髂静脉支架的选择和支架定位PPT培训课件
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24
病例二
男，57岁，Cockett综合征患者。 症状：左下肢色素沉着并溃疡形成。造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛、腰升静脉扩张。 治疗：球扩后，双侧均植入巴德 12-100支架一枚（“对吻释放”） 72天后溃疡愈合，色素变浅。
专家共识和指南建议 单边支架植入：控制突入下腔长度
• 对于累及髂-下腔压迫，支架过病变突入下 腔的长度问题，专家一致认为应根据支架 的特性，保证支架对病变覆盖的情况下， 控制突入下腔的长度，尽可能做到越少越 好。 • 2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能 更佳的激光雕刻支架突入下腔~1 cm，避 免遮挡对侧的血流
12
支架定位方式
单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题
1.单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧血流长期冲刷， 不稳固。 2.单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。（对吻支架，扩 张相对充分， 支架变形程度较少，贴壁程度更好，支架内血栓的发生减少）。
3.单边支架是否可能导致肠瘘？
13
支架定位方式
Side by side 人字形
22
对吻支架定位方式
如何保证“人”字形Kissing：
1. 双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝； 2. 选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动 3. 支架平齐，不能交叉； 4. 支架伸入下腔静脉内小于3cm；
5. 同时释放。
23
病例一
女，59岁，Cockett综合症患者。 症状：左下肢肿胀伴色素沉着。造影：左腰升静脉扩张。 治疗:球扩后，两侧分别植入巴德12-80支架各一枚（“对吻释放”）。
6
治疗方法
血栓性 髂压的治疗建议
《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）》
《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》
7
治疗方法
治疗方式选择中：
•无论是非血栓性还是合并急性DVT的髂压，介入手术作为治疗首选，
介入术中，不建议单纯球囊扩张。
• 动脉椎体钳夹的解剖位置，单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置
本中心经验：常规采用激光雕刻型支架，严格控制突入下腔0.5-1 cm
术前造影，可见左髂总静脉 开口明显压迫，充盈缺损影 响特征，伴随大量侧枝开放
Atlas 12*40mm 球囊扩张
球囊扩张后，弹性回缩明显
E-Luminexx 14*60 mm支架植入后 突入下腔 0.5cm
15
支架定位方式
一些特殊的压迫：
左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
21
对吻支架定位方式
对吻支架选择
不改变血流方向，很少产生“涡流”及
“乱流”。 对吻方式中，我们推荐：Side by side。
国外报道背靠背的“人”字形Kissing的通畅率 最高，在介入干预率最低 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66)
<1cm
*2015 中国静脉外科论坛 • Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889–897
14
支架定位方式
10
支架定位方式
单边支架植入:下腔开口的定位
2-3cm
0.5-1cm
11
支架定位方式
单边支架植入：过多突入下腔影响血流
• 2015年李晓强教授报道，单边支架进 入IVC占7-10%， 导致对侧髂静脉血 栓发生率为 15% • 国外报道，单边支架突入下腔过多对 侧血栓发生率为9%
2-3cm
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
髂静脉支架 的选择和支架定位
1
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压
迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
2
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
3
干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 • 预防下肢DVT 治疗指征 • 临床表现: C3以上，
髂总静脉开口处的狭窄；
双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压； 左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
16
病例
女性，58岁，左下肢DVT介入溶栓后发现左下肢髂静脉卡压闭塞，球扩 后，由于病变位于分叉处，置入12-10 E-luminexx一枚，过病变突入下 腔0.5 CM，并12-4球囊后扩，依然可见对对侧的遮盖
对支架的要求
良好的支撑力 良好的柔顺性 支架无短缩，喇叭口设计 良好的 显影性 定位精准，无短缩
9
支架选择
激光雕刻型支架
• • • • 优势： 具有良好的定位性能和柔顺性能 劣势：抗断裂能力不佳 适合压迫点和开口的定位 以巴德E-Luminexx为代表
编织型支架
• • • • 优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能 劣势：定位不准、短缩、支撑力弱 适合跨关节区 以波科的Wallstent为代表
下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡
-------必备的条件
•
影像学表现：
髂静脉狭窄>50% 侧枝血管大量开放
4
治疗方法
01
传统手术： 病变段切除+原位血管移植术 介入手术： 髂静脉球囊扩张+支架植入术
02
5
治疗方法
非血栓性 髂压的治疗建议
2014《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识》
2014《CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting》
17பைடு நூலகம்
对吻支架定位方式
对吻支架植入
Side by side 人字形
X-Cross
18
对吻支架定位方式
对吻支架植入
开窗
倒Y 形-入
组合
19
对吻支架定位方式
对吻支架植入
• 静脉压力低、流速慢 • 避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险
20
对吻支架定位方式
Kissing指征：
髂总静脉开口处的狭窄； 双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压；
•
球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮，引发急性血栓
•对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭窄，故主张球扩后必需置入 支架- - -卢瑟夫《血管外科学》第7版
8
支架选择
髂静脉解剖特性
动脉和椎体的持续夹压 紧贴骨盆行走，生理弯曲 开口程喇叭口，支架容易前跳 位置较深，前方有肠道气体干扰 避免过多突入下腔影响对侧血流
病例二
男，57岁，Cockett综合征患者。 症状：左下肢色素沉着并溃疡形成。造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛、腰升静脉扩张。 治疗：球扩后，双侧均植入巴德 12-100支架一枚（“对吻释放”） 72天后溃疡愈合，色素变浅。
专家共识和指南建议 单边支架植入：控制突入下腔长度
• 对于累及髂-下腔压迫，支架过病变突入下 腔的长度问题，专家一致认为应根据支架 的特性，保证支架对病变覆盖的情况下， 控制突入下腔的长度，尽可能做到越少越 好。 • 2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能 更佳的激光雕刻支架突入下腔~1 cm，避 免遮挡对侧的血流
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支架定位方式
单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题
1.单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧血流长期冲刷， 不稳固。 2.单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。（对吻支架，扩 张相对充分， 支架变形程度较少，贴壁程度更好，支架内血栓的发生减少）。
3.单边支架是否可能导致肠瘘？
13
支架定位方式
Side by side 人字形
22
对吻支架定位方式
如何保证“人”字形Kissing：
1. 双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝； 2. 选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动 3. 支架平齐，不能交叉； 4. 支架伸入下腔静脉内小于3cm；
5. 同时释放。
23
病例一
女，59岁，Cockett综合症患者。 症状：左下肢肿胀伴色素沉着。造影：左腰升静脉扩张。 治疗:球扩后，两侧分别植入巴德12-80支架各一枚（“对吻释放”）。
6
治疗方法
血栓性 髂压的治疗建议
《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）》
《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》
7
治疗方法
治疗方式选择中：
•无论是非血栓性还是合并急性DVT的髂压，介入手术作为治疗首选，
介入术中，不建议单纯球囊扩张。
• 动脉椎体钳夹的解剖位置，单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置
本中心经验：常规采用激光雕刻型支架，严格控制突入下腔0.5-1 cm
术前造影，可见左髂总静脉 开口明显压迫，充盈缺损影 响特征，伴随大量侧枝开放
Atlas 12*40mm 球囊扩张
球囊扩张后，弹性回缩明显
E-Luminexx 14*60 mm支架植入后 突入下腔 0.5cm
15
支架定位方式
一些特殊的压迫：
左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
21
对吻支架定位方式
对吻支架选择
不改变血流方向，很少产生“涡流”及
“乱流”。 对吻方式中，我们推荐：Side by side。
国外报道背靠背的“人”字形Kissing的通畅率 最高，在介入干预率最低 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66)
<1cm
*2015 中国静脉外科论坛 • Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889–897
14
支架定位方式
10
支架定位方式
单边支架植入:下腔开口的定位
2-3cm
0.5-1cm
11
支架定位方式
单边支架植入：过多突入下腔影响血流
• 2015年李晓强教授报道，单边支架进 入IVC占7-10%， 导致对侧髂静脉血 栓发生率为 15% • 国外报道，单边支架突入下腔过多对 侧血栓发生率为9%
2-3cm
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
髂静脉支架 的选择和支架定位
1
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压
迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
2
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
3
干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 • 预防下肢DVT 治疗指征 • 临床表现: C3以上，
髂总静脉开口处的狭窄；
双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压； 左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
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病例
女性，58岁，左下肢DVT介入溶栓后发现左下肢髂静脉卡压闭塞，球扩 后，由于病变位于分叉处，置入12-10 E-luminexx一枚，过病变突入下 腔0.5 CM，并12-4球囊后扩，依然可见对对侧的遮盖
对支架的要求
良好的支撑力 良好的柔顺性 支架无短缩，喇叭口设计 良好的 显影性 定位精准，无短缩
9
支架选择
激光雕刻型支架
• • • • 优势： 具有良好的定位性能和柔顺性能 劣势：抗断裂能力不佳 适合压迫点和开口的定位 以巴德E-Luminexx为代表
编织型支架
• • • • 优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能 劣势：定位不准、短缩、支撑力弱 适合跨关节区 以波科的Wallstent为代表
下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡
-------必备的条件
•
影像学表现：
髂静脉狭窄>50% 侧枝血管大量开放
4
治疗方法
01
传统手术： 病变段切除+原位血管移植术 介入手术： 髂静脉球囊扩张+支架植入术
02
5
治疗方法
非血栓性 髂压的治疗建议
2014《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识》
2014《CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting》
17பைடு நூலகம்
对吻支架定位方式
对吻支架植入
Side by side 人字形
X-Cross
18
对吻支架定位方式
对吻支架植入
开窗
倒Y 形-入
组合
19
对吻支架定位方式
对吻支架植入
• 静脉压力低、流速慢 • 避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险
20
对吻支架定位方式
Kissing指征：
髂总静脉开口处的狭窄； 双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压；
•
球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮，引发急性血栓
•对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭窄，故主张球扩后必需置入 支架- - -卢瑟夫《血管外科学》第7版
8
支架选择
髂静脉解剖特性
动脉和椎体的持续夹压 紧贴骨盆行走，生理弯曲 开口程喇叭口，支架容易前跳 位置较深，前方有肠道气体干扰 避免过多突入下腔影响对侧血流