髂静脉支架的选择和支架定位
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编织型支架
• 优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能 • 劣势：定位不准、短缩、支撑力弱 • 适合跨关节区 • 以波科的Wallstent为代表
支架选择
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架定位方式
• 国外报道，单边支架突入下 腔过多对侧血栓发生率为 9%
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架定位方式
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改
善生活质量。 •治预疗防指下征肢DVT • 临床表现: C3以上，
*2015 中国静脉外科论坛 • Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889–897
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
治疗方式选择中：
•无论是非血栓性还是合并急性DVT的髂压，介入手术作为治疗首选，
介入术中，不建议单纯球囊扩张。
• 动脉椎体钳夹的解剖位置，单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置 • 球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮，引发急性血栓 •对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭窄，故主张球扩后必需置入 支架- - -卢瑟夫《血管外科学》第7版
下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡 -------必备的条件
• 影像学表现：
髂静脉狭窄>50% 侧枝血管大量开放
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
传统手术： 01 病变段切除+原位血管移植术
单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题
1.单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧 血流长期冲刷，不稳固。
2.单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。 （对吻支架，扩张相对充分，
支架变形程度较少，贴壁程度更好，支架内血栓的
发生减少）。
3.单边支架是否可能导致肠瘘？
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
单边支架植入:下腔开口的定位
2-3cm
0.5-1cm
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架定位方式
单边支架植入：过多突入下腔影响血流
2-3cm
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
• 2015年李晓强教授报道，单 边支架进入IVC占7-10%， 导致对侧髂静脉血栓发生率 为 15%
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
介入手术： 02 髂静脉球囊扩张+支架植入术
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
非血栓性 髂压的治疗建议
2014《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识》
2014《CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting》
髂静脉支架 的选择和支架定位
介入治疗科
曹文东
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压 迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
对支架的要求
良好的支撑力 良好的柔顺性 支架无短缩，喇叭口设计 良好的 显影性 定位精准，无短缩
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
激光雕刻型支架
• 优势： 具有良好的定位性能和柔顺性能 • 劣势：抗断裂能力不佳 • 适合压迫点和开口的定位 • 以巴德E-Luminexx为代表
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
血栓性 髂压的治疗建议
《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）》
《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架选择
髂静脉解剖特性
动脉和椎体的持续夹压 紧贴骨盆行走，生理弯曲 开口程喇叭口，支架容易前跳 位置较深，前方有肠道气体干扰 避免过多突入下腔影响对侧血流
支架定位方式
专家共识和指南建议 单边支架植入：控制突入下腔长度
<1cm
• 对于累及髂-下腔压迫，支架过病变突入下 腔的长度问题，专家一致认为应根据支架 的特性，保证支架对病变覆盖的情况下， 控制突Hale Waihona Puke Baidu下腔的长度，尽可能做到越少越 好。
• 2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能 更佳的激光雕刻支架突入下腔~1 cm，避 免遮挡对侧的血流
• 优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能 • 劣势：定位不准、短缩、支撑力弱 • 适合跨关节区 • 以波科的Wallstent为代表
支架选择
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架定位方式
• 国外报道，单边支架突入下 腔过多对侧血栓发生率为 9%
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架定位方式
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改
善生活质量。 •治预疗防指下征肢DVT • 临床表现: C3以上，
*2015 中国静脉外科论坛 • Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889–897
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
治疗方式选择中：
•无论是非血栓性还是合并急性DVT的髂压，介入手术作为治疗首选，
介入术中，不建议单纯球囊扩张。
• 动脉椎体钳夹的解剖位置，单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置 • 球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮，引发急性血栓 •对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭窄，故主张球扩后必需置入 支架- - -卢瑟夫《血管外科学》第7版
下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡 -------必备的条件
• 影像学表现：
髂静脉狭窄>50% 侧枝血管大量开放
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
传统手术： 01 病变段切除+原位血管移植术
单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题
1.单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧 血流长期冲刷，不稳固。
2.单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。 （对吻支架，扩张相对充分，
支架变形程度较少，贴壁程度更好，支架内血栓的
发生减少）。
3.单边支架是否可能导致肠瘘？
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
单边支架植入:下腔开口的定位
2-3cm
0.5-1cm
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架定位方式
单边支架植入：过多突入下腔影响血流
2-3cm
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
• 2015年李晓强教授报道，单 边支架进入IVC占7-10%， 导致对侧髂静脉血栓发生率 为 15%
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
介入手术： 02 髂静脉球囊扩张+支架植入术
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
非血栓性 髂压的治疗建议
2014《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识》
2014《CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting》
髂静脉支架 的选择和支架定位
介入治疗科
曹文东
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压 迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
对支架的要求
良好的支撑力 良好的柔顺性 支架无短缩，喇叭口设计 良好的 显影性 定位精准，无短缩
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
激光雕刻型支架
• 优势： 具有良好的定位性能和柔顺性能 • 劣势：抗断裂能力不佳 • 适合压迫点和开口的定位 • 以巴德E-Luminexx为代表
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
治疗方法
血栓性 髂压的治疗建议
《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）》
《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
支架选择
髂静脉解剖特性
动脉和椎体的持续夹压 紧贴骨盆行走，生理弯曲 开口程喇叭口，支架容易前跳 位置较深，前方有肠道气体干扰 避免过多突入下腔影响对侧血流
支架定位方式
专家共识和指南建议 单边支架植入：控制突入下腔长度
<1cm
• 对于累及髂-下腔压迫，支架过病变突入下 腔的长度问题，专家一致认为应根据支架 的特性，保证支架对病变覆盖的情况下， 控制突Hale Waihona Puke Baidu下腔的长度，尽可能做到越少越 好。
• 2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能 更佳的激光雕刻支架突入下腔~1 cm，避 免遮挡对侧的血流