老年人肺心病合并冠心病临床

老年人肺心病合并冠心病临床探析【摘要】目的：分析肺心病合并冠心病的老年患者的临床特点。

方法：选择40例肺心病合并冠心病老年患者（观察组）以及60例单纯的肺心病患者（对照组），然后观察两组患者的临床表现。

结果：两组患者在心电图改变、胸部束带感、劳力性气促方面并没有明显差异；观察组的主要表现就是左室长大、阵发性呼吸困难和重度心力衰竭等，其死亡率是10%，漏诊率是12.5%。

结论：肺心病合并冠心病老年患者的病情很复杂，因此就要结合患者体征、症状以及x线、心电图、心脏彩照检查来进行综合判断，从而降低漏诊误诊率。

【关键词】肺心病；冠心病；老年患者
冠心病、肺心病这都是老年人的多发病、常见病，而且随着年龄的增加，老年患者合并两种疾病的发病率也在不断增加，因此准确诊断肺心病合并冠心病就是很重要的。

本次研究将选取我院在2010年8月到2012年6月期间所收治的40例肺心病合并冠心病老年患者以及60例肺心病患者，具体内容见下文。

1 资料与方法
1.1一般资料
60例肺心病患者为对照组：男性有37例，女性有23例，年龄在59到82岁之间，患者并没有典型的心绞痛发作，有31例患者有心前区不适、胸部束带感，有17例有重度心力衰竭，有12例阵发性的呼吸困难（夜间）；40例肺心病合并冠心病患者为观察组：
男性有24例，女性有16例，年龄在60到81岁之间，有4例患者有典型的心绞痛，有19例患者心前区不适、胸部束带感、劳力性气促，有11例阵发性的呼吸困难（夜间），有例心界向左扩大。

两组患者在年龄、性别上的差异没有统计学意义，p>0.05，有可比性。

1.2方法
对两组患者进行心电图、x线、心电彩超检查，对比检查结果，总结观察组的漏诊率、误诊率。

1.3统计学处理
使用统计学软件spss13.0对100例患者的资料进行分析，当p>0.05时，则没有统计学意义，如果p0.05
st-t改变11（18.3）8（20）>0.05
左前分支阻滞2（3.3） 5（12.5）0.05
急性（陈旧性）心肌梗 0（0）4（10.44）<0.05
完全性左束支传导阻滞 0（0）4（10.44）<0.05
表2 两组患者x线检查结果对比
对照组（n；%）观察组（n；%） p
主动弓迂曲延长钙化11（18.3）16（40） <0.05
双心室长大6（10）14（35） <0.05
左心室大 3（5）10（25） <0.05
表3 两组患者心脏彩超检查结果对比
对照组（n；%）观察组（n；%） p
左室后壁博幅降低15（25） 32（80） <0.05
双心室长大6（10）10（25） <0.05
左心室大 7（11.67）28（70） <0.05
两组患者都进行综合性治疗，对照组有53例好转，2例无效，2例放弃治疗，3例死亡，其中2例因为肺部感染，1例多个脏器功能衰竭；观察组有32例好转，3例无效，1例放弃治疗，4例死亡，其中1例多个脏器功能衰竭，2例因为全心衰竭，1例因为严重心律失常。

观察组有5例漏诊，有7例误诊。

3 讨论
肺心病合并冠心病的老年患者没有特异性，有的甚至会互相掩盖，但是目前诊断标准并没有完全统一，因此这就会影响到治疗、诊断，从而出现误诊、漏诊问题。

在本次研究中，40例肺心病合并冠心病老年患者的误诊率是17.5%，漏诊率是12.5%，这和国内外报道[1]的漏诊率是12到26%、误诊率8到38%是基本相似的。

综合各个文献资料，认为如果患者具有了以下一项或是一项以上，那么就可能是肺心病并发冠心病[2]：心电图监测是呈陈旧性或是急性心肌梗死的患者；没有高血压史，但是左心室肥厚或是电轴左偏的患者；具有典型的心绞痛发作体征、特点；经心脏彩超检查提示双室或是左室长大，而且左室后壁博幅、射血分数降低；心电图检查显示左前分支有阻滞等。

在对肺心病合并冠心病老年患者进行治疗的时候，因为其病情严重、病史长、病死率高、病情变化快，所以一定要及时治疗，根据肺心病特点来改善患者的通气功能，纠正电解质紊乱、缺氧，给予抗感染等措施[3]，同时也要进行强心、
抗凝、利尿、改善心肌缺血等治疗，使用硝酸酯药物、钙拮抗剂来减轻患者的心脏负荷，降低患者的肺脉动压。

参考文献
[1] 韩宾，刘学军. 肺心病合并冠心病52例临床分析[j]. 中西医结合心脑血管病杂志. 2008（06）
[2] 马国甫，黎静. 老年肺心病合并冠心病误诊45例原因分析[j]. 兵团医学. 2009（01）
[3] 苏泽，赵芳，孙睿. 老年慢性肺心病合并冠心病100例临床分析[j]. 中国误诊学杂志. 2008（21）。