《妊娠合并甲亢》PPT课件
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6.产后哺乳问题：部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但 需要继续用药，且需要增加药量。PTU可通过乳腺组织到 达乳汁，但乳汁含PTU量很少，24小时内乳汁含量为母亲 口服量的0.07℅.据此，母亲服用PTU哺乳婴儿是安全的。 如能定期监测胎儿甲状腺功能则更理想。
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甲亢危象
妊娠合并甲亢
甲亢危象，是甲状腺毒症病情加重的一个综合征，属于甲亢恶
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4
甲亢对妊娠的影响
1.流产率上升 2.妊娠高血压发病率上升 3.早产发生率上升 4.FGA发生率上升 5.新生儿甲亢发生率上升
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5
妊娠对甲亢的影响
受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。 甲状腺体积增大。B超扫描发现，孕妇甲状腺体积比非妊娠 时增大30﹪-40﹪，给甲亢的诊断带来难度。
化的严重表现。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上 腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量T3、T4释放入血有关。 临床上出现甲亢危像征象应立即进行抢救，此时不能顾及治疗 对胎儿的影响。治疗不及时可危及孕妇生命。
实验室及其他检查 1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（FT4） ②
血清甲状腺素（TT4） ③血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 2、促甲状腺激素（TSH）测定 3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 4、甲状腺131Ⅰ摄取率 5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验 6、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 7、影像学检查
❖ 既往史:甲亢病史2年。 ❖ 入院诊断：孕37+5周、G1P0、ROA、胎膜早破、妊娠合并甲亢 ❖ 查体：T 37℃ P 108次/分 R22次/分 BP110 /80 mmHg ❖ 入院后完善相关化验检查，于13-04-04因“相对性头盆不称”在
会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术。安返病房，子宫收缩好，产后 24小时阴道流血 290ml 。今天是术后第4天，生命体征正常。
妊娠的最初三个月甲亢可能会加重，在孕前接受抗甲状腺药 物治疗者，此时需要调整抗甲状腺药物的剂量。
妊娠中、晚期，免疫机制加强，与自身免疫有关的Graves 病，此期间病情可能缓解。
产后免疫抑制解除，部分患者出现免疫反跳，甲亢病情会一 时性加重。甲亢控制不当的孕妇，分娩或者手术时应激、疼 痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药， 均可诱发甲亢危像。如处理不及时，孕产妇死亡率较高，需 及早防治。
妊娠合并甲亢
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目录
❖ 1.病情简介 ❖ 2.相关知识（甲亢） ❖ 3.护理诊断/问题 ❖ 4.护理措施 ❖ 5.健康指导
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病情介绍
❖ 患者，女、27岁、因“第一胎零产孕37+5周，阴道流液伴见红 1+小时”于2013-04-03 7：30入院。LMP:2012-07-12，量同平 素，EDC:2013-04-19。
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处理原则
既要控制甲亢发展又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩。 甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给与适量镇静剂，卧 床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病及 高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。
1.放射治疗 妊娠期严禁用131Ⅰ进行诊断和治疗。因为胎儿甲状腺在妊 娠9-10周就有浓集碘的作用，应用131Ⅰ后影响胎儿甲状腺 发育，有可能造成先天性甲低。131Ⅰ有放射性，有致畸的 可能。
甲状腺弥漫性肿大、突眼及手震颤为妊娠合并
甲亢的三大主要症状。
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基础代谢率
基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端平静的状态 下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的 能量代谢率。 基础代谢率（BMR)=(脉率+脉压）-111 正常值为-10%~+15%
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相关知识——甲亢
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相关知识——甲亢
❖ 甲状腺功能亢进（简称甲亢），是体内甲状腺激素过高，引 起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的 内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会 发生一系列的生理变化，又涉及母体和胎儿，故妊娠合并甲 亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。
❖ 妊娠合并甲亢的发病率国内报道为0.1℅-0.2℅。引起甲亢最 常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿，也是临床上最常见的甲 状腺疾病，约占全部甲亢的80%-85%，女性显著高发，男 女比例1：4~6,系自身免疫机制所致。
②分娩期：除有产科因素外，应尽量经阴道分娩。临产后给与 精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意补 充能量，缩短第二产程。病情重者行手术助产。无论经阴 道分娩还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意 产后出血及甲状腺危象。
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妊娠合并源自文库亢
5.新生儿护理：出生时留脐带血监测T3、T4及TSH水平。注 意腺大小，有无杂音，有无甲亢或甲状腺功能减退症的症 状和体征。
卡比马唑（CMZ甲亢平）
量为50-150mg。不可 骤然停药。
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妊娠合并甲亢
3.手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或者疑有癌症 者，自妊娠中期可以考虑行甲状腺部分切除术。
4.产科处理
①妊娠期：甲亢孕妇易发生胎儿生长受限，新生儿出生体重偏 低，孕期应加强监护。注意宫高、腹围增长，每1-2个月进 行胎儿超声检查，估计胎儿体重。发现FGR时应住院治疗。 孕期避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危像发生。 妊娠37-38周入院监护，并决定分娩方式。
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临床诊断与表现
❖ 正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，如多汗、 怕热、食欲亢进、易激动、脉搏快，甲状腺增大等， 临床上均易与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食 欲下降、恶心呕吐、体重下降等，也有类似甲亢之 处。在诊断是应予以注意。
❖ 症状及体征：心悸、休息时心率超过100次/分，食 欲很好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周 增加，腹泻，脉压大于50mmHg，怕热多汗，皮肤 潮红，皮温升高。基础代谢率较正常值高20%-80%
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妊娠合并甲亢
2.药物治疗
硫脲类
甲硫氧嘧啶MTU
阻滞T4转变为T3以 及改善免疫监护功 能孕期或者甲状腺 危象时作为首选药
咪唑类
丙硫氧嘧啶PTU
用药期间要密切观察病
情变化，包括安静时脉
率、脉压差、食欲等症
甲硫咪唑(MMI他巴唑)
状和游离T3、T4等指标 病情减轻或者稳定后应
逐渐减量，PTU维持剂
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甲亢危象
妊娠合并甲亢
甲亢危象，是甲状腺毒症病情加重的一个综合征，属于甲亢恶
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甲亢对妊娠的影响
1.流产率上升 2.妊娠高血压发病率上升 3.早产发生率上升 4.FGA发生率上升 5.新生儿甲亢发生率上升
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妊娠对甲亢的影响
受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。 甲状腺体积增大。B超扫描发现，孕妇甲状腺体积比非妊娠 时增大30﹪-40﹪，给甲亢的诊断带来难度。
化的严重表现。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上 腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量T3、T4释放入血有关。 临床上出现甲亢危像征象应立即进行抢救，此时不能顾及治疗 对胎儿的影响。治疗不及时可危及孕妇生命。
实验室及其他检查 1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（FT4） ②
血清甲状腺素（TT4） ③血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 2、促甲状腺激素（TSH）测定 3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 4、甲状腺131Ⅰ摄取率 5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验 6、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 7、影像学检查
❖ 既往史:甲亢病史2年。 ❖ 入院诊断：孕37+5周、G1P0、ROA、胎膜早破、妊娠合并甲亢 ❖ 查体：T 37℃ P 108次/分 R22次/分 BP110 /80 mmHg ❖ 入院后完善相关化验检查，于13-04-04因“相对性头盆不称”在
会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术。安返病房，子宫收缩好，产后 24小时阴道流血 290ml 。今天是术后第4天，生命体征正常。
妊娠的最初三个月甲亢可能会加重，在孕前接受抗甲状腺药 物治疗者，此时需要调整抗甲状腺药物的剂量。
妊娠中、晚期，免疫机制加强，与自身免疫有关的Graves 病，此期间病情可能缓解。
产后免疫抑制解除，部分患者出现免疫反跳，甲亢病情会一 时性加重。甲亢控制不当的孕妇，分娩或者手术时应激、疼 痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药， 均可诱发甲亢危像。如处理不及时，孕产妇死亡率较高，需 及早防治。
妊娠合并甲亢
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目录
❖ 1.病情简介 ❖ 2.相关知识（甲亢） ❖ 3.护理诊断/问题 ❖ 4.护理措施 ❖ 5.健康指导
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病情介绍
❖ 患者，女、27岁、因“第一胎零产孕37+5周，阴道流液伴见红 1+小时”于2013-04-03 7：30入院。LMP:2012-07-12，量同平 素，EDC:2013-04-19。
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处理原则
既要控制甲亢发展又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩。 甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给与适量镇静剂，卧 床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病及 高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。
1.放射治疗 妊娠期严禁用131Ⅰ进行诊断和治疗。因为胎儿甲状腺在妊 娠9-10周就有浓集碘的作用，应用131Ⅰ后影响胎儿甲状腺 发育，有可能造成先天性甲低。131Ⅰ有放射性，有致畸的 可能。
甲状腺弥漫性肿大、突眼及手震颤为妊娠合并
甲亢的三大主要症状。
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基础代谢率
基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端平静的状态 下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的 能量代谢率。 基础代谢率（BMR)=(脉率+脉压）-111 正常值为-10%~+15%
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相关知识——甲亢
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相关知识——甲亢
❖ 甲状腺功能亢进（简称甲亢），是体内甲状腺激素过高，引 起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的 内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会 发生一系列的生理变化，又涉及母体和胎儿，故妊娠合并甲 亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。
❖ 妊娠合并甲亢的发病率国内报道为0.1℅-0.2℅。引起甲亢最 常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿，也是临床上最常见的甲 状腺疾病，约占全部甲亢的80%-85%，女性显著高发，男 女比例1：4~6,系自身免疫机制所致。
②分娩期：除有产科因素外，应尽量经阴道分娩。临产后给与 精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意补 充能量，缩短第二产程。病情重者行手术助产。无论经阴 道分娩还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意 产后出血及甲状腺危象。
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妊娠合并源自文库亢
5.新生儿护理：出生时留脐带血监测T3、T4及TSH水平。注 意腺大小，有无杂音，有无甲亢或甲状腺功能减退症的症 状和体征。
卡比马唑（CMZ甲亢平）
量为50-150mg。不可 骤然停药。
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妊娠合并甲亢
3.手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或者疑有癌症 者，自妊娠中期可以考虑行甲状腺部分切除术。
4.产科处理
①妊娠期：甲亢孕妇易发生胎儿生长受限，新生儿出生体重偏 低，孕期应加强监护。注意宫高、腹围增长，每1-2个月进 行胎儿超声检查，估计胎儿体重。发现FGR时应住院治疗。 孕期避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危像发生。 妊娠37-38周入院监护，并决定分娩方式。
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临床诊断与表现
❖ 正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，如多汗、 怕热、食欲亢进、易激动、脉搏快，甲状腺增大等， 临床上均易与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食 欲下降、恶心呕吐、体重下降等，也有类似甲亢之 处。在诊断是应予以注意。
❖ 症状及体征：心悸、休息时心率超过100次/分，食 欲很好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周 增加，腹泻，脉压大于50mmHg，怕热多汗，皮肤 潮红，皮温升高。基础代谢率较正常值高20%-80%
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妊娠合并甲亢
2.药物治疗
硫脲类
甲硫氧嘧啶MTU
阻滞T4转变为T3以 及改善免疫监护功 能孕期或者甲状腺 危象时作为首选药
咪唑类
丙硫氧嘧啶PTU
用药期间要密切观察病
情变化，包括安静时脉
率、脉压差、食欲等症
甲硫咪唑(MMI他巴唑)
状和游离T3、T4等指标 病情减轻或者稳定后应
逐渐减量，PTU维持剂