退变、 坏死、 出或 脱
游离。 本组有 １ 例脱出型和 ５ ７ 例游离型也说明了这一点。 作
者对腰椎间盘突出症均采取标准的开窗术， 术中用不同口径
合缘， 再用神经剥离器剥离椎板内面并用椎板钳咬除椎板 缘。在距关节突的结合缘外侧 １ Ｉ ～２ ｎ用骨刀向外侧倾斜 ｍ
１。 ５ Ｏ～１。 纵形切开下关节突并取出此骨片， 此时可看到上关 节突。 再用骨刀纵行切开上关节突内侧部分， 用一止血钳夹
的直、 弯头髓核钳反复夹取脱落、 游离、 松动的椎间盘组织， 并用带钩的神经剥离器钩拉髓核钳盲区的椎间盘组织， 用细
尿管插入椎间盘加压冲洗 ， 即使如此仍有突出复发病例。作 者认为腰椎问盘突出症术后复发是多种因素共同作用的结 果， 初次手术后腰椎结构不完整、 椎间盘受力不均、 组织继续 发生退变（ 如椎间隙变窄、 椎节不稳、 ｄ 改变等） Ｍｏｉ ｅ 是复发 的病理和力学基础， 外伤、 剧烈运动、 负重过度和不良的姿势 习惯是复发的诱因。 ３２ 复发性腰椎间盘突出症再手术的显露问题 腰椎间盘 ． 突出症初次手术后在椎管后壁缺损处及椎管内不可避免地 被瘢痕组织所覆盖。Ｓｎｅ 等 研究发现， ｏｇｒ ］ 硬膜周围的纤维 化既来 自 后方的骶棘肌， 亦来 自前方损伤的纤维环和后纵韧
岁， 平均 ４． 岁。再次手术距初次手术时间 ６５ ２２ ． 个月～１ 椎间盘退变时， ３ 椎体终板和软骨下骨质在磁共振成像上的信
号改变， 其分为三种类型， 型： Ｉ Ｔ 加权像高信号， 。 Ｔ 加权像
低信号， 组织学改变为骨质水肿； 型： Ｔ 加权像均为 Ⅱ Ｔ和 高信号， 组织学改变为骨质脂肪化； 型： Ｔ 加权像均 Ⅲ Ｔ和
２４ ８．
ｒ ］ Ｍ ｉｌｕ Ｔ ， ａ ｔｎ ＲＥ． ｅｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｄ ｒ ｌ— １ １ ｃａ Ｍ ｒｉ Ｔｈ ｖ ｌａｉ ｆｍｏ ｅ ｎｐ ａ ｏ
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ｓｖ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓａ ｄ ｖ ｓｕ ａｉｙ： ｒｌ ｎ ｉｅ ｐａｅｏ ｔｏ ｙ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｃ ｌｒｔ ｐ ｅｉ ａ ｍｉ
［］ Ｋｎｓ ， ｏ ｏ ｅ Ｂ Ｍａｔ ｗ ， ｔａ． ｕ — ９ ｉ ｔ ａ Ｃ Ｂ ｌ ｆ ｒ Ｒ， ｓ ｈｎ ｊ ｅ １ Ｓ ｂ
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ９ ， ０ ２年 ９月wenku.baidu.com第 期 ２１
・８２ ・ ５
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ —０ ２ —０ １Ｏ— ５２２１）９ ８５ ３
复发性腰椎 问盘突 出症再 手术治疗 的探讨
杨 富海 ， 丁广 甫 ， 涛 ， 李 沈正 波 ， 俊 强 ， 孝君 倪 孟
・
８２ ・ ６
ｏ ｎａ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｐａ ｄｉｓＶ ． Ｎ ９， ｐ． １２ Ｊ ｕ ｒ ｌｏ ａ ｔｃ ｌＯｒ ｈｏ ｅ ｃ ｏ１ １８， ｏ． Ｓｅ ２０
— —
１ 例， ３ 全身麻醉 ３ 患者取俯卧位， 例。 腹部两侧垫枕悬空。 沿 原手术切 口 并适当向两侧延长切开， 沿棘突旁切开剥离椎旁 肌， 以上下椎板平面作为原手术区域椎旁肌的切剥深度， 并
椎 体 间融 合 （ｒｎｆｒｍｉａ ｍｂ ｒ ｎｅｂ ｄ ｕｉｎ ＴＬ Ｆ １例 。结 果 ｔａ ｓｏａ ｎ ｌｕ ａ ｔｒｏ ｙｆｓｏ ， Ｉ ） ｌ ｉ 本 组 均 获 随 访 ， 访 时 间 １ ５ ６ ， 均 ４ 随 ．～ 年 平 ２ 对 于 复发 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 要 根 据 初 次 个 月 ， Ｍａｎ ｂ评 价 标 准 ， １ 按 ｃａ 优 ４例 ， １ 良 １例 ， ３例 ， 良率 ８ ． 。 论 可 优 ９３ 结
ｄｉｒ ｅ ｏｒ ｌｂｌｏｄ ｓ ｓ ｕｐｔｆ ｍ ａ ｏ ｕｐｐ ｙ ｌ ｓ ｈａ ｈｅ ｔａ ｔｏｎ ｌ ｌ ｅ ｓｔ ｎ ｔ ｒ ｄｉｉ ａ
持此骨片用神经剥离器沿前侧黄韧带表面向椎管方向分离， 可用钩状神经剥离器挑起条状瘢痕黏连带予以切断， 取出此 骨片， 显露硬膜囊和神经根。在适当牵开保护硬膜囊及神经
根的前提下彻底摘除椎间盘突出组织 ， ５例合并椎管狭窄 对
者同时扩大减压。 ５ 对 例腰椎节段性不稳和 ６ 例关节突关节
切除大于 ５ ％的患者施行单节段经椎弓根内固定结合植骨 ｏ
４ ． Ｏ６
Ｅ］ ８
王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ［ ］ 第 ３版 ． 京 ： 民 卫 生 骨 Ｍ ． 北 人
出版 社 ， ０ ５ ９ — ０ ． ２ ０ ： ６ １ ０
Ｅ３ Ｆ ｒｕ ， ｅｔｋＣ， ｉａ ｅ ａ． ｉｉ ｌ ｖ一 １ ］ ａｏ ｋ０Ｋｒｔ Ｍ ｃ ｕＴ，ｔ １Ｍ ｎｍａｌ ｉ ａ ｅ ｌ ｙｎ
２ （ ｕ ｐ ）７１ ． ８Ｓ ｐ ｌ ：－ １ ２ ［ ４ Ｆ ｒｕ ， ｅｔｋＣ， ｃａ ｅ ａ． ｆ ｃｓｏ ｅ一 １ ］ ａｏ ｋ０ Ｋｒｔ Ｍｉ ｕＴ，ｔ １Ｅ ｆ ｔ ｆ ｒ ｅ ｌ ｅ ｐ ｃｔｎｏ ｓ ｎ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌ ｌｔ ｇｔｃ ｎｑ ｅ ｎｔｅ ｕａｅ ｕ ｄｃｎ ｅ ｔ ａ ｐａｉ ｅｈ ｉｕ ｓｏ ａ ｏ ｎ ｈ ｂｏ ｄｓ ｐ ｌ ｏｔｅｆｍｕ ［］ Ａｒｈ Ｏｒ ｏ ｒｆ ｌｏ ｕ ｐｙｔ ｈ ｅ ｒ Ｊ ． ｃ ｔ ｐＴ ａ ｍａ ｈ Ｓ ｒ １ ９ （１ ） ４ ８４ １ ｕｇ，９ ８ １ ７ ：３—４ ．
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融合术， 其中 ５ 例显露关节突关节外侧及横突， 并用骨刀和 磨钻处理骨表面形成植骨床并植骨， 进行后外侧融合； ５例 切除大部分关节突关节， 显露硬膜囊及神经根并 向内侧牵
开， 摘除椎间盘突出组织； 用刮匙及特殊器械清除椎间盘达
１ 资料与方 法
１１ 一般资料 本组 ２ ． ８例， ２ 男 １例， ７例； 女 年龄 ２ ～６ ６ ４
年， 平均 ５４ ． 年。 病程 ３ 个月～４５ ， ． 年 平均 １ 个月。其中８ ２ 例有腰部外伤史，１ １ 例有腰部过度负重史， ４例有推拿按摩
椎问盘突出， 神经受压， 继发椎管狭窄 ５例， ｄ 改变（ Ｍｏｉ ｃ 腰
关键 词 ： 椎 盘 突 出症 ； 发 ； 手 术 ； 疗 腰 复 再 治
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
手 术 史 、 床 表 现 、 征 和 影 像 学 资 料 进 行 全 面 的 分 析 ， 定个 体 化 的 手 术 治 疗 方 案 ， 够 取 得 满 意 的疗 效 。 临 体 制 能
ｆｍ ｒｌ ｒｃｕ ｅ ［ ］ Ｉｊｒ ， ９ ７ ２ （ｕ ｐ ） ３一 ｅ ｏａ ｆ ｔｒｓ Ｊ ．ｎｕｙ １ ９ ， ８ ｓｐ ｌ１ ： １ ａ
４ １．
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（ 南省 漯 河 市 郾城 区人 民 医 院骨 科 ， 南 漯 河 河 河 ４２０） ６ ３０
摘要 ： 目的 探 讨 复 发性 腰 椎 间 盘 突 出症 再 手 术 治疗 的 手 术 方 式 和 疗 效 。 方法 自 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月
再 手 术 治 疗 复 发 性 腰 椎 间 盘 突 出症 ２ ８例 ， 用 改 良扩 大 开 窗 术 １ 应 ７例 ， 椎 弓根 内 固定 结 合 植 骨 融 合 术 １ 经 １例 ， 中后 其 外 侧 融 合 （ｌ ｅｏａｅａ ｆｓ ｎ Ｐ Ｆ） ｐｓ ｒｌ ｒｌ ｕ ｉ ，Ｌ ５例 ， 路 椎 体 间 融 合 （ｏｔｒ ｒｌｍｂｒｉｔｒｏ ｙｆｓ ｎ，Ｌ Ｆ） ｔ ｔ ｏ 后 ｐ ｓｅｉ ｕ ａ ｅｂ ｄ ｕｉ Ｐ Ｉ ５例 ， 椎 间 孔 ｏ ｎ ｏ 经
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因， 经非手术
状： 单纯下肢痛 ９例， 腰臀痛 ５ 腰痛伴下肢痛 １ 例， 例， ２ 鞍区
治疗无效者往往采取手术治疗 ， 文献报告术后复发率为 ５ １ ＿， １ １ 是再次手术的主要原因。作者自 ２０ 年 １ ］ ０３ 月至
～
感觉麻木及大小便功能障碍 ２例。主要体征： 腰椎前突变直
或侧突 １ 例， ５ 下肢相应神经根支配区感觉运动障碍 ２ 例， １ 腱反射减弱或消失 １ ６例， 直腿抬高试验阳性 １ 例。再手术 ７ 前腰椎正侧位及动力位 ｘ线片显示不同程度的椎间隙变窄，
节段性不稳 ５例； 腰椎 Ｃ Ｔ和／ ＭＲ 检查显示原手术节段 或 Ｉ
２０ 年 １ 月再手术治疗复发性腰椎间盘突出症 ２ 例， ０９ ２ ８ 疗效 满意， 现报告如下。
收稿 日期 ： ０ ２ ０ — ９ ２ １－２２
ｔ ｓｅｓｎ ｈｓｓＪ ．ｎｕｙ １ ９ ，８ｓ ｐ ｌ ） ３６ ｅｏ ｔｏｙ ｔｅｉ［］ Ｉｊｒ ， ９７ ２ （ｕ ｐ ：－． １
作 者 简 介 ： 智 （ ９ ７ ） 男 ， 治 医师 ， 南省 长 沙 市 中 医 医院 骨 科 ， １ ０ ２ 王 １７ 一 ， 主 湖 ４００ 。
［］ Ｋｒｔｅ Ｓｈ ｎ ｅ ｉ Ｍｉｌ ｅ ａ． ａ ｓｒ ７ ｅｔｋＣ，ｃａ ｄ ｌ ｅ Ｐ， ｃ ｕＴ，ｔ １Ｔｒｎａ一 ｍａ ｒ ａ
ｔ ｕ ａ ｊｉｔ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｎ ｉｄｒ ｃ ｐａｅ ｓ ｉ ｌｒ ｏｎ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ａ ｄ ｎ ｉｅ ｔ ｌｔ ｏ — ｃ
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为低信号， 组织学改变为骨质硬化）１例。 １ １ ２ 手术方法 采用硬 膜外 麻醉１ 例 ， ． ２ 腰硬联合麻 醉
史。 突出间隙： 均为原手术间隙， 其中Ｌ～ ３ Ｌ ～ ６ 。 例， １ 例， ＬＳ ９ 例。初次手术方式： 单侧开窗术 １ ９例， 双侧开窗术 ４ 例， 半椎板手术 ３ 全椎板手术 ２ 再次手术前的主要症 例， 例。
以此平面向外达关节突关节。 采用改良扩大开窗术 １ 例， ７ 用 锐利小骨刀剥离硬膜外瘢痕组织与上下椎板及关节突的结
重、 吸烟等） 及术者操作技术等多种因素造成的。 陈志明等 ］ 认为初次手术后由于残存的椎间盘组织继续承受载荷， 使首
次手术时无严重退变的椎间盘组织继续退变、 坏死、 出或 脱
游离。 本组有 １ 例脱出型和 ５ ７ 例游离型也说明了这一点。 作
者对腰椎间盘突出症均采取标准的开窗术， 术中用不同口径
合缘， 再用神经剥离器剥离椎板内面并用椎板钳咬除椎板 缘。在距关节突的结合缘外侧 １ Ｉ ～２ ｎ用骨刀向外侧倾斜 ｍ
１。 ５ Ｏ～１。 纵形切开下关节突并取出此骨片， 此时可看到上关 节突。 再用骨刀纵行切开上关节突内侧部分， 用一止血钳夹
的直、 弯头髓核钳反复夹取脱落、 游离、 松动的椎间盘组织， 并用带钩的神经剥离器钩拉髓核钳盲区的椎间盘组织， 用细
尿管插入椎间盘加压冲洗 ， 即使如此仍有突出复发病例。作 者认为腰椎问盘突出症术后复发是多种因素共同作用的结 果， 初次手术后腰椎结构不完整、 椎间盘受力不均、 组织继续 发生退变（ 如椎间隙变窄、 椎节不稳、 ｄ 改变等） Ｍｏｉ ｅ 是复发 的病理和力学基础， 外伤、 剧烈运动、 负重过度和不良的姿势 习惯是复发的诱因。 ３２ 复发性腰椎间盘突出症再手术的显露问题 腰椎间盘 ． 突出症初次手术后在椎管后壁缺损处及椎管内不可避免地 被瘢痕组织所覆盖。Ｓｎｅ 等 研究发现， ｏｇｒ ］ 硬膜周围的纤维 化既来 自 后方的骶棘肌， 亦来 自前方损伤的纤维环和后纵韧
岁， 平均 ４． 岁。再次手术距初次手术时间 ６５ ２２ ． 个月～１ 椎间盘退变时， ３ 椎体终板和软骨下骨质在磁共振成像上的信
号改变， 其分为三种类型， 型： Ｉ Ｔ 加权像高信号， 。 Ｔ 加权像
低信号， 组织学改变为骨质水肿； 型： Ｔ 加权像均为 Ⅱ Ｔ和 高信号， 组织学改变为骨质脂肪化； 型： Ｔ 加权像均 Ⅲ Ｔ和
２４ ８．
ｒ ］ Ｍ ｉｌｕ Ｔ ， ａ ｔｎ ＲＥ． ｅｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｄ ｒ ｌ— １ １ ｃａ Ｍ ｒｉ Ｔｈ ｖ ｌａｉ ｆｍｏ ｅ ｎｐ ａ ｏ
ｒｓｌ ｆ ａａｅ ｉ ｅｔ ｎｓ ｄ ［］Ｉ ｕｙ １９ ， ｅｕ ｓ ｃｄｖｒｎ ｃｏ ｕｙＪ．ｎ ｒ，９｛ ｔｏ ａ ｊ ｉ ｔ ｊ ｝
ｓｖ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓａ ｄ ｖ ｓｕ ａｉｙ： ｒｌ ｎ ｉｅ ｐａｅｏ ｔｏ ｙ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｃ ｌｒｔ ｐ ｅｉ ａ ｍｉ
［］ Ｋｎｓ ， ｏ ｏ ｅ Ｂ Ｍａｔ ｗ ， ｔａ． ｕ — ９ ｉ ｔ ａ Ｃ Ｂ ｌ ｆ ｒ Ｒ， ｓ ｈｎ ｊ ｅ １ Ｓ ｂ
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ９ ， ０ ２年 ９月wenku.baidu.com第 期 ２１
・８２ ・ ５
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ —０ ２ —０ １Ｏ— ５２２１）９ ８５ ３
复发性腰椎 问盘突 出症再 手术治疗 的探讨
杨 富海 ， 丁广 甫 ， 涛 ， 李 沈正 波 ， 俊 强 ， 孝君 倪 孟
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ｏ ｎａ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｐａ ｄｉｓＶ ． Ｎ ９， ｐ． １２ Ｊ ｕ ｒ ｌｏ ａ ｔｃ ｌＯｒ ｈｏ ｅ ｃ ｏ１ １８， ｏ． Ｓｅ ２０
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１ 例， ３ 全身麻醉 ３ 患者取俯卧位， 例。 腹部两侧垫枕悬空。 沿 原手术切 口 并适当向两侧延长切开， 沿棘突旁切开剥离椎旁 肌， 以上下椎板平面作为原手术区域椎旁肌的切剥深度， 并
椎 体 间融 合 （ｒｎｆｒｍｉａ ｍｂ ｒ ｎｅｂ ｄ ｕｉｎ ＴＬ Ｆ １例 。结 果 ｔａ ｓｏａ ｎ ｌｕ ａ ｔｒｏ ｙｆｓｏ ， Ｉ ） ｌ ｉ 本 组 均 获 随 访 ， 访 时 间 １ ５ ６ ， 均 ４ 随 ．～ 年 平 ２ 对 于 复发 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 要 根 据 初 次 个 月 ， Ｍａｎ ｂ评 价 标 准 ， １ 按 ｃａ 优 ４例 ， １ 良 １例 ， ３例 ， 良率 ８ ． 。 论 可 优 ９３ 结