血凝四项

什么是凝血四项？
血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床
最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、 血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药 的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状 态的了解。凝血4项检查可以帮助医生准确了 解这些问题。
凝血四项包括
(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国
纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）
1、正常参考值：2—4g/L。 2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血
过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的 应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧 伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾 病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、 尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、 重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测 已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是 心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血 功能尤为重要。
凝血活酶时间(activated partial thromboplatin
time, APTT) 1、正常参考值：24-36秒。 2、临床应用：活化部分凝血活酶时间 （APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过 筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因 子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的 抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、 激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否 缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用 途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为 监测普通肝素首选指标。
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂
时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允 许范围 预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0深静脉血 栓形成2.0—3.0 治疗肺梗塞2.0—4.0 预防动 脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0
血凝四项
主讲人：马辉
凝血四项属于检验科检查项目之一。目的是
在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事 先有所准备防止术中大出血而措手不及。人 体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血 时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵 住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者 需要手术时，医师必须事先了解患者的止血 功能，如止血功能不健全，患者术中可能会 大出血以至发生手术意外甚至死亡。
（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、 原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血 循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP 以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、 高凝状态和血栓性疾病。
3、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测
口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时, 凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用 药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规 定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋 部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0; 深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0; 预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.04.0。
APTT异常表现的意义： 1、 延长: (1)因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲
乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患 者. (2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维 蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿 出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口 服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血 症 (3)纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及 血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)
凝血酶时间测定(TT) 凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗
凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低 （无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、 纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、 原发性纤溶等。 凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或 钙离子存在时。
注意事项 1、采血 1.1防止组织损伤，避免外源因子进入。
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国际标准化比值（international normalized
ratio，INR） 1、正常参考值：0.8-1.5。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正 常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI： 国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定 的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI 试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。目 前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用 量，是一种较好的表达方式。
1.2尽快送检。
1.3避免从输液管取血，以防稀释，用药。
1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液
的浓缩，可影响血小板释 放和某些凝血因子 的活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。 3、抗凝剂选择 3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠，能有效阻止Ⅴ和 Ⅷ降解。
谢谢
(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗
体,SLE等. 2、 缩短 （1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物 质进入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心 绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺 梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征 和肾病综合征等。
1、纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和


原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶. 去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标. 2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加 往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病: (1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期 的局部炎症。 (2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿 瘤等 (3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻 度增高 3、纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。 是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。 但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾 向。
血因子的一种过筛试验，是用 来证实先天性 或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因 子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时 用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗 凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的 过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
PT异常意义： 1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低
际标准化比值(INR)； (2)活化部分凝血活酶时间(APTT)； (3)凝血酶时间(TT)； (4)血浆纤维蛋白原(Fbg)。
凝血四项的临床意义
凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝