前路椎弓根螺钉技术用于颈椎前路内固定失败翻修术1例

内 固定 松 动 １ ｄ ” 入 院 。患 者 于 ２ ０ １ １ 年 ９月 ２ ０ １ ３因 车祸 伤致 Ｃ ｓ 、 Ｃ 椎 体 骨折 伴 四 肢 麻 木 无 力 ３ ｄ收 住 入 院 ，诊 断 为 Ｃ 、 Ｃ 骨 折 伴 不 全 瘫 ，后 行 Ｃ ｓ 、 Ｃ 椎 体 次 全 切 除钛 网植 入 前 路 钢 板 内 固定 术 治 疗 。 术 后 患 者 四肢 麻 木 、 无 力 症状 好 转 出 院 。 术 后 ２ Ｏ ｄ时 ，因 情 绪 激 动并 剧 烈 活 动 颈部 后 出现 颈 项 部 疼 痛 伴 四 肢 麻 木无 力 进 行 性 加 重 ，二 便 失 禁 ，急 于 当地 医 院 行 颈 椎 ｘ
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｇ ｕ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ Ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ２ ０ １ ３ ， ２ ６ （ １ ０ ） ： ８ ７ １ － ８ ７ ２ ｗ ｗ ｗ ． ｚ ｇ ｇ ｓ ｚ ｚ ． Ｃ Ｏ Ｂ
患者 ， 男， ５ ８岁 ， 因“ 颈 椎 骨 折 伴 脊 髓 损 伤术 后 ２ ０ ｄ ， 发 现
评 分 Ａ 级 。急 行 颈 椎 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 见： Ｃ 椎体前缘塌 陷， 钛 网 下沉 伴 内 固定 下段 前 移 脱 出 ；后 侧 半 椎 体 后 凸顶 压 脊 髓 （ 图 １ ｂ ，
１ ｃ ） 。入 院 诊 断 ： 颈 前路 内 固定 松 动 伴 脊 髓 损 伤 、 截瘫。 完善相关检查后 ， 气管插管全麻下行翻修手术 ， 术 中 沿原 切 口进 入 ， 分离显露 并拆除颈椎前 路钢板及螺钉 ， 取 出钛网 ，
中国骨伤 ２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月第 ２ ６ 卷第 １ ０ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ０
・ ８ ７ １ ・
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病 例 报 告 ・
前 路椎 弓根螺钉技术用 于颈椎前路 内固定失败 翻修术 １ 例
用 价 值 ］ 。但 在 前 路 多 节 段 减 压 重 建 及 骨 质 疏 松 症 或 椎 体 肿
瘤 等 造 成 椎 体 破 坏 的患 者 中 ，传 统前 路钢 板 内 固定 系 统 所 能
提 供 的 生 物 力 学 稳 定 性 是 有 限 且 不 足 的 ， 常 易 发 生 早 期 的
内 固定 失 败 及 植 骨 不 融 合 ， 需行 翻 修 手 术 或 联 合 后 路 内 固
定 系 统 以实 现 颈 椎 稳 定 性 ，这无 疑增 加 了手 术 风 险 及 术 后 并 发 症 的 发 生 率 。 颈 椎 前 路 椎 弓根 螺 钉 技 术 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｆ ｉ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ， Ａ Ｔ Ｐ Ｓ ）通 过 将 颈 椎 前 路 手 术 的 优 势 与 椎 弓根 螺 钉 内 固定 术 的 生物 力 学 性 能 结 合 起 来 ，为 临 床 前 路 内 固定 失 败 翻 修 手术 提 供 了一 种 可 供 选 择 的 新 技 术 ］ 。 （ ２ ） Ａ Ｔ Ｐ ｓ固定 技 术 的生 物 力 学 稳 定 性 。Ｈａ ｃ ｋ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ等 认 为 螺 钉 的拔 出 强 度 与 螺 钉 的 外 径 及 螺 钉 进 钉 深 度 最 为 相
恢 复 至 Ⅲ级 ； 双 下 肢 麻 木 及 感 觉 减 退 较 术 前好 转 ， 双 下 肢 肌力
恢 复 至 Ⅱ级 ； 大 小 便 已有 感 觉 但 仍 不 能 自控 ， 双 下 肢腱 反 射 可
引 出， 病 理 征 未 引 出 。Ａ Ｓ Ｉ Ａ评 分 Ｃ级 。患 者 术 后 ６个 月 复查 Ｃ Ｔ扫 描 重 建 示 颈椎 序 列 恢 复 良好 ， 内 固定 均 位 置 良好 ， 植 骨 融合 （ 图１ ｇ ） 。
讨 论
（ １ ） 颈 椎 前 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 技 术 的应 用 背 景 。 在 短 节
线片检查示 ： 颈 椎 前 路 内 固定 下 端 松 动 前 移 （ 图１ ａ ） 。 急 诊 人
院 治疗 。 人 院查 体 ： 颈部 活动 受 限 ， 双 上 肢麻 木感 觉 减 退 ， 双 侧
，
ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｆＮ／ ￣ ｇ ｂ ｏ ， Ｎ ／ ￣ ｇ ｂ ｏ ３ １ ５ ０ ４ ０ ， Ｚ ｈ ｅ ．
，
Ｃ ｈ ／ ｎ ａ
，
ＫＥＹＷ ＯＲＤＳ Ｃｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｅ； Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ； Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
段 颈 椎前 路 椎 体 次 全 切 除减 压 植 骨 融 合术 中 ，传 统 的颈 椎 前
路 钢 板 内 固定 系统 体 现 出 了 良好 的 生 物力 学稳 定 性 及 临 床 应
屈肘 肌 力 Ⅱ级 ， 伸肘肌力 Ｉ 级， 双 手 握 力 ０级 ； 双 下 肢 感 觉 及
运 动 功能 障碍 ， 肌 力 ０级 ； 鞍 区感 觉 消 失 ， 肛 门反 射 、 阴 茎 海 绵 体反射及双下肢腱反射消失 ， 病理 征未 引 出 ； 二 便 失 禁 。Ａ Ｓ Ｉ Ａ
宋小 虎 ， 徐荣明， 马 维虎
（ 宁 波 市第 六 医 院脊 柱 外 科 ， 浙江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ）
关 键 词 颈 椎 ； 骨折 ； 骨 折 固定 术 ， 内
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ０ ０ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ２ ０
Ｒｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ Ｓ Ｏ ＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｈ ｕ， ＸＵ Ｒｏ ｎ ｇ － ｍｉ ｎ ｇ， ａ ｎ ｄＭＡ Ｗｅ ｉ — ｈ ｕ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ