机械通气的模式极其适应症
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机械通气的模式极其适 应症
2020年7月17日星期五
机械通气的概念和作用
机械通气（Mechanical Ventilation）的概念： 利用呼吸机（Ventilator）进行人工通气的方法。 机械通气的作用
◆增加肺泡通气 ◆改善氧合 ◆缓解呼吸肌疲劳 ◆减少病人呼吸作功
机械通气的原理
Ventilator
一，上呼吸道：鼻咽喉，加温，湿化，净化 空气，吞咽，嗅觉，发声。咳嗽是呼吸道重 要的保护机制，咳时声门关闭，明显增加胸 内压，然后声门突然开放，气流喷出，能提 高咳嗽和排除分泌物的作用。人工气道建立 后，声门无法关闭，咳嗽作用明显减弱甚至 丧失。仅为单纯引流而建立气道时，仅适合 昏迷或一般情况差的。一旦咳嗽能力恢复， 应尽早拔管。
◆对患者的呼吸力学的监测，如呼吸阻力、呼吸 功等。
常见通气模式—SIMV
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
常见通气模式—SIMV
原理：自主呼吸的Vt、f由患者控制，间隔一定时 间行同步IPPV。
优点：自主呼吸+IPPV，保证通气量，利于呼吸 肌锻炼； 降低平均气道压，对心输出量影响较少， 并可预防气压伤； 有利于预防呼吸性碱中毒； 降低氧耗； 改善肺内气体分布，改善肾功能。
常见通气模式—PSV
原理：完全自主呼吸；是预设压力、流速切换的 辅助通气方式，支持每次呼吸；VT取决于PSV压力 高低和自主吸气强度；吸气压力辅助克服通气管 路阻力，减少病人呼吸功。
常见通气模式—PSV
优 点：人机对抗少；压力支持水平越高，呼吸 机做功越多。 缺 点：中枢抑制或呼吸力学不稳定者不能应用 ，VT不稳定,受多因素影响；为安全，应设置救 命通气。 适应症：呼吸肌功能减弱者；脱机前的重要过度 模式； 减少人机对抗；无创正压通气的常用模式
◆ PEEP在ARDS患者机械通气中的应用： 小潮气量＋理想的PEEP→改善氧合，减少气
压伤。
◆ PEEP在COPD急性加重时的应用： 理想的PEEP来抵消PEEPi→减少患者的呼吸功
，降低肺泡过度充气。但应用PEEP来替代PEEPi 时，只有在患者存在高水平的PEEP i和呼气流量 受限时才有用，同时避免过高地应用PEEP。
常见通气模式—SIMV
缺 点：设置的潮气量和触发灵敏度不恰当， 会增加患者呼吸功； 若自主呼吸突然停止时，可发生通 气量不足或缺氧。
适应症：手术后阶段和各种原因的急性呼吸 衰竭的主要通气支持方式； 脱机前的重要过度模式。
常见通气模式—SIMV
预设潮气量：若设置的潮气量过大或患者自主呼 吸频率过快，可导致通气过度。
特殊通气模式
◆双水平气道正压通气（Bi -level Positive Airway Pressure、Bi-PAP)
◆气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation)
◆压力调节容积控制通气（Pressure Regulated Volume Control)
某ARDS患者加用10cmH2O的PEEP或某哮 喘患者的PEEPi达到10cmH2O， 触发灵敏度＝10-2cmH2O＝8 cmH2O。如果此 时仍将触发灵敏度置于-2 cmH2O，患者就需要 12 cmH2O的吸气压才能触发，必然增加吸气功。
常见通气模式—PSV
(Pressure Support Ventilation)
◆容积支持通气（Volume Support)
使用呼吸机的基本步骤
◆确定是否有机械通气的指针 ◆确定有无机械通气的相对禁忌症并进行必要处理 ◆确定控制通气或辅助通气 ◆确定通气模式 ◆调节通气的分钟通气量
压力触发和流量触发的比較
阴影部分的面积是压力触发 额外多做的功 黄色为流量触发，红色为压 力触发。流量触发因呼吸管 道中有持续恒定的气流以满 足吸气起始时所需的流量 大大地降低了触发吸气所作 的功，且反应时间快 可补偿漏气、稳定PEEP
常见通气模式—IPPV
（Intermittent Positive Pressure Ventilation)
常见通气模式—IPPV
原理：呼吸机按照设定的Vt、f、t为患者正 压通气，由呼吸机提提供全部呼吸功。
优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方 便。
缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗；予 设参数不当，通气不足或通气过度均 可发生。
触发灵敏度：要根据患者呼气末的气道压来设置 触发灵敏度，因为患者呼气末气道压通常为零， 故触发灵敏度一般设置于 -2cmH2O 水平。但当 加用呼气末正压（PEEP）或患者存在内源性 PEEP（PEEPi）时，应将触发灵敏度设置于PEEP 或PEEPi-2cmH2O。
常见通气模式—SIMV
触发灵敏度的设置举例：
平台压概念
在吸气末若堵塞呼气口，呼吸机，连接管路 ，患者形成一个密闭容器，气流停止流动， 气道，肺组织的黏性和惯性阻力皆消失，压 力在各个部位相等，即此时的气路压力与肺 泡内压相等，故称谓最大肺泡内压或平台压 Pplat.
用于克服胸肺的弹性阻力，反应了MV时肺泡 承受的最大压力，并决定肺泡的扩张程度， 是引起气压伤的直接原因。平台压高，肺顺 应性差
常见通气模式—CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure)
常见通气模式—CPAP
原理：在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论 吸气或呼气期间）气道均保持持续正压，以增加肺 容积、改善氧合。 优点：人机对抗少；明显降低平均胸内压，减轻心 输出量的受抑程度；抵消Auto-PEEP，防止动态肺 过度充气。
呼气末正压—PEEP
“最佳或理想PEEP”： 是指治疗作用最好，而副作用又最小时的
PEEP水平，即PEEP的益处和潜在的害处之间达到 最好的平衡。
呼气末正压—PEEP
选用最佳或理想PEEP的原则和方法： ◆根据PaO2或PaO2 /FiO2来确定。先给3-5
cmH2O 的PEEP，视反应情况逐渐增加，每次增加 0.2-0.3 cmH2O ，在FiO2≤ 0.6时能提供PaO2 ≥60mmHg或PaO2 /FiO2 ≥ 300时的PEEP。
呼气末正压—PEEP
◆PEEP在危重性哮喘的应用：没有必要常规加 用PEEP，只有在哮喘合并其它急性肺损伤，顽固 性缺氧经吸入高浓度氧仍未缓解或存在明显的 PEEPi时才可应用PEEP，但PEEP水平一般不应超 过8-10 cmH2O。 ◆PEEP的预防性应用：对于所有气管插管的患 者应用3-5 cmH2O的PEEP ，可预防功能残气量的 降低。
呼气末正压—PEEP
（Positive End-expiratory Pressure）
PEEP原理：吸气由患者自发或呼吸机产生，而 呼气终末借助于装在呼气端的活瓣等装置，使气 道压力高于大气压。
优 点：可增加功能潮气量；改善氧合；减轻肺泡 水肿；防止肺泡萎陷；复张萎陷的肺泡。
缺 点：增加胸腔内正压，减少心输出量；过高的 PEEP可导致肺泡的气压伤。
常见通气模式—PSV
PSV水平的调节：
PSV水平的恰当调节，可综合观察患者自主 呼吸的频率；机械通气输送的潮气量及患者有无 呼吸困难的感觉来判定。恰当的PSV水平患者的感 觉是舒适的。
常见通气模式—PSV
PSV水平的调节（续）： 除了设置恰当的灵敏度以外，最重要的是调
整PS水平，常用的PS水平是5-30cmH2O，过高的 PS可致通气过度或呼吸暂停。过低的PS水平可致 患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致二氧化碳潴留 或低氧血症。故应根据患者病情的变化逐渐降低 或增加PS水平。
三，肺活量
肺泡通气及无效腔的概念
每次进入气道的空气，只有部分参与气体的 交换，终末细支气管以上部分仅起到气体通 道的作用，总容积量120—150ml，称作解剖 死腔。即使进入终末呼吸单位的气体，因通 气，血流不匀等原因，仍还有一部分不能参 加气体交换，称为肺泡无效腔。
肺泡无效腔+解剖死腔=生理无效腔 例如，气切，减少了解剖死腔。不适当增加
呼气末正压—PEEP
◆ 最大的氧输送： 增加PEEP引起氧输送的增加达到一定的水平
，此后，PEEP的进一步增加引起氧输送的减少， 将能达到最高氧输送的相应的PEEP水平，称为理 想的PEEP。
呼气末正压—PEEP
◆ 最大的氧输送（续）：具体做法是：逐渐增加 PEEP水平，同时观察心率、血压、尿量等情况。 若PEEP水平≤10 cmH2O则出现循环系统改变，可 给予补液、必要时加用血管活性药物。若加用的 PEEP达到10 cmH2O以上尚不能达到治疗目标， 需进一步增加PEEP水平，则需要漂浮导管监测， 测定心排量。
常见通气模式—IPPV
适应症： ◆无自主呼吸；严重的呼吸抑制；呼吸暂停患者
。 麻醉、中枢神经功能障碍、神经肌肉病变、胸部 外伤或药物过量。 ◆心肺功能储备均差的患者提供最大的呼吸支持 ，以减少呼吸功和患者焦虑。
常见通气模式—IPPV
适应症（续）：
◆实施一些非生理性的特殊通气，如反比通气、 单肺通气等。
气道峰压
大部分情况下，压力感受器在呼吸机连 接管路的近患者端，即Y型管路附近， 其显示的压力实质是连接管路近患者的 压力。由于连接管路粗短，阻力极小， 可认为其代表大气道的压力。压力变化 的最高压力称谓峰压Ppeak。包括峰压 包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力 两部分压力，在定容型通气时肺泡内压 比峰压要低。
Lung
应用机械通气前要考虑的问题
患者目前的自主呼吸 自主呼吸完全停止---呼吸机完全替代 有自主呼吸---呼吸机辅助呼吸
患者呼吸功能不全的原发因素 限制性通气障碍 弥散性通气障碍 混合性通气障碍
机械通气的理想目标
通过合理调节呼吸机 保证患者的有效通气 减少呼吸机对患者的生理干扰
呼吸道的结构特点与功能
几个概念
一，肺的容积，一般吸入气量>呼出气量。安 静时潮气量稳定。
二，功能残气量，平静呼吸，每次呼气末肺 内残留气量是相对稳定的，称作FRC，其大 小主要取决于肺的弹性回缩力，气道阻力和 呼气时间。如肺气肿，小气道阻力高，肺弹 性减弱，机械通气，人工气道阻力高，呼气 时间难与自主呼吸一致，引起FRC的增大。
管路则增加解剖Biblioteka Baidu效腔。
有关通气量的两个相关的问题
阻塞性通气，主要指气道口径的 变化 ，引起阻力升高而引起通气障碍。如慢 支，肺气肿，哮喘。
限制性通气，指肺容积减少或者肺，胸 廓顺应性下降，如神经病变所致，急性 肺损伤，胸廓畸形，重症肌无力等。
常用通气方式
◆控制通气（IPPV／CMV） ◆同步间歇指令性通气（SIMV） ◆压力支持通气（PSV） ◆呼气末正压（PEEP） ◆持续气道正压通气（CPAP）
呼气末正压—PEEP
◆ P-V曲线：PEEP对氧合的改善与萎陷肺单位的 复张相平行。低水平的PEEP不足以产生和维持肺 泡通畅的压力，尤其是和小潮气量联合应用时。 随着PEEP的增加，萎陷的肺泡重新复张，动脉血 氧合得以改善，因此，推荐P-V曲线中略高于低拐 点的PEEP为最佳PEEP.
呼气末正压—PEEP
常见通气模式—CPAP
缺点：CPAP压力水平过高，肺过度充气，增加呼 气与吸气功。 适应症：只能用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸 的患者；肺内分流量增加引起的低氧血症均可用 CPAP；脱机前的重要过渡模式。
阻塞性睡眠暂停综合征、COPD、支气管哮喘 。
CPAP
特殊通气模式
◆高频通气（High Frequency Ventilation) ◆低频通气（Low Frequency Ventilation) ◆分钟指令通气（Minute Mandatory Ventilation) ◆反比通气（Inversed Ratio Ventilation) ◆压力控制通气（Pressure Controlled
Ventilation)
CPAP与PEEP
CPAP呼吸机在整个呼吸周期中只提供 一恒定的压力，整个通气过程由自主呼 吸完成。CPAP和PEEP的概念有时有较 大的随意性，比如SIMV+CPAP模式， 呼吸机若按预设潮气量或压力送气，呼 气终末的压力应为PEEP:但呼吸机若按 自主呼吸要求送气则为CPAP.即完全由 自主呼吸提供的为CPAP,有呼吸机起辅 助或指令作用的为PEEP.
2020年7月17日星期五
机械通气的概念和作用
机械通气（Mechanical Ventilation）的概念： 利用呼吸机（Ventilator）进行人工通气的方法。 机械通气的作用
◆增加肺泡通气 ◆改善氧合 ◆缓解呼吸肌疲劳 ◆减少病人呼吸作功
机械通气的原理
Ventilator
一，上呼吸道：鼻咽喉，加温，湿化，净化 空气，吞咽，嗅觉，发声。咳嗽是呼吸道重 要的保护机制，咳时声门关闭，明显增加胸 内压，然后声门突然开放，气流喷出，能提 高咳嗽和排除分泌物的作用。人工气道建立 后，声门无法关闭，咳嗽作用明显减弱甚至 丧失。仅为单纯引流而建立气道时，仅适合 昏迷或一般情况差的。一旦咳嗽能力恢复， 应尽早拔管。
◆对患者的呼吸力学的监测，如呼吸阻力、呼吸 功等。
常见通气模式—SIMV
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
常见通气模式—SIMV
原理：自主呼吸的Vt、f由患者控制，间隔一定时 间行同步IPPV。
优点：自主呼吸+IPPV，保证通气量，利于呼吸 肌锻炼； 降低平均气道压，对心输出量影响较少， 并可预防气压伤； 有利于预防呼吸性碱中毒； 降低氧耗； 改善肺内气体分布，改善肾功能。
常见通气模式—PSV
原理：完全自主呼吸；是预设压力、流速切换的 辅助通气方式，支持每次呼吸；VT取决于PSV压力 高低和自主吸气强度；吸气压力辅助克服通气管 路阻力，减少病人呼吸功。
常见通气模式—PSV
优 点：人机对抗少；压力支持水平越高，呼吸 机做功越多。 缺 点：中枢抑制或呼吸力学不稳定者不能应用 ，VT不稳定,受多因素影响；为安全，应设置救 命通气。 适应症：呼吸肌功能减弱者；脱机前的重要过度 模式； 减少人机对抗；无创正压通气的常用模式
◆ PEEP在ARDS患者机械通气中的应用： 小潮气量＋理想的PEEP→改善氧合，减少气
压伤。
◆ PEEP在COPD急性加重时的应用： 理想的PEEP来抵消PEEPi→减少患者的呼吸功
，降低肺泡过度充气。但应用PEEP来替代PEEPi 时，只有在患者存在高水平的PEEP i和呼气流量 受限时才有用，同时避免过高地应用PEEP。
常见通气模式—SIMV
缺 点：设置的潮气量和触发灵敏度不恰当， 会增加患者呼吸功； 若自主呼吸突然停止时，可发生通 气量不足或缺氧。
适应症：手术后阶段和各种原因的急性呼吸 衰竭的主要通气支持方式； 脱机前的重要过度模式。
常见通气模式—SIMV
预设潮气量：若设置的潮气量过大或患者自主呼 吸频率过快，可导致通气过度。
特殊通气模式
◆双水平气道正压通气（Bi -level Positive Airway Pressure、Bi-PAP)
◆气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation)
◆压力调节容积控制通气（Pressure Regulated Volume Control)
某ARDS患者加用10cmH2O的PEEP或某哮 喘患者的PEEPi达到10cmH2O， 触发灵敏度＝10-2cmH2O＝8 cmH2O。如果此 时仍将触发灵敏度置于-2 cmH2O，患者就需要 12 cmH2O的吸气压才能触发，必然增加吸气功。
常见通气模式—PSV
(Pressure Support Ventilation)
◆容积支持通气（Volume Support)
使用呼吸机的基本步骤
◆确定是否有机械通气的指针 ◆确定有无机械通气的相对禁忌症并进行必要处理 ◆确定控制通气或辅助通气 ◆确定通气模式 ◆调节通气的分钟通气量
压力触发和流量触发的比較
阴影部分的面积是压力触发 额外多做的功 黄色为流量触发，红色为压 力触发。流量触发因呼吸管 道中有持续恒定的气流以满 足吸气起始时所需的流量 大大地降低了触发吸气所作 的功，且反应时间快 可补偿漏气、稳定PEEP
常见通气模式—IPPV
（Intermittent Positive Pressure Ventilation)
常见通气模式—IPPV
原理：呼吸机按照设定的Vt、f、t为患者正 压通气，由呼吸机提提供全部呼吸功。
优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方 便。
缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗；予 设参数不当，通气不足或通气过度均 可发生。
触发灵敏度：要根据患者呼气末的气道压来设置 触发灵敏度，因为患者呼气末气道压通常为零， 故触发灵敏度一般设置于 -2cmH2O 水平。但当 加用呼气末正压（PEEP）或患者存在内源性 PEEP（PEEPi）时，应将触发灵敏度设置于PEEP 或PEEPi-2cmH2O。
常见通气模式—SIMV
触发灵敏度的设置举例：
平台压概念
在吸气末若堵塞呼气口，呼吸机，连接管路 ，患者形成一个密闭容器，气流停止流动， 气道，肺组织的黏性和惯性阻力皆消失，压 力在各个部位相等，即此时的气路压力与肺 泡内压相等，故称谓最大肺泡内压或平台压 Pplat.
用于克服胸肺的弹性阻力，反应了MV时肺泡 承受的最大压力，并决定肺泡的扩张程度， 是引起气压伤的直接原因。平台压高，肺顺 应性差
常见通气模式—CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure)
常见通气模式—CPAP
原理：在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论 吸气或呼气期间）气道均保持持续正压，以增加肺 容积、改善氧合。 优点：人机对抗少；明显降低平均胸内压，减轻心 输出量的受抑程度；抵消Auto-PEEP，防止动态肺 过度充气。
呼气末正压—PEEP
“最佳或理想PEEP”： 是指治疗作用最好，而副作用又最小时的
PEEP水平，即PEEP的益处和潜在的害处之间达到 最好的平衡。
呼气末正压—PEEP
选用最佳或理想PEEP的原则和方法： ◆根据PaO2或PaO2 /FiO2来确定。先给3-5
cmH2O 的PEEP，视反应情况逐渐增加，每次增加 0.2-0.3 cmH2O ，在FiO2≤ 0.6时能提供PaO2 ≥60mmHg或PaO2 /FiO2 ≥ 300时的PEEP。
呼气末正压—PEEP
◆PEEP在危重性哮喘的应用：没有必要常规加 用PEEP，只有在哮喘合并其它急性肺损伤，顽固 性缺氧经吸入高浓度氧仍未缓解或存在明显的 PEEPi时才可应用PEEP，但PEEP水平一般不应超 过8-10 cmH2O。 ◆PEEP的预防性应用：对于所有气管插管的患 者应用3-5 cmH2O的PEEP ，可预防功能残气量的 降低。
呼气末正压—PEEP
（Positive End-expiratory Pressure）
PEEP原理：吸气由患者自发或呼吸机产生，而 呼气终末借助于装在呼气端的活瓣等装置，使气 道压力高于大气压。
优 点：可增加功能潮气量；改善氧合；减轻肺泡 水肿；防止肺泡萎陷；复张萎陷的肺泡。
缺 点：增加胸腔内正压，减少心输出量；过高的 PEEP可导致肺泡的气压伤。
常见通气模式—PSV
PSV水平的调节：
PSV水平的恰当调节，可综合观察患者自主 呼吸的频率；机械通气输送的潮气量及患者有无 呼吸困难的感觉来判定。恰当的PSV水平患者的感 觉是舒适的。
常见通气模式—PSV
PSV水平的调节（续）： 除了设置恰当的灵敏度以外，最重要的是调
整PS水平，常用的PS水平是5-30cmH2O，过高的 PS可致通气过度或呼吸暂停。过低的PS水平可致 患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致二氧化碳潴留 或低氧血症。故应根据患者病情的变化逐渐降低 或增加PS水平。
三，肺活量
肺泡通气及无效腔的概念
每次进入气道的空气，只有部分参与气体的 交换，终末细支气管以上部分仅起到气体通 道的作用，总容积量120—150ml，称作解剖 死腔。即使进入终末呼吸单位的气体，因通 气，血流不匀等原因，仍还有一部分不能参 加气体交换，称为肺泡无效腔。
肺泡无效腔+解剖死腔=生理无效腔 例如，气切，减少了解剖死腔。不适当增加
呼气末正压—PEEP
◆ 最大的氧输送： 增加PEEP引起氧输送的增加达到一定的水平
，此后，PEEP的进一步增加引起氧输送的减少， 将能达到最高氧输送的相应的PEEP水平，称为理 想的PEEP。
呼气末正压—PEEP
◆ 最大的氧输送（续）：具体做法是：逐渐增加 PEEP水平，同时观察心率、血压、尿量等情况。 若PEEP水平≤10 cmH2O则出现循环系统改变，可 给予补液、必要时加用血管活性药物。若加用的 PEEP达到10 cmH2O以上尚不能达到治疗目标， 需进一步增加PEEP水平，则需要漂浮导管监测， 测定心排量。
常见通气模式—IPPV
适应症： ◆无自主呼吸；严重的呼吸抑制；呼吸暂停患者
。 麻醉、中枢神经功能障碍、神经肌肉病变、胸部 外伤或药物过量。 ◆心肺功能储备均差的患者提供最大的呼吸支持 ，以减少呼吸功和患者焦虑。
常见通气模式—IPPV
适应症（续）：
◆实施一些非生理性的特殊通气，如反比通气、 单肺通气等。
气道峰压
大部分情况下，压力感受器在呼吸机连 接管路的近患者端，即Y型管路附近， 其显示的压力实质是连接管路近患者的 压力。由于连接管路粗短，阻力极小， 可认为其代表大气道的压力。压力变化 的最高压力称谓峰压Ppeak。包括峰压 包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力 两部分压力，在定容型通气时肺泡内压 比峰压要低。
Lung
应用机械通气前要考虑的问题
患者目前的自主呼吸 自主呼吸完全停止---呼吸机完全替代 有自主呼吸---呼吸机辅助呼吸
患者呼吸功能不全的原发因素 限制性通气障碍 弥散性通气障碍 混合性通气障碍
机械通气的理想目标
通过合理调节呼吸机 保证患者的有效通气 减少呼吸机对患者的生理干扰
呼吸道的结构特点与功能
几个概念
一，肺的容积，一般吸入气量>呼出气量。安 静时潮气量稳定。
二，功能残气量，平静呼吸，每次呼气末肺 内残留气量是相对稳定的，称作FRC，其大 小主要取决于肺的弹性回缩力，气道阻力和 呼气时间。如肺气肿，小气道阻力高，肺弹 性减弱，机械通气，人工气道阻力高，呼气 时间难与自主呼吸一致，引起FRC的增大。
管路则增加解剖Biblioteka Baidu效腔。
有关通气量的两个相关的问题
阻塞性通气，主要指气道口径的 变化 ，引起阻力升高而引起通气障碍。如慢 支，肺气肿，哮喘。
限制性通气，指肺容积减少或者肺，胸 廓顺应性下降，如神经病变所致，急性 肺损伤，胸廓畸形，重症肌无力等。
常用通气方式
◆控制通气（IPPV／CMV） ◆同步间歇指令性通气（SIMV） ◆压力支持通气（PSV） ◆呼气末正压（PEEP） ◆持续气道正压通气（CPAP）
呼气末正压—PEEP
◆ P-V曲线：PEEP对氧合的改善与萎陷肺单位的 复张相平行。低水平的PEEP不足以产生和维持肺 泡通畅的压力，尤其是和小潮气量联合应用时。 随着PEEP的增加，萎陷的肺泡重新复张，动脉血 氧合得以改善，因此，推荐P-V曲线中略高于低拐 点的PEEP为最佳PEEP.
呼气末正压—PEEP
常见通气模式—CPAP
缺点：CPAP压力水平过高，肺过度充气，增加呼 气与吸气功。 适应症：只能用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸 的患者；肺内分流量增加引起的低氧血症均可用 CPAP；脱机前的重要过渡模式。
阻塞性睡眠暂停综合征、COPD、支气管哮喘 。
CPAP
特殊通气模式
◆高频通气（High Frequency Ventilation) ◆低频通气（Low Frequency Ventilation) ◆分钟指令通气（Minute Mandatory Ventilation) ◆反比通气（Inversed Ratio Ventilation) ◆压力控制通气（Pressure Controlled
Ventilation)
CPAP与PEEP
CPAP呼吸机在整个呼吸周期中只提供 一恒定的压力，整个通气过程由自主呼 吸完成。CPAP和PEEP的概念有时有较 大的随意性，比如SIMV+CPAP模式， 呼吸机若按预设潮气量或压力送气，呼 气终末的压力应为PEEP:但呼吸机若按 自主呼吸要求送气则为CPAP.即完全由 自主呼吸提供的为CPAP,有呼吸机起辅 助或指令作用的为PEEP.