髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍

历史回顾
1943年Ehrich and Krumbhaa解剖了412例 尸体，其中97例婴幼儿、28例儿童、23例 青少年、264例成年人。发现23.8%的成年 人存在IVCS，其中33.8%发生在十岁以后， 由此提出IVCS不是先天性疾病而是后天获 得性疾病。
Ehrich WE, Krumbhaar EB. A frequent obstructive anomaly of the mouth of the left common iliac vein. Am Heart J 1943;26:737-750.
流行病学特征
IVCS主要发生在左侧髂静脉、年轻人及中年 女性。
Melina于2004年在急诊室对50例无任何VTE临 床症状的腹痛不病人行CTA检查发现：35.5% 病人存在May --Thurner综合征，其中24%病 人髂静脉受压致口径缩小50%以上,66%病人致 口径缩小25%以上。男:女比为27%vs41.2%
流行病学特征
IVCS发病率很高，但是多年来没有引起足够的重视 Mickley报告：无症状的IVCS约占成年人可的20%
IVCS是造成下肢静脉回流障碍的主要原因之一，而 由此能引发肢体深静脉血栓形成(Deep-Vein Thrombosis-DVT)、静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism- VTE)、静脉血栓后综合征(Post Thrombotic Syndrome–PTS)、慢性肢体静脉功能不 良 （Chronic Venous Insufficiency百度文库- CVI)等是 临床上常见的疾病。
（欧洲）
历史回顾
Virchow 早在1851年就发现并提出：人体左下肢 DVT的发生率是右下肢的5倍。1908年Mc Murrich 解剖了107尸体，发现有35例存在髂静脉粘连，其 中32例位于左侧，由此提出：人体盆腔内存在某 种潜在的先天性因素压迫髂静脉,导致狭窄或闭塞 并由此引发一些临床症状。上述被认为是最早的 IVCS概念建立，但是一直没有引起人们的重视.
现代观点认为
IVCS的发生主要原因是左侧髂静脉位于横跨前面 的右髂动脉与后面突起的第五腰椎之间，这种前 后挤压现象长期作用和反复刺激，造成静脉周围 长期炎性反应，血管内皮细胞与中层弹性纤维增 生活跃，血管内膜增厚，最终导致不同程度的管 腔狭窄与闭塞。
IVCS可以造成受累静脉回流受阻，肢体静脉高压， 并由此引发一系列病理生理变化。这种变化是慢 性持续进行的，在此过程中受累静脉出现进行性 的回流受阻，但由于侧枝循环的不断的建立，人 体可能没有任何临床症状，但IVCS的存在却为DVT 的高发生率埋下伏笔
髂股静脉压迫综合征与下肢静 脉回流障碍
髂股静脉压迫综合征（Iliac vein compression syndrome -IVCS) 泛指为在
盆腔内的髂静脉受邻近组织的压迫，管腔
狭窄或闭塞，造成静脉回流受阻，并由此
引发的一系列临床症状。
May --- Thurner综合征（美国）
Cockett综合征
1965年,英国血管外科医生Cockett and Thomas 进一步描述了该综合征的病理与临床特点，并对 57例合并急性髂股静脉血栓的IVCS病人进行治疗， 随后命名为Cockett综合征。
Cockett FB, Thomas ML. The iliac compression syndrome. Br J Surg1965;52:816-825.
Volker Mickley, Robert Schwagierek, Norbert Rilinger，et al. Left iliac venous thrombosis caused by venous spur: Treatment with
thrombectomy and stent implantation. J Vasc Surg 1998;28:492-497.
Mc Murrich JP. The occurrence of congenital adhesions in the common iliac vein, and their relation to thrombosis of the femoral and iliac veins. Am J Med Sci 1908;135:342-346.
流行病学特征
约50%的IVCS病人一生中会发生DVT。 在人口总数5900余万的英国，每年DVT发生率为
59000人，而由VTE导致死亡人数已多于肿瘤、艾滋 病、交通事故的死亡人数。 在香港和新加坡，住院病人中VTE 的发生率为15.8 和 17.1 /10 000，美国为 130/ 10 000. 作者九十年代究表明：在DVT病人中45%可以发生肺 动脉栓塞,但多数病人无症状，致死性PE为4%。
R. May and J. Thurner.The Cause of the Predominantly Sinistral Occurrence of Thrombosis of the Pelvic Veins. ANGIOLOGY 1957 8: 419—427
他们将突起物导致的髂静脉开口处腔内形态分为 三种类型：1、侧壁突起型。2、单个突起物连接 上下血管壁形成双腔型。3、多突起物将血管腔分 隔形成的筛网状型。由此被命名为May and Thurner综合征。
时德教授:100具尸体解剖, May --Thurner综 合征发生率26%
Kibbe MR, Ujiki M, Goodwin AL, et al. Iliac vein compression in an asymptomatic patient population. J Vasc Surg. 2004;39:937-943.
1956年来自奥地利因斯布鲁克大学的May在 世界上完成了首例治疗IVCS的外科手术，并 与病理医生Thurner共同研究和解剖了430例 尸体，系统的描述了该综合征的相关解剖与 病理特征，提出IVCS发生率为22%
病变部位主要位于髂总静脉开口处，腔内有 突起物存在，而且既不是炎性所致也不是血 栓后的机化再通，组织学检查发现：突起物 内主要成分是弹力蛋白和胶原纤维。