静脉炎评估表
2022年医院新制定各类风险评估量表
目录一、Braden压力性损伤评分表二、MOrSe跌倒评估表三、防坠床/跌倒患者风险因素评估表（儿科）四、疼痛评定量表1、修订版脸谱疼痛评定量表（R-FPRS）2、数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）3、FLAeC量表（适用于0-7岁儿童）五、病人导管滑脱危险因素评估表六、AUtar深静脉血栓形成风险评估表（适用于骨创伤患者围手术期）七、WeIIS评分量表（门急诊使用）八、自理生活活动能力（ADL）量表九、以觉醒状态改变为主的意识障碍十、以意识内容改变为主的意识障碍十一、格拉斯哥昏迷评分量表十二、肌力分级十三、心脏功能分级十四、静脉炎分级量表十五、肿胀分度十六、坠床患者风险评估注：该量表由美国的Bergstrom和Braden两位博士于1987年制定。
①轻度危险：15T6分②中度危险：12-14分③高度危险：V 12分④极高危：＜9分首次评估：病人入院后2小时内由责任护士评估记录，初次评估后，处于高危状态者每日评估一次，极高危每班评估一次，其余每周评估一次，病情变化随时评估。
ICU计分W9分、神经内外科、骨科、肿瘤内科W12分，其它科室W14分需在床头设置警示标识。
注：此表由美国宾西法尼亚大学教授于年研制并推广使用。
低度危险：0—24分中度危险：25—45分高度危险：＞45分评估频次：首次评估：患者入院后2小时内完成，如遇急症手术等特殊情况,术后及时评估。
再次评估：高风险需每日再评估，中风险、低风险患者每周评估一次。
补充说明：1、多于一个疾病诊断：是指可以导致视觉异常、听力异常、肢体功能异常、直立性低血压、眩晕、尿频、腹泻、贫血、骨质疏松症等症状的诊断如高血压病、眩晕、脑血管疾病、帕金森病、肢体残疾、惊厥、关节炎、骨折等其他疾病。
2、静脉输液：指使用麻醉剂、肌肉松弛药、抗组胺药、泻药、利尿剂、降压药、抗惊厥药、安定类、降糖药、精神类、镇静剂等药物。
3、插管是指：尿管或肠造瘦管等。
静脉治疗护理质量考核评价标准
提问相关静疗知识
8.宜选择单剂量生理盐水封管或预冲式封管液。须严格执行一人一管。
1
实地查看，不符和规范要求扣1分。
9.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。每次擦拭消毒15--30秒。
1
考核护士输液接头消毒方式，不符扣0.5分。
10.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。PICC、CVC至少5--7天维护一次、PICC导管在治疗间歇期维护每周一次，PORT导管在治疗间歇期维护每4周维护一次。
静脉治疗护理质量考核评价标准
科室：检查日期：检查人签名:总得分：
项目
评价内容
分值
考核标准
扣分原因
得分
组织架构
职责
3分
有静脉治疗管理小组，有明确的工作制度、职责及分工， 工作有计划、总结。
3
检查静疗小组工作制度、计划等，1处不符合扣0.5分。
管理制度
3分
有静脉治疗相关的技术操作流程和考核标准、管理制度及静脉治疗不良反应应急预案、并发症处理流程。
1
实地查看输血流程及记录，不符合扣 1分。
4.输血器宜4小时更换一次，空血袋应低温保存24h。
1
实地查看，不符合扣1分。
宣教指导
4分
1.患者知晓输注药物的名称和作用。
1
实地查看，提问护士相关知识。
2.应对患者和照顾者进行静脉治疗、血管保护、导管维护等相关知识的教育。
2
访谈患者，不符合扣1分。
3.有PICC患者健康宣教单，向患者解释其内容，置管后应填写PICC维护手册，并交代妥善保管、维护时携带手册。
2.科室有上述不良事件的讨论记录和改进措施。
静脉炎的预防和处理
静脉炎的预防及处理静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛、触痛、红斑、红肿、硬化、化脓或静脉条索状形成。
依据静脉炎发生机制可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎、输注后静脉炎五种类型。
静脉炎是临床常见的一种输液治疗并发症，其发生率为2.5%-4.5%。
静脉炎发生的相关知识：渗透压：正常血浆渗透压：280-310mmol/L；根据渗透压高低将其分为：1、高度危险，渗透压>600mmol/L，2、中度危险，渗透压400-600mmol/L，3、低度危险，渗透压<400mmol/L。
渗透压>600mmol/L的药物，通过外周静脉输入后，可在24小时内发生化学性静脉炎。
酸碱度（PH）：正常血液PH值7.35-7.45， PH<5强酸性，PH>9强碱性。
PH在6-8的药液对静脉影响小，PH超过此范围的药液均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。
一、发生原因：诱发静脉炎的主要有患者因素（包括患者自身疾病及血管条件差等）、输液工具的型号和材质、医护人员的穿刺技术、穿刺部位的选择及固定方式、输注药物的性质、药物的刺激性、输注的频率及输注量等因素。
二、静脉炎分类：（一）机械性静脉炎:机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC、MC、PICC导管对血管内膜的摩擦所致。
（二）化学性静脉炎：化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内膜的上皮细胞所致，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺激性及腐蚀性药物的输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应急能力，导致血管内皮细胞破坏所致。
（三）感染性静脉炎：感染性静脉炎称细菌性静脉炎，是细菌感染导管留置部位的静脉内膜，细菌由穿刺点沿着导管进入血液或局部细菌感染所致。
（四）血栓性静脉炎：血栓性静脉炎指静脉管腔内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉，常发生于PICC、MC、CVC，是导管插入后形成静脉血栓刺激血管壁，启动的炎性反应而致。
静脉治疗专项检查评价表
《静脉治疗专项检查评价表》病区时间检查人检查结果%一、静脉检查共性项(22条）1.正确评估患者，合理选择输液工具2.穿刺部位选择正确3.正确消毒皮肤（穿刺时、维护时）4.导管固定规范5.中心静脉导管和PORT换药时使用换药盘6.中心静脉导管和PORT输注药物前抽回血确定导管通畅7.按时更换敷料，标注穿刺、更换敷料日期和操作者8.保持穿刺部位敷料的完整和洁净，敷料无松动、渗血、渗液，疑被污染时立即更换9.观察穿刺点及周围皮肤完整无异常10.掌握冲、封管时机并能正确操作11.掌握输液接头更换时机12.正确消毒输液接头13.更换无针输液接头时能正确消毒，达到有效时间14.掌握中心静脉导管拔除体位及方法15.中心静脉导管拔除后用无菌敷料密闭穿刺点至少24小时，评估穿刺点愈合情况16.中心静脉导管拔除后评估拔除导管的完整性17.中心静脉导管拔除后患者保持平卧30分钟18.正确处理化疗废弃物19.有静脉治疗护理方面的宣教资料20.准确填写外周静脉短导管静脉炎统计表和外周静脉短导管静脉炎信息登记表21.有中心静脉导管感染统计表并按要求填写22.有无静脉治疗护理方面的培训记录及考核成绩23.中心静脉导管维护人员具有相关的培训和考核二、静脉检查个性项(25条)PVC：24.置入PVC时，操作者佩戴清洁手套25.经PVC输注药物前通过输注生理盐水确定导管在静脉内26.避免输入腐蚀性药物，如输注腐蚀性药物前确认有回血，若无回血禁止给药27.输入发疱药每推注2-5ml或输液每5-10分钟时，抽回血确定导管在血管内，并在整个输液期间在患者身边28.输入发疱药推注或输注时间在30-60分钟内完成的，可使用外周静脉留置针PICC：29.核对并确认医嘱30.签署知情同意书31.使用专用穿刺包32.穿刺时做到最大无菌屏障33.置管前测量双侧臂围34.穿刺成功后，用专业的固定装置固定35.通过X线确定导管尖端位置后使用(或通过其它可靠方法)36.按要求填写“PICC护理记录单”37.观察穿刺臂及针眼周围有无红、肿、热、痛、渗血等情况，及时处理38.输注特殊药物后立即脉冲式冲管39.维护结束后填写患者PICC维护手册，记录内容应包括:维护日期、导管在体内长度、带管侧上臂臂围、有无回血、有无并发症等40.PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护1次P O R T41.患者港座处皮肤是否完整无异常及港座使用正常42.PORT无菌透明敷料内衬垫用无菌纱布不遮盖穿刺点43.无损伤针穿刺输液港正确。
静脉炎的评估与处理课件
静脉炎的机制
❖ 机械性静脉炎
反复多次穿刺 选用的导管管径太粗 硅胶管在血管内留置时间太长 穿刺部位太靠近关节处
静脉炎的机制
❖感染性静脉炎
留置针 皮肤微生物定植
CVC 导管头污染
置管场所 手术室低于急诊科室
CDC 指南
导管留置时间
外周静脉留置针：3－4天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换
•当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评 估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或 者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。
静脉炎的评估及分级
等级 0 1 2 3
4
静脉炎量表 临床标准 没有症状 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 穿刺部位疼痛伴有发红 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 穿刺部位疼痛伴有发红疼痛 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸 脓液流出
以25—35℃为宜，温度过高会引起血管内膜及血细胞的变性，过低会引起血管痉挛 选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率 机械性静脉炎 感染性静脉炎 护士能够处理临床发生的静脉炎 4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 化疗性静脉炎的药物疗法 评估及记录患者对护理措施的反应 依情况使用物理和/或药物进行治疗 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 5 －没有血管发生改变 人体试验
避免机械性静脉炎
正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术 提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤 避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤 尽量使用套管针留置 选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静 脉炎的发生率 国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎 的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生 物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49％降到24％
picc静脉炎查检表
picc静脉炎查检表picc静脉炎是一种常见的并发症，发生率较高。
为了准确诊断和治疗，医生通常会进行一系列的检查。
下面是picc静脉炎查检表，详细介绍了常用的检查项目和相关注意事项。
一、基本信息1. 姓名：_____________2. 年龄：_____________3. 性别：_____________4. 住院号：_____________5. 就诊科室：_____________二、临床表现1. 静脉通路是否畅通：是/否2. 是否有红肿、疼痛的症状：是/否3. 是否有发热：是/否4. 是否有恶心、呕吐等消化系统症状：是/否5. 是否有全身不适、乏力等症状：是/否三、实验室检查1. 血常规：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，判断炎症反应程度。
2. 血培养：培养出血液中的细菌，并进行药敏试验，以确定感染的病原体和药物敏感性。
3. CRP：检测C-反应蛋白水平，评估炎症程度。
4. 心电图：检查心脏功能，排除心脏问题引起的症状。
5. 肝功能、肾功能、电解质等其他生化指标：评估身体的整体状况。
四、影像学检查1. X线：检查是否有导管脱位、穿孔等并发症。
2. 超声检查：观察导管周围血管有无血栓形成。
3. CT扫描：更详细地观察导管周围组织有无感染、脓肿等情况。
五、其他检查1. 导管培养：从导管接口处采集标本，培养出细菌，确定感染病原体。
2. 皮试：对导管材料进行皮肤敏感性测试，排除过敏反应可能。
注意事项：1. 检查前请告知医生是否有过敏史、药物使用史等相关信息。
2. 检查前请提前空腹，特殊情况下请遵循医生的指示。
3. 检查过程中请配合医生的操作，保持身体放松。
4. 检查后请按医生的要求进行进一步处理，如药物治疗、更换导管等。
5. 如有不适或疑问，请及时向医生咨询。
本文介绍了picc静脉炎常用的检查项目和注意事项，希望能对患者和医生有所帮助。
picc静脉炎是一种严重的并发症，及早发现和治疗至关重要。
capr ini静脉血栓风险评估量表2012年版
capr ini静脉血栓风险评估量表2012年版全文共四篇示例，供您参考第一篇示例：【Caprini静脉血栓风险评估量表2012年版】是一个用于评估患者静脉血栓形成风险的工具，广泛应用于临床实践中。
该评估量表是由美国外科医生Enrico Caprini博士于2012年提出的，旨在帮助医生识别出患者在接受外科手术或住院治疗时可能发生静脉血栓形成的风险程度。
下面我们将就这一评估量表的重要性、应用及相关注意事项展开讨论。
Caprini评估量表的应用对预防和管理静脉血栓形成至关重要。
据统计，静脉血栓形成是一种常见的并发症，如果未能及时发现和处理，可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。
通过使用Caprini评估量表，医生可以更准确地评估患者的血栓风险，并采取相应的预防措施，如药物治疗、外科手术前的抗凝治疗、促进血液循环的措施等，从而降低静脉血栓形成的风险。
Caprini评估量表的应用范围很广。
无论是在外科手术前的风险评估，还是在住院患者的静脉血栓预防方面，该评估量表都可以发挥作用。
通过对患者的个人病史、手术种类、身体情况等因素进行综合评估，医生可以得出对患者的静脉血栓风险评估结果，进而制定个性化的预防策略。
需要注意的是，Caprini评估量表虽然极具参考价值，但也有一些局限性。
评估结果并非绝对准确，存在一定的主观性和局限性。
由于个体差异的存在，即使是同样的评分结果，不同患者的实际风险也可能有所不同。
在使用该评估量表时，医生需要结合患者的实际情况进行综合评估，并据此制定个性化的防治方案。
【Caprini静脉血栓风险评估量表2012年版】是一项有益的工具，对于评估患者的静脉血栓风险、制定预防策略具有一定的指导意义。
我们也要意识到该评估量表的局限性，不能过分依赖其结果，而是应结合患者的实际情况进行个性化评估和干预。
只有这样，才能更有效地预防和管理静脉血栓形成，保障患者的健康和安全。
第二篇示例：【caprini静脉血栓风险评估量表2012年版】是一份用于评估患者静脉血栓风险程度的量表，于2012年由美国外科医生Enrico Caprini 博士发布。
神经科DVT评估表
神经内科DVT风险评估及护理干预表
床号________姓名________年龄________诊断____________________________ 一、深静脉血栓（DVT）风险评估量表：
基础预防：（1）饮食：控制血脂、血糖；戒烟、少酒；多饮水；
（2）体位：抬高下肢；
（3）早期下床活动；
（4）肢体活动（踝泵运动、肌肉舒缩运动等）；
（5）尽量避免下肢穿刺
物理预防：（1）告知医生；（2）弹力袜；（3）充气压力泵
药物预防：（1）告知医生；（2）药物治疗（普通肝素或低分子肝素）
物理预防措施禁忌症：
1）气压泵：（1）因回心血量增加导致不良后果的患者，包括充血性心力衰竭等疾病；
（2）下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；
（3）弥漫性肢体感染
2）弹力袜：（1）下肢严重水肿
（2）下肢局部皮肤异常，如坏疽、近期接受皮肤移植手术等；
（3）下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病；
（4）下肢严重畸形
检查项目：抗心磷脂抗体、免疫自身抗体、血清同型半胱氨酸、血脂八项。
静脉炎评估表
填报日期：
科室：
床号
姓名
性别
年龄
住院号
诊断：
静脉炎类型：红肿型□硬结型□
坏死型□闭锁型□
转归：
预后
发生日期：
愈合日期：
静
脉
炎
危
险
因
素
药物种类：
输液速度过快□药物浓度过大□
液体渗漏□留置针留置超时□
医务人员操作因素□
患者自身因素：
其他：
评
估
发生部位：
静脉炎范围：
静脉炎局部反应情况：静脉炎源自部疼痛情况：日期局部情况药物选择效果
签字
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
护理常用评估量表
感觉： 应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅 2分 大部分受限： 子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼 对疼痛有反应，但 只能用呻吟，烦躁 1/3量， 吸系统疾病，食纳差，每日进食 不安表示，不能用 大小便失禁，每日更换床单3次。 语言表达不舒适或 痛觉能力受损>1/2 体表面积。
YOUR LOGO
案 例
2分
案 例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦， 感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反 应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅 子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼 移动力： 1分 完全受限： 吸系统疾病，食纳差，每日进食 1/3量， 在没有人帮助的 大小便失禁，每日更换床单3次。 情况下，病人完 全不能改变身体 或四肢的位置。
• • •
• • •
• • • •
YOUR LOGO
跌倒和坠床风险评估表
项目、得分、内容
身体虚弱 评估内容 0 否 1 是
在家或住院有跌倒病史
意识状态 行动能力 睡眠状态 体位性低血压 使用易导致瞌睡的药物 排尿或排便需他人协助
无
清醒或深昏迷 稳定自主或完全无 法移动 正常 无 无 不需
有
无法稳定行走 无法稳定行走 睡眠形态紊乱或使用 镇静安眠药物 有 有 需
Text 1
Tt 4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
YOUR LOGO
Wong-Baker面部表情测量表
（FRS-R）
对婴儿或无法交流的病人可通过画有不 同面部表情的图画评分法来评估： 0：无痛、 1：极轻微疼痛、 2：疼痛稍明显、 3：疼痛显著、 4：重度疼痛、 5：最剧烈疼痛。
Text 1 Tt 4
各种表格(下肢静脉溃疡)
1静脉炎分级标准5结论；使用减低压力的改良压力治疗（短展绷带。
压力＜40㎜HG.可以对患有中度动脉疾病0.5＜ABPI＜0.8的MLU患者进行有效和安全的治疗，治疗中须密切监视。
对于反流静脉可以使用泡沫硬化剂治疗。
上述治疗方案可以治愈MLU，但可能需要花费比PVLU更长的时间。
对于患有严重动脉疾病，有严重缺血的患者ABPI＜0.5，需接受血运重建手术。
1慢性静脉疾病是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅，静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征。
以下肢沉重，疲劳和胀痛水肿，静脉曲张，皮肤营养的改变和静脉溃疡为主要临床表现。
2下肢静脉功能不全临床表现；aa白色萎缩症多为圆形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显的色素沉着，这是严重CVD的表现，不能与溃疡疤痕混淆，溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症环状静脉扩张；b湿疹；下肢红斑性皮炎，可出现水泡，渗出绝大多数位于曲张静脉周围c水肿；静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部，和小腿是皮肤和皮下组织中明显的组织增多，受压后凹陷d皮肤脂肪硬化症；LDS为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟腱的瘢痕和挛缩，LDS常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎，淋巴管炎，丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，可通过局部和全身性特征与LDS进行鉴别，LDS是严重CVD的体征。
e色素沉着；色素沉着多位于踝部，也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变为暗褐色f网状静脉扩张；皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1-3㎜之间g细血管扩张；皮肤间聚集状的口径＜1㎜的微静脉扩张。
h静脉曲张站立位时直径≥3㎜的皮下静脉扩张，可以累及隐静脉，隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉，静脉通常呈扭曲状，但证实有反流的直管状隐静脉也视为静脉曲张。
i静脉性溃疡为全层性的皮肤缺损，踝部最常见，随CVD持续存在而且很难自愈6下肢静脉系统分为2个系统A浅静脉系统和B深静脉系统名词解释1深静脉系统；小腿的胫后静脉和腓静脉合并成胫腓干后在腘肌下缘与胫前静脉汇合成腘静脉，穿屈肌腱裂孔向上移行为股浅静脉，在大腿上部与股深静脉合并成股总静脉，经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。
静脉炎及视觉静脉炎分级
所有下列指正是明显且广泛：
3、沿着套管路径发生疼痛
2、红斑
3、肿胀
4、可触及到条索状的静脉
5、发热
参考资料：美国输液治疗护理学会（INS）2016修订版
静脉炎分级
3、可触摸到条索状静脉
3分
所有下列症状均项明显：
1、沿着套管路径发生疼痛
2、红斑
3、肿胀
4、可触及到条索状的静脉
4级
1、穿刺部位疼痛、伴有发红疼痛
2、条状物形成
3、可触摸到条索状的静脉，其长度>1英尺。
4、脓液流出
4分
所有下列指正是明显且广泛：
2、沿着套管路径发生疼痛。
2、红斑
3、肿胀
4、可触及到条索状的静脉
静脉炎量表（表一）
视觉化的静脉炎（表二）
等级
临床表现
评分
观测
0级
无症状
0分
静脉穿刺部位正常
1级
穿刺部位发红，不一定疼痛。
1分
下列中一项明显：
靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红2级来自穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿
2分
下列中的两项明显：
1、静脉注射部位疼痛
2、硬化
3级
1、穿刺部位疼痛、伴有发红
2、条状物形成
静脉炎 药液渗出 评估量表
级别临床分级标准
0 无临床症状
1 红斑伴有或无疼痛，有或无水肿
2 红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成
3 红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物，浸润
级别分级标准0级没有症状
1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉伴有（无）疼痛
2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径
2.5cm-15cm，皮肤发冷，有（无）疼痛
3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞15cm，皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感
4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿范围的最大处直径＞15cm，可凹陷性水肿，循环障碍中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品，发疱剂或刺激性液体渗出。