静脉回流重建.

静脉至矢状窦回流模式
肿瘤压迫上矢状窦造成 术中瘤床渗血明显
窦汇区域
窦汇接受上矢状窦、直窦的回流，而大脑大静
脉系的回流以及下矢状窦的静脉回流又汇入直
窦，因而窦汇是大部分脑组织静脉回流的必经
通路，窦汇受压后果严重。手术减压时可考虑 切除部分枕叶及小脑半球内侧面以减轻对窦汇 区的压迫。
大脑大静脉系回流、下矢状窦的静脉回流--汇入直窦-乙状窦
血液瘀滞于微静脉和毛细血管床
出血
神经元代谢障碍 局部脑组织肿胀 颅内压升高
神经元变性、坏死
静脉性脑梗塞 脑疝
成都军区总医院神经外科
脑灌注压是脑动脉输入压（平均颈内动脉压）与脑静 脉输出压（颈静脉压）之差。 在颅脑损伤形成局部压迫大的静脉窦静脉回流通道， 势必造成脑静脉输出压远远大于颈静脉压，从而导致脑灌 注压降低，此时机体通过血管阻力的降低保证脑血流量没 有太大的波动。
之国由此得来
成都坝仰离堆水
禾稻年年庆饱收
脑的静脉系统
成都军区总医院神经外科
脑的静脉回流
浅静脉
静脉窦 矢状窦、横窦、 海绵窦和乙状 窦等
皮层、浅部 髓质
大脑上、大脑 中浅、大脑下 等
与下矢状窦汇 合入直窦
大脑大静脉系、 基底静脉系
深部髓质、 基底核、丘 脑、下丘脑 和脑室
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脑的静脉系统
床里内装入了600公斤由硅和陶瓷合成的细沙。
每粒沙直径50微米。 沙中介于床面和身体 之间，气流使人躺在 上面有悬浮感。 干燥功能：及时烘干 伤口，避免感染和褥 疮。
技术特性 可调式气流输送，确保不同病人的所有接触面压 力均小于毛细血管闭合压 内置高精度称重系统，能 准确监测病人体重可用于 病人的液体治疗 双层悬浮颗粒过滤罩，避 免矽肺的发生及污染颗粒 进入创口
不同减压窗
不同减压窗
不同减压窗
颈内动脉循环与海绵窦关系手术所见
颅底减压至关重要
颅底穿支-后交通静脉循环手术所见
静脉回流不足可以 直接导致颅中凹压力增高
后交通静脉循环手术所见
外侧裂内减压术中所见
上矢状窦后三分之二
上矢状窦中的静脉血来自前额底， 额、顶、枕叶内外侧面上部脑组织， 引流范围广泛。
脑内静脉广泛的吻合枝
颈静脉球周边解剖
颈静脉球周边解剖
颈静脉球周边解剖
结
论
术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压 才能达到彻底减压，降低颅内压进而预防 脑疝发生，防止颅内压增高导致大脑血供
缺乏，脑组织缺血缺氧继发性损伤。
悬浮床在 神经外科的应用
悬浮床又名沙悬浮床， 是目前国际上医治大面 积烧伤伤员最先进的医 疗器械之一 。
热空气可以促进创面干燥 床温可调制恒定的理想环境，有利于减轻烧伤病人 高代谢反应 由于气流作用，使创面保持干燥，不利总医院神经外科
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静脉窦内的血流方向
脑静脉 上矢状窦 颈 内 静 脉
下矢状窦
直窦
窦汇
横窦
乙状窦
眼静脉
海绵窦
岩上窦
岩下窦
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脑动静脉血管壁结构差异
动脉 静脉
脑静脉吻合支较动脉丰富得多
减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部 脑组织稍膨出往往不能达到降低颅内压的目的 其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压，脑组织 静脉回流受阻
脑灌注压
=脑动脉输入压-脑静脉输出压
？！
根据颅内静脉回流的特点，术中需注意以下区域的
减压：
大脑外侧裂
上矢状窦后三分之二
窦汇附近
颈静脉球
大脑外侧裂
多支皮层引流静脉汇聚之处
tSSV：颞浅侧裂静脉 fSSV：额浅侧裂静脉 DMCV：大脑中深静脉 FBBV：额底桥静脉
大脑外侧裂 三大吻合静脉汇聚之处：Troland、Labbe、侧 裂浅静脉分别向上、后、前引流至上矢状窦、横 窦和蝶顶窦。
颅脑损伤后
静脉回流重建
成都军区总医院神经外科 全军微创脑肿瘤诊疗中心
顾建文
水为国之大计 我国纵横交错、四通八达的水系孕育了辉煌的华夏文明
脑的血液循环就像水系分布
术中对待静脉回流 正如治理水患
大禹治水疏导始 千江百河引入海
千年都江堰核心思想，四 六分水、灌流平衡。导致
川西平原千年富饶、天府
透气、防水、抗菌面料，避免悬浮颗粒凝结及交 叉感染 双模式冷却系统，确保目标温度恒定 双轮支架台车，便于运输支撑床体 双层折叠踏板及升降侧栏，便于护理 手控及脚踏控制两种制动模式，便于护士操作
悬浮床的优点
悬浮床有漂浮之感，身体各部位受力均匀，不必 翻动刺激病人，就可以避免局部组织受压，褥疮 产生
术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到
彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生的目的
颅脑损伤患者静脉回流障碍的原因 局部压力升高 受损组织栓塞 术中电凝阻断血管
静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的，取
决于局部是否有淤塞，并导致局限性回流障碍
静脉回流受阻后的病理生理变化
静脉回流受阻
大脑大静脉、大脑内静脉系回流
大脑大静脉大脑内静脉系回流
大脑大静脉大脑内静脉系回流
深部静脉循环
大脑大静脉大脑内静脉系-窦汇回流
大脑大静脉小脑幕上术中所见
大脑大静脉三脑室顶端入路术中所见
小脑上静脉回流岩上窦术中所见
颈静脉球 在颅脑损伤合并颈部损伤的病例中，要注意颈 部损伤对颈静脉球的压迫，当一侧颈静脉受压 时，脑内静脉通过广泛的吻合枝尚能进行部分 代偿，当双侧颈静脉均受压迫时，脑静脉输出 压大幅度升高也将导致颅内压的升高，因此在 这种病例中应注意及时去除压迫颈静脉的因素。