1例血小板减少合并急性心肌梗死患者抗血栓药物应用分析_赵稳华
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3 徐文中，刘春艳． 过敏性鼻炎患儿淋巴细胞亚群、血清 IgE 水平 的变化及其相关性［J］． 中国免疫学杂志，2016，19（ 4） ： 29-30
4 付卓，郑跃杰． 儿童支气管哮喘与过敏性鼻炎相关性研究进展 ［J］． 武警后勤学院学报： 医学版，2015，17（ 4） ： 326-330
5 李萌，魏肖云，汪受传，等． 小儿变应性鼻炎发病与体质关系临 床调查研究［J］． 辽宁中医药大学学报，2014，24（ 6） ： 164-165
2016 年 2 月 19 日 患 者 出 现 腹 痛，上 午 复 查 血 常 规： WBC 14． 03 × 109 ·L － 1 ，Plt 62 × 109 ·L － 1 ，Hb 120 g·L － 1 。下午 急查血常规： WBC 13． 23 × 109 ·L － 1 ，Plt 66 × 109 ·L － 1 ，Hb 86 g·L － 1 ； 腹部 B 超示： 肝周、脾周、右下腹积液，考虑腹腔 出血。停用氯吡格雷及依诺肝素，并给予输注红细胞。2 月 20 日 复 查 血 常 规： WBC 13． 80 × 109 · L － 1 ，Plt 68 × 109 · L － 1 ，Hb 68 g·L － 1 。腹部增强 CT 示： 腹主动脉瘤样扩张，局 部夹层形成，腹膜后积血。遂停用所有抗栓药物，立即请外 科急会诊。患者转血管外科行腹主动脉瘤腔内修复手术治 疗。术后复查 Plt 111 × 109 ·L － 1 。手术成功，患者转至外科 重症监护室给予各项对症支持治疗，病情渐稳定。2 月 27 日再给予氯吡格雷 75 mg·d － 1 ，2 月 29 日行冠脉 CTA，示三 支病变。3 月 2 日家属要求出院，待择期行 PCI 或 CABG。 复查 Plt 132 × 109 ·L － 1 ，药师建议出院带药包括阿司匹林 100 mg，po，qd 和氯吡格雷 75mg，po，qd 双联抗血小板治疗。 2 讨论
药科技出版社，2002． 79-81 8 喻镁佳，金中梁，吴红样． 中成药玉屏风联合顺尔宁治疗小儿过
敏性鼻炎的 疗 效 及安 全 性分 析［J］． 辽 宁 中 医 杂 志，2015，17 （ 5） ： 1005-1007 9 王颖． 穴位敷贴结合乌梅苍耳子散加减治疗小儿过敏性鼻炎的 疗效观察［J］． 中医药导报，2014，28（ 4） ： 129-131 10 樊青松． 氯雷他定联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的临床疗效 及安全性分析［J］． 中国校医，2014，28（ 11） ： 846-847 11 王蓓，顾军养，朱燕君． 糠酸莫米松鼻喷雾治疗小儿过敏性鼻炎 效果分析［J］． 中国乡村医药，2011，18（ 8） ： 33-33 12 亓玉丽，林荣军，路玲，等． 孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫 米松治疗儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大疗效观察［J］． 儿科药学 杂志，2016，26（ 3） ： 29-30 13 雷刚． 孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童过 敏性鼻炎的临床研究［J］． 现代药物与临床，2015，13 （ 4 ） ： 425428 14 徐艳，马梅，张宗强． 通窍鼻炎颗粒联合针刺治疗过敏性鼻炎及 对患者血清 IL-4，IL-6 及 IL-10 的影响［J］． 中国实验方剂学杂 志，2015，19（ 14） ： 169-172 15 李勇，阮桂英，储洪娟，等． 益肾升阳方对小儿哮喘合并过敏性 鼻炎患儿 免 疫 功 能 及 生 活 质 量 的 影 响［J］． 中 国 现 代 医 生， 2014，52（ 32） ： 37-39
1 91 3
ຫໍສະໝຸດ Baidu www． zgys． org
药物与临床
石，充分的抗血小板治疗可以明显减少 ACS 及行 PCI 术患 者缺血事件的发生。但血小板减少的患者，因存在血小板数 量减少，血小板生存时间缩短抗血小板自身抗体出现及骨髓 巨核细胞发育成熟障碍等原因，因此患者往往存在严重的出 血倾向［1］。血小板减少症患者合并急性心肌梗死的发生率 较低，目前所发表的文献中仅为个例报道，患者接受 PCI 及 抗血小板治疗的安全性无临床试验证，国内外未有一部指南 或共识能够给出明确指导，因此在此类患者的抗栓治疗及预 防出血的平衡上存在困难。本文报道 1 例合并原发性免疫 性血小板减少症患者发生急性非 ST 段抬高心肌梗死后腹主 动脉瘤破裂的 病 例，并 就 此 类 患 者 的 抗 栓 治 疗 进 行 探 讨 分 析。 1 病例资料
急诊给予口服负荷量阿司匹林 300 mg 和氯吡格雷 300 mg，依诺肝素0． 6 ml皮下注射，抗血栓治疗。并予瑞舒伐他 汀稳定斑块、环 磷 腺 苷 葡 胺 营 养 心 肌、泮 托 拉 唑 预 防 溃 疡。 因血压 80 /49 mmHg，给予多巴胺 240 mg 微量泵入维持血压 在 100 /60 mmHg 左 右，未 给 予 硝 酸 酯 类 或 ＲASS 抑 制 药。
（ 2016-05-18 收稿 2016-06-26 修回）
1 例血小板减少合并急性心肌梗死患者抗血栓药物应用分析
赵稳华1 张雅慧* 2 徐建江1 张莉1 （ 1． 济南军区总医院药学部 济南 250031； 2． 山东省立医院药学部 ）
摘 要 目的： 探讨血小板减少合并急性心肌梗死患者抗血栓药物的应用。方法： 对 1 例原发性免疫性血小板减少症患者 发生急性心肌梗死的诊治过程分析讨论，查阅相关文献，总结此类病例特点、抗血小板、抗凝药物的应用情况及不良事件。结 果： 该病例的抗栓药物治疗方案调整合理。结论： 合并血小板减少的患者发生急性心肌梗死时进行抗凝抗血小板治疗安全 性较好，如合并其他疾病，应根据具体情况给予个体化抗栓治疗。 关键词 血小板减少； 心肌梗死； 抗血小板药物； 抗栓治疗 中图分类号： Ｒ97 文献标识码： A 文章编号： 1008-049X（ 2016） 10-1913-04
抗 血 小 板 治 疗 和 抗 凝 治 疗 是 急 性 冠 脉 综 合 征 （ acute coroncoy syndrome，ACS） 及 经 皮 冠 脉 介 入 （ PCI） 治 疗 的 基
通讯作者： 张雅慧 Tel： （ 0531） 68776461 E-mail： zhangyy1982@ 126． com
6 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组，中华医学会 耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，《中华儿科杂志》 编辑委员会． 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（ 2010 年， 重庆） ［J］． 中华儿科杂志，2011，49（ 2） ： 116-117
7 郑莜萸． 中药新药临床研究指导原则（ 试行） ［M］． 北京： 中国医
患者男，63 岁。2016 年 2 月 18 日因“发作性胸闷、后背 部疼痛伴短暂性晕厥半天余”急诊入院。患者无明显诱因突 然出现后背部疼痛，疼痛剧烈，随即出现意识不清，倒地，伤 及头面部，约几分钟后意识恢复，恢复后出现较重胸闷症状， 伴全身湿冷，救护车送至医院。患者症状持续约 2h。急诊 心电图示： aVＲ ST 段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6 导联 ST 段压 低0． 1 ～ 0． 2 mV； 急查心梗三项： 超敏肌钙蛋白 T 476． 2 pg· ml － 1 、肌红蛋白 2 194 ng·ml － 1 、肌酸激酶同工酶质量62． 9 ng·ml － 1 ，考虑为“急性心肌梗死”。以“冠心病，急性心肌 梗死”收入心内科。患者既往高血压病史 15 年，最高血压 180 /90 mmHg，平日服用硝苯地平控释片 30 mg ，qd，血压控 制 140 /80 ～ 90 mmHg； 患原发性免疫性血小板减少症 10 余 年，未经治疗； 2 年前大量饮酒后上消化道出血住院治疗，曾 给予输血，胃镜检查示“胃溃疡”，自述已治愈。
中国药师 2016 年第 19 卷第 10 期 China Pharmacist 2016，Vol． 19 No． 10
儿免疫功能。 孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿过敏性
鼻炎疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。本研究存在 研究例数较少，观察时间较短等不足，有待今后临床实践中 进一步观察。
参考文献
1 薛飞，李泽卿，江满杰，等． 支气管哮喘合并过敏性鼻炎的流行 病学调查及相关性分析［J］． 山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23 （ 1） ： 54-56
2 袁卫玲，刘丹，李媛媛，等． 过敏性鼻炎季节易感性发病机制的 理论探讨［J］． 中华中医药杂志，2016，14（ 1） ： 78-79
Analysis of Antithrombotic Drugs Application in One Patient with Thrombocytopenia and Acute Myocardial Infarction
Zhao Wenhua，Zhang Yahui，Xu Jianjiang，Zhang Li （ 1． Pharmacy Department of Ji’nan Military General Hospital，Ji’nan 250031， China； 2． Pharmacy Department of Shandong Provincial Hospital） ABSTＲACT Objective： To discuss the application of antithrombotic drugs in myocardial infarction patients with thrombocytopenia． Methods： The therapy for one myocardial infarction patient with primary thrombocytopenia was discussed and summarized． Based on the related literatures，the characteristics of case，application status and adverse reactions of antithrombotic drugs and anticoagulant drugs were summarized． Ｒesults： The adjustment of antithrombotic drug treatment regimen for the patient was reasonable． Conclusion： Antithrombotic drugs applied in acute myocardial infarction patients with thrombocytopenia are safe． If patients complicate with other diseases，individualized antithrombotic therapy should be carried out according to particular case． KEY WOＲDS Thrombocytopenia； Myocardial infarction； Antithrombotic drugs； Anticoagulant therapy
入院体检： T 36． 7℃ ，P 76 次 / min，Ｒ 19 次 / min，BP 100 / 61 mmHg。摔倒所致额面部外伤已予缝合处理，伤口轻微红 肿无渗出； 听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音； 心前区无 异常隆起，未触及震颤，心音低钝，HＲ76 次 / min，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音； 双下肢不肿。实验室检查： WBC 11． 03 × 109 ·L － 1 ，Plt 51 × 109 ·L － 1 ，Hb 143 g·L － 1 ； GLU 9． 81 mmol·L － 1 ，SCr 118． 29 μmol·L － 1 ，D-二聚体3． 62 mg·L － 1 ； AST 133 U · L － 1 ，ALT 28 U · L － 1 ，Alb 36． 3 g · L － 1 ，LDL-C 1． 84 mmol · L － 1 ，CＲP 33． 4 mg · L － 1 。心 肌 酶 谱： 超敏肌钙蛋 白 T 1 738 pg · ml － 1 、肌 红 蛋 白169． 9 ng · ml － 1 、肌酸激酶 同 工 酶 质 量97． 98 ng · ml － 1 ； BNP 983 pg · ml － 1 。免疫学检查： 抗双链 DNA 抗体、抗 ENA 抗体等免疫 指标阴性，抗核抗体 1： 100 阳性。心脏超声检查： ①节段性 室壁运动不良； ②主动脉瓣轻中度返流。入院诊断： ①冠状 动脉粥样硬化性心脏病（ 急性非 ST 段抬高型心肌梗死，心 功能Ⅳ级） ； ②高血压病（ 3 级，极高危） ； ③原发性免疫性血 小板减少症； ④胃溃疡。
4 付卓，郑跃杰． 儿童支气管哮喘与过敏性鼻炎相关性研究进展 ［J］． 武警后勤学院学报： 医学版，2015，17（ 4） ： 326-330
5 李萌，魏肖云，汪受传，等． 小儿变应性鼻炎发病与体质关系临 床调查研究［J］． 辽宁中医药大学学报，2014，24（ 6） ： 164-165
2016 年 2 月 19 日 患 者 出 现 腹 痛，上 午 复 查 血 常 规： WBC 14． 03 × 109 ·L － 1 ，Plt 62 × 109 ·L － 1 ，Hb 120 g·L － 1 。下午 急查血常规： WBC 13． 23 × 109 ·L － 1 ，Plt 66 × 109 ·L － 1 ，Hb 86 g·L － 1 ； 腹部 B 超示： 肝周、脾周、右下腹积液，考虑腹腔 出血。停用氯吡格雷及依诺肝素，并给予输注红细胞。2 月 20 日 复 查 血 常 规： WBC 13． 80 × 109 · L － 1 ，Plt 68 × 109 · L － 1 ，Hb 68 g·L － 1 。腹部增强 CT 示： 腹主动脉瘤样扩张，局 部夹层形成，腹膜后积血。遂停用所有抗栓药物，立即请外 科急会诊。患者转血管外科行腹主动脉瘤腔内修复手术治 疗。术后复查 Plt 111 × 109 ·L － 1 。手术成功，患者转至外科 重症监护室给予各项对症支持治疗，病情渐稳定。2 月 27 日再给予氯吡格雷 75 mg·d － 1 ，2 月 29 日行冠脉 CTA，示三 支病变。3 月 2 日家属要求出院，待择期行 PCI 或 CABG。 复查 Plt 132 × 109 ·L － 1 ，药师建议出院带药包括阿司匹林 100 mg，po，qd 和氯吡格雷 75mg，po，qd 双联抗血小板治疗。 2 讨论
药科技出版社，2002． 79-81 8 喻镁佳，金中梁，吴红样． 中成药玉屏风联合顺尔宁治疗小儿过
敏性鼻炎的 疗 效 及安 全 性分 析［J］． 辽 宁 中 医 杂 志，2015，17 （ 5） ： 1005-1007 9 王颖． 穴位敷贴结合乌梅苍耳子散加减治疗小儿过敏性鼻炎的 疗效观察［J］． 中医药导报，2014，28（ 4） ： 129-131 10 樊青松． 氯雷他定联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的临床疗效 及安全性分析［J］． 中国校医，2014，28（ 11） ： 846-847 11 王蓓，顾军养，朱燕君． 糠酸莫米松鼻喷雾治疗小儿过敏性鼻炎 效果分析［J］． 中国乡村医药，2011，18（ 8） ： 33-33 12 亓玉丽，林荣军，路玲，等． 孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫 米松治疗儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大疗效观察［J］． 儿科药学 杂志，2016，26（ 3） ： 29-30 13 雷刚． 孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童过 敏性鼻炎的临床研究［J］． 现代药物与临床，2015，13 （ 4 ） ： 425428 14 徐艳，马梅，张宗强． 通窍鼻炎颗粒联合针刺治疗过敏性鼻炎及 对患者血清 IL-4，IL-6 及 IL-10 的影响［J］． 中国实验方剂学杂 志，2015，19（ 14） ： 169-172 15 李勇，阮桂英，储洪娟，等． 益肾升阳方对小儿哮喘合并过敏性 鼻炎患儿 免 疫 功 能 及 生 活 质 量 的 影 响［J］． 中 国 现 代 医 生， 2014，52（ 32） ： 37-39
1 91 3
ຫໍສະໝຸດ Baidu www． zgys． org
药物与临床
石，充分的抗血小板治疗可以明显减少 ACS 及行 PCI 术患 者缺血事件的发生。但血小板减少的患者，因存在血小板数 量减少，血小板生存时间缩短抗血小板自身抗体出现及骨髓 巨核细胞发育成熟障碍等原因，因此患者往往存在严重的出 血倾向［1］。血小板减少症患者合并急性心肌梗死的发生率 较低，目前所发表的文献中仅为个例报道，患者接受 PCI 及 抗血小板治疗的安全性无临床试验证，国内外未有一部指南 或共识能够给出明确指导，因此在此类患者的抗栓治疗及预 防出血的平衡上存在困难。本文报道 1 例合并原发性免疫 性血小板减少症患者发生急性非 ST 段抬高心肌梗死后腹主 动脉瘤破裂的 病 例，并 就 此 类 患 者 的 抗 栓 治 疗 进 行 探 讨 分 析。 1 病例资料
急诊给予口服负荷量阿司匹林 300 mg 和氯吡格雷 300 mg，依诺肝素0． 6 ml皮下注射，抗血栓治疗。并予瑞舒伐他 汀稳定斑块、环 磷 腺 苷 葡 胺 营 养 心 肌、泮 托 拉 唑 预 防 溃 疡。 因血压 80 /49 mmHg，给予多巴胺 240 mg 微量泵入维持血压 在 100 /60 mmHg 左 右，未 给 予 硝 酸 酯 类 或 ＲASS 抑 制 药。
（ 2016-05-18 收稿 2016-06-26 修回）
1 例血小板减少合并急性心肌梗死患者抗血栓药物应用分析
赵稳华1 张雅慧* 2 徐建江1 张莉1 （ 1． 济南军区总医院药学部 济南 250031； 2． 山东省立医院药学部 ）
摘 要 目的： 探讨血小板减少合并急性心肌梗死患者抗血栓药物的应用。方法： 对 1 例原发性免疫性血小板减少症患者 发生急性心肌梗死的诊治过程分析讨论，查阅相关文献，总结此类病例特点、抗血小板、抗凝药物的应用情况及不良事件。结 果： 该病例的抗栓药物治疗方案调整合理。结论： 合并血小板减少的患者发生急性心肌梗死时进行抗凝抗血小板治疗安全 性较好，如合并其他疾病，应根据具体情况给予个体化抗栓治疗。 关键词 血小板减少； 心肌梗死； 抗血小板药物； 抗栓治疗 中图分类号： Ｒ97 文献标识码： A 文章编号： 1008-049X（ 2016） 10-1913-04
抗 血 小 板 治 疗 和 抗 凝 治 疗 是 急 性 冠 脉 综 合 征 （ acute coroncoy syndrome，ACS） 及 经 皮 冠 脉 介 入 （ PCI） 治 疗 的 基
通讯作者： 张雅慧 Tel： （ 0531） 68776461 E-mail： zhangyy1982@ 126． com
6 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组，中华医学会 耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，《中华儿科杂志》 编辑委员会． 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（ 2010 年， 重庆） ［J］． 中华儿科杂志，2011，49（ 2） ： 116-117
7 郑莜萸． 中药新药临床研究指导原则（ 试行） ［M］． 北京： 中国医
患者男，63 岁。2016 年 2 月 18 日因“发作性胸闷、后背 部疼痛伴短暂性晕厥半天余”急诊入院。患者无明显诱因突 然出现后背部疼痛，疼痛剧烈，随即出现意识不清，倒地，伤 及头面部，约几分钟后意识恢复，恢复后出现较重胸闷症状， 伴全身湿冷，救护车送至医院。患者症状持续约 2h。急诊 心电图示： aVＲ ST 段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6 导联 ST 段压 低0． 1 ～ 0． 2 mV； 急查心梗三项： 超敏肌钙蛋白 T 476． 2 pg· ml － 1 、肌红蛋白 2 194 ng·ml － 1 、肌酸激酶同工酶质量62． 9 ng·ml － 1 ，考虑为“急性心肌梗死”。以“冠心病，急性心肌 梗死”收入心内科。患者既往高血压病史 15 年，最高血压 180 /90 mmHg，平日服用硝苯地平控释片 30 mg ，qd，血压控 制 140 /80 ～ 90 mmHg； 患原发性免疫性血小板减少症 10 余 年，未经治疗； 2 年前大量饮酒后上消化道出血住院治疗，曾 给予输血，胃镜检查示“胃溃疡”，自述已治愈。
中国药师 2016 年第 19 卷第 10 期 China Pharmacist 2016，Vol． 19 No． 10
儿免疫功能。 孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿过敏性
鼻炎疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。本研究存在 研究例数较少，观察时间较短等不足，有待今后临床实践中 进一步观察。
参考文献
1 薛飞，李泽卿，江满杰，等． 支气管哮喘合并过敏性鼻炎的流行 病学调查及相关性分析［J］． 山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23 （ 1） ： 54-56
2 袁卫玲，刘丹，李媛媛，等． 过敏性鼻炎季节易感性发病机制的 理论探讨［J］． 中华中医药杂志，2016，14（ 1） ： 78-79
Analysis of Antithrombotic Drugs Application in One Patient with Thrombocytopenia and Acute Myocardial Infarction
Zhao Wenhua，Zhang Yahui，Xu Jianjiang，Zhang Li （ 1． Pharmacy Department of Ji’nan Military General Hospital，Ji’nan 250031， China； 2． Pharmacy Department of Shandong Provincial Hospital） ABSTＲACT Objective： To discuss the application of antithrombotic drugs in myocardial infarction patients with thrombocytopenia． Methods： The therapy for one myocardial infarction patient with primary thrombocytopenia was discussed and summarized． Based on the related literatures，the characteristics of case，application status and adverse reactions of antithrombotic drugs and anticoagulant drugs were summarized． Ｒesults： The adjustment of antithrombotic drug treatment regimen for the patient was reasonable． Conclusion： Antithrombotic drugs applied in acute myocardial infarction patients with thrombocytopenia are safe． If patients complicate with other diseases，individualized antithrombotic therapy should be carried out according to particular case． KEY WOＲDS Thrombocytopenia； Myocardial infarction； Antithrombotic drugs； Anticoagulant therapy
入院体检： T 36． 7℃ ，P 76 次 / min，Ｒ 19 次 / min，BP 100 / 61 mmHg。摔倒所致额面部外伤已予缝合处理，伤口轻微红 肿无渗出； 听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音； 心前区无 异常隆起，未触及震颤，心音低钝，HＲ76 次 / min，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音； 双下肢不肿。实验室检查： WBC 11． 03 × 109 ·L － 1 ，Plt 51 × 109 ·L － 1 ，Hb 143 g·L － 1 ； GLU 9． 81 mmol·L － 1 ，SCr 118． 29 μmol·L － 1 ，D-二聚体3． 62 mg·L － 1 ； AST 133 U · L － 1 ，ALT 28 U · L － 1 ，Alb 36． 3 g · L － 1 ，LDL-C 1． 84 mmol · L － 1 ，CＲP 33． 4 mg · L － 1 。心 肌 酶 谱： 超敏肌钙蛋 白 T 1 738 pg · ml － 1 、肌 红 蛋 白169． 9 ng · ml － 1 、肌酸激酶 同 工 酶 质 量97． 98 ng · ml － 1 ； BNP 983 pg · ml － 1 。免疫学检查： 抗双链 DNA 抗体、抗 ENA 抗体等免疫 指标阴性，抗核抗体 1： 100 阳性。心脏超声检查： ①节段性 室壁运动不良； ②主动脉瓣轻中度返流。入院诊断： ①冠状 动脉粥样硬化性心脏病（ 急性非 ST 段抬高型心肌梗死，心 功能Ⅳ级） ； ②高血压病（ 3 级，极高危） ； ③原发性免疫性血 小板减少症； ④胃溃疡。