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机械通气的指征及禁忌证 【字体：小 大】

机械通气的指征及禁忌证

作者：faramita 文章来源：综合整理 点击数：132 更新时间：2009-6-4

一、机械通气指征
1.
机械通气治疗目的主要为：1）对于通气不足的患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要；2）纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换；3）减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。

2. 应用范围
应用机械通气范围目前已有很大扩大，已不仅限于抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧和二氧化碳潴留，改善通气换气功能，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，使患者及早地改善呼吸功能。因此，机械通气已成为目前治疗中常用、有效的治疗措施，而且逐渐强调早期应用机械通气，而不是被动地等到呼吸衰竭严重状态达非用不可的程度。机械通气可用于改善具有下述病

理生理状态的疾病：
2.1
以通气泵衰竭为主的疾病：COPD、支气管哮喘、重症肌无力、格林-巴利综合征、胸廓畸形、胸部外伤或胸部手术后等所致外周呼吸泵衰竭、肺部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭。
2.2 以换气功能障碍为主的疾病：ARDS、肺炎、间质性肺病、肺栓塞等。
2.3 需要强化气道管理者：应保持气道通畅，防止窒息。
3. 机械通气时机
对于机械通气的具体时机不好强硬规定，判断是否行机械通气可参考以下条件：
3.1 针对呼吸衰竭的一般治疗方法效果不明显，而病情有恶化趋势。
3.2 呼吸形式严重异常：呼吸频率大于35-40次/分或小于8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失。
3.3 意识障碍。
3.4 PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg。
3.5 PaCO2持续升高并出现精神神经症状。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：1）动态观察病情变化，尤其是呼吸形式和神志的变化。若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证；3）机械通气的可能性；4）社会和经济因素。
二、机械通气禁忌证
严格讲没有绝对机械通气禁忌证，但对于一些特殊情况，应采用相应机械通气或者采取相应特殊通气方式，否则会造成严重不良后果。如下情况列为机械通气相对禁忌证：
1. 伴有肺大庖的呼衰患者
由于机械通气为正压通气易造成肺大庖破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症。由于这种情况进行机械通气应相对严格选择，如果出现有严重呼吸功能障碍，进行机械通气应注意以下几点：
1.1 如果病人有自主呼吸尽量选择机械通气与自主呼吸并存的通气方式如SIMV、PSV等。
1.2 机械通气保证基础生理需要PaO2 、PaCO2在相对安全值，即PaO2﹥8KPa，PaCO2﹤8KPa，采用低压通气，降低压力限制。
1.3 机械通气时密切注意有无气胸出现，一旦出现有进行闭式引流。
2. 张力性气胸及纵膈气肿未行引流者
原则上有气胸病人只要自主呼吸能维护基本通气，临床症状不很严重，则不进行机械通气，如果必须进行机械通气，在机械通气前必须行闭式引流尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，造成适得其反的结果。
3. 大咯血或严重误吸引起窒息
大咯血或误吸引起窒息原则不宜立即进行机械通气，因为机械通气会将血块或误吸物

压入小气道引起阻塞性肺不张，应先吸出血液或误吸物后再进行机械通气。对于有持续出血应采取头低位通气，防止血液流入小气道。
4. 急性心肌梗死
过去认为急性心肌梗死禁忌机械通气，现在认为心梗伴有肺气肿、呼衰，在治疗原发病基础上可进行机械通气，可采用低压通气并注意病情变化。
5. 左心衰竭 过去认为急性左心衰禁忌机械通气，现在认为急性左心衰时机械通气采用适当压力可有利于左心衰纠正。
6. 低血压休克 原则上低血压休克未纠正前应列为禁忌，当必须进行机械通气时，应采取低压通气及应用升压药维持血压。
7. 活动性肺结核 病灶范围不大可进行机械通气，如合并咯血、肺大庖或多次气胸应慎用，如果必须进行机械通气，可参照上述几种情况处理。
总之机械通气禁忌证选择可分两方面：一方面必须进行机械通气，通气时应采用适当通气方式及呼吸工作参数；另一方面对于自主呼吸尚能维持基本通气，尽量不采用机械通气。

文章录入：faramita 责任编辑：西窗印月
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