静脉炎评估表
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静脉炎评估表
填报日期：
科室：
床号
姓名
性别
年龄
住院号
诊断：
静脉炎类型：红肿型□硬结型□
坏死型□闭锁型□
转归：
预后
发生日期：
愈合日期：
静
脉
炎
危
险
因
素
药物种类：
输液速度过快□药物浓度过大□
液体渗漏□留置针留置超时□
医务人员操作因素□
患者自身因素：
其他：
评
估
发生部位：
静脉炎范围：
静脉炎局部反应情况：静脉炎源自部疼痛情况：日期局部情况药物选择效果
签字
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
填报日期：
科室：
床号
姓名
性别
年龄
住院号
诊断：
静脉炎类型：红肿型□硬结型□
坏死型□闭锁型□
转归：
预后
发生日期：
愈合日期：
静
脉
炎
危
险
因
素
药物种类：
输液速度过快□药物浓度过大□
液体渗漏□留置针留置超时□
医务人员操作因素□
患者自身因素：
其他：
评
估
发生部位：
静脉炎范围：
静脉炎局部反应情况：静脉炎源自部疼痛情况：日期局部情况药物选择效果
签字
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）