单人肠镜插入法精品PPT课件
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----小肠镜、放大肠镜的应用
8
单人肠镜之“准备”
病史
摆体位 指诊
肠镜调试
9
单人肠镜之“基本要领”
Ø 站位 Ø 检查床高度 Ø 监视器位置 Ø 持镜高度 Ø 握镜距离
10
肠镜室示意图
11
单人肠镜插入之“困惑”
到头率？
12
单人肠镜插入之“困惑”
插入时间？ ---病人 ---麻醉
13
单人肠镜插入之“困惑”
30
穿孔预防
➢技术层面 • 全面评估病人（病人、操作者） • 轴保持短缩法----无袢进镜 • 无过度充气 • 较难病例
--交于高级操作者（把危险留给别人） --放弃（放弃也是种选择） 迈向高级操作者之路（悟性+例数）
31
粘膜、出血损伤预防
• 操作轻柔 • 对腔短缩
32
小结
• 四种理念（转、回、拉、抖）+两种辅助措 施（压肚子+换体位）达到一个目的“自由 度”。
• 建立更替制度 • 时刻保持警觉 • 防止并发症
33
镜如人生
李锐 • 一定不能进错门；能屈能伸，能软能硬，能进能退，于进退中迂回前行；关
键就几个弯，纠结时可换位思考（改变体位），勇于接受朋友出手相助（或 按压或接手）；进时义无反顾，风景只在返程，人生就是一圈圈轮回（轴缩 短法进境后，退镜时结肠皱襞会一圈圈自动后撤）；不只为到达终点，更在 于发现风景；我们为之辛苦付出的人总是痛并快乐着。。。 • 后半程步履维坚，全因起步阶段没理顺，只是肠镜可以回头，人生无法重来 ；看似一路坦途，却也要一步三回头，否则依然会曲后算帐；纵使前途通达 ，也切忌一味扬眉吐气，停下来，吸吸气，自此一路无袢；方向正确，弯道 理顺，吐纳自如……终点，就在那儿等你，不远，不近！ • 人生不以快慢论精彩，只求不要错过沿途的风景；纵然能力超群，有些终点 总是无法达到的，适时止步寻他路，方为上策；勉强前行，危机四伏；后退 或者放弃，或许是更大的进步！
20
大师风范
n 田舍 n Dxyers
21
辅助措施
• 腹部压迫（压肚子）
A
B
C
22
辅助措施
• 体位改变（翻身）
小招
大招
终极招
23
学习曲线
1个月
体外模型+病人退镜
1个月
选择性病人进镜 体会自由度
不以到头为目的
1个月
非选择性病人进 镜
充分运用技巧
提升成功率
1个月
观看操作+熟悉设备
24
注意事项
病例难易程度评估
矛盾运动 （打袢）？
14
单人肠镜之“基本功”
基础不牢，地动山摇。 前期欠债，后期偿还。
15
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（转镜子）
镜身与肠轴保持一致，使大肠轴直线化
16
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（回镜子）
配合大钮，左右旋转不超过180度
17
单人肠镜插入之“基本理念”
短缩（拉镜子）
4
单人肠镜之“大神”
u田舍 u 旭川医科大学 u 技术层面领袖 u 精细、细腻 u 规范化操作的教科书
5
单人肠镜之“大神”
u 引进单人肠镜理论 周殿元
刘思德
孟尼丽
6
单人肠镜插wk.baidu.com之“扫地僧”
新疆 一听倾心 广东 浮萍
江苏 李锐 天津 dxyers
7
单人肠镜之“优势”
检查时病人的痛苦明显减少 副作用小------穿孔、撕裂、出血 治疗得心应手---细微的调节 新技术的更好运用
将几个固定部位角度（直角、锐角）钝化，使镜身”直线化",以最短路径抵 达盲肠
18
单人肠镜插入之“基本理念”
jiggling 手技(抖镜子）
Shinya(新谷) 前后快速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上
19
单人肠镜插入之“基本理念”
自由度（松滴）
右手动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉
体形肥胖 （肥纸）
中年男性 （大叔） 直肠/乙状结肠切除术后
体型偏瘦 （瘦纸）
老年人
年轻女性 （萝莉）
腹部手术
妇科手术 25
注意事项
操作者自我水平评估
1级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段 ，
此阶段以初学者居多。
2级水平：从整体来看，以推进法为主，用α袢曲或N袢曲通过乙状结肠— 降结肠移行部（SD移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开 始进行短缩操作的插入技术阶段。
量和插入长度，能将冗长的肠管套于取直的镜身上，能准确判断出IIC病变 。
26
注意事项
• 低级操作者必须在高级操作者陪同下完成 （接盘侠）
27
注意事项
你不是一个人在战斗！
28
并发症
肠粘膜损伤 出血 腹涨、腹痛 穿孔（0.03%-0.064）
29
穿孔预防
• 思想层面 • 常在河边走，警惕要湿鞋。
单人肠镜插入法
1
定义
Ø 检查者一个人（one man method)
Ø 左手控角度、送气/水、吸引
Ø 右手插入、旋镜
Ø 不使肠管不过度伸展
Ø 边短缩化、边插入
2
美国 创建 Waye & Shinya
单人肠镜之历史
日本 发展
中国 继承
3
单人肠镜之“大神”
uKUDO 工藤进英 u 昭和大学横浜市北部病院 副院長 u 单人肠镜第一人 20万例 u 轴保持短缩法 u LST u Pit pattern u IIc
36
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
中的高手。学内镜不正如练剑么，虽然有的人很
有天赋，天赋这东西真的没办法，有的人学的就
是快，但是总归多数人天赋都差不多，我们有的
就是勤奋与执着，数月、数年甚至数十年的坚持
做内镜，一定会成为高手中的高手。
35
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
3级水平：与2级水平相比，3级水平能够控制内镜，用α袢或N袢通过乙 状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩 操作的插入技术阶段。
4级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不 形成袢曲下通过SD移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入 技术阶段。
5级水平：插入时无多多余动作，仅协调角度和内镜旋钮，保持适当的空气
34
共勉
linhai1392005
• 镜如人生，虽然学习的路不同，但离不开勤奋和
执着，就像剑啸江湖中柳生一剑对雁北飞说的一
句经典的话：每个用剑高手的路都不一样，别人
或许有我所没有的一样东西--天赋，而我能做的就
是勤奋和执着，我学剑时年龄比你们大，又没有
高手指点，我靠的只有自己，靠自己数十年如痴
如醉的练，因为我始终相信自己总归会成为高手
8
单人肠镜之“准备”
病史
摆体位 指诊
肠镜调试
9
单人肠镜之“基本要领”
Ø 站位 Ø 检查床高度 Ø 监视器位置 Ø 持镜高度 Ø 握镜距离
10
肠镜室示意图
11
单人肠镜插入之“困惑”
到头率？
12
单人肠镜插入之“困惑”
插入时间？ ---病人 ---麻醉
13
单人肠镜插入之“困惑”
30
穿孔预防
➢技术层面 • 全面评估病人（病人、操作者） • 轴保持短缩法----无袢进镜 • 无过度充气 • 较难病例
--交于高级操作者（把危险留给别人） --放弃（放弃也是种选择） 迈向高级操作者之路（悟性+例数）
31
粘膜、出血损伤预防
• 操作轻柔 • 对腔短缩
32
小结
• 四种理念（转、回、拉、抖）+两种辅助措 施（压肚子+换体位）达到一个目的“自由 度”。
• 建立更替制度 • 时刻保持警觉 • 防止并发症
33
镜如人生
李锐 • 一定不能进错门；能屈能伸，能软能硬，能进能退，于进退中迂回前行；关
键就几个弯，纠结时可换位思考（改变体位），勇于接受朋友出手相助（或 按压或接手）；进时义无反顾，风景只在返程，人生就是一圈圈轮回（轴缩 短法进境后，退镜时结肠皱襞会一圈圈自动后撤）；不只为到达终点，更在 于发现风景；我们为之辛苦付出的人总是痛并快乐着。。。 • 后半程步履维坚，全因起步阶段没理顺，只是肠镜可以回头，人生无法重来 ；看似一路坦途，却也要一步三回头，否则依然会曲后算帐；纵使前途通达 ，也切忌一味扬眉吐气，停下来，吸吸气，自此一路无袢；方向正确，弯道 理顺，吐纳自如……终点，就在那儿等你，不远，不近！ • 人生不以快慢论精彩，只求不要错过沿途的风景；纵然能力超群，有些终点 总是无法达到的，适时止步寻他路，方为上策；勉强前行，危机四伏；后退 或者放弃，或许是更大的进步！
20
大师风范
n 田舍 n Dxyers
21
辅助措施
• 腹部压迫（压肚子）
A
B
C
22
辅助措施
• 体位改变（翻身）
小招
大招
终极招
23
学习曲线
1个月
体外模型+病人退镜
1个月
选择性病人进镜 体会自由度
不以到头为目的
1个月
非选择性病人进 镜
充分运用技巧
提升成功率
1个月
观看操作+熟悉设备
24
注意事项
病例难易程度评估
矛盾运动 （打袢）？
14
单人肠镜之“基本功”
基础不牢，地动山摇。 前期欠债，后期偿还。
15
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（转镜子）
镜身与肠轴保持一致，使大肠轴直线化
16
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（回镜子）
配合大钮，左右旋转不超过180度
17
单人肠镜插入之“基本理念”
短缩（拉镜子）
4
单人肠镜之“大神”
u田舍 u 旭川医科大学 u 技术层面领袖 u 精细、细腻 u 规范化操作的教科书
5
单人肠镜之“大神”
u 引进单人肠镜理论 周殿元
刘思德
孟尼丽
6
单人肠镜插wk.baidu.com之“扫地僧”
新疆 一听倾心 广东 浮萍
江苏 李锐 天津 dxyers
7
单人肠镜之“优势”
检查时病人的痛苦明显减少 副作用小------穿孔、撕裂、出血 治疗得心应手---细微的调节 新技术的更好运用
将几个固定部位角度（直角、锐角）钝化，使镜身”直线化",以最短路径抵 达盲肠
18
单人肠镜插入之“基本理念”
jiggling 手技(抖镜子）
Shinya(新谷) 前后快速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上
19
单人肠镜插入之“基本理念”
自由度（松滴）
右手动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉
体形肥胖 （肥纸）
中年男性 （大叔） 直肠/乙状结肠切除术后
体型偏瘦 （瘦纸）
老年人
年轻女性 （萝莉）
腹部手术
妇科手术 25
注意事项
操作者自我水平评估
1级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段 ，
此阶段以初学者居多。
2级水平：从整体来看，以推进法为主，用α袢曲或N袢曲通过乙状结肠— 降结肠移行部（SD移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开 始进行短缩操作的插入技术阶段。
量和插入长度，能将冗长的肠管套于取直的镜身上，能准确判断出IIC病变 。
26
注意事项
• 低级操作者必须在高级操作者陪同下完成 （接盘侠）
27
注意事项
你不是一个人在战斗！
28
并发症
肠粘膜损伤 出血 腹涨、腹痛 穿孔（0.03%-0.064）
29
穿孔预防
• 思想层面 • 常在河边走，警惕要湿鞋。
单人肠镜插入法
1
定义
Ø 检查者一个人（one man method)
Ø 左手控角度、送气/水、吸引
Ø 右手插入、旋镜
Ø 不使肠管不过度伸展
Ø 边短缩化、边插入
2
美国 创建 Waye & Shinya
单人肠镜之历史
日本 发展
中国 继承
3
单人肠镜之“大神”
uKUDO 工藤进英 u 昭和大学横浜市北部病院 副院長 u 单人肠镜第一人 20万例 u 轴保持短缩法 u LST u Pit pattern u IIc
36
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
中的高手。学内镜不正如练剑么，虽然有的人很
有天赋，天赋这东西真的没办法，有的人学的就
是快，但是总归多数人天赋都差不多，我们有的
就是勤奋与执着，数月、数年甚至数十年的坚持
做内镜，一定会成为高手中的高手。
35
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
3级水平：与2级水平相比，3级水平能够控制内镜，用α袢或N袢通过乙 状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩 操作的插入技术阶段。
4级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不 形成袢曲下通过SD移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入 技术阶段。
5级水平：插入时无多多余动作，仅协调角度和内镜旋钮，保持适当的空气
34
共勉
linhai1392005
• 镜如人生，虽然学习的路不同，但离不开勤奋和
执着，就像剑啸江湖中柳生一剑对雁北飞说的一
句经典的话：每个用剑高手的路都不一样，别人
或许有我所没有的一样东西--天赋，而我能做的就
是勤奋和执着，我学剑时年龄比你们大，又没有
高手指点，我靠的只有自己，靠自己数十年如痴
如醉的练，因为我始终相信自己总归会成为高手