颈内静脉穿刺
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颈内静脉穿刺术
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测
禁忌症
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
7~10天应该拔除或重新穿刺置管。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
并发症---- 误穿动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、 凝血功能障碍病人应特别谨慎
并发症---- 气胸
• 大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
• 穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
塞区别 • b. 心尖部可闻及水轮样杂音 • c. 超声波检查有助于诊断
处理
a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
感染
• ⑴导管消毒不彻底， • ⑵穿刺过程中无菌操作不严格 • ⑶术后护理不当 • ⑷导管留置过久。 • 在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长
• 表现： • a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 • b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
• 处理： • 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症---- 气栓
• 导管接头脱开，占气栓发生率的71~93% • （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 • 表现： • a.突发呼吸困难 • b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 • 诊断： • a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填
高风险 （上行至颈内
静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
所需材料
• 中心静脉穿刺套装 • 治疗包（消毒、铺巾） • 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 • 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理
盐水 • 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
穿刺示意图
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
定位 胸锁乳突肌三角的顶
端作为穿刺点 约在环状软骨水平，
颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角
，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
穿刺步骤 颈内静脉穿刺置管
1、病人仰卧、去术.mp枕4 。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点 的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、 三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于 颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向， 成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左 右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须 将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表 明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定 针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置， 无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管 与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿 刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测
禁忌症
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
7~10天应该拔除或重新穿刺置管。
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
并发症---- 误穿动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、 凝血功能障碍病人应特别谨慎
并发症---- 气胸
• 大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
• 穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
塞区别 • b. 心尖部可闻及水轮样杂音 • c. 超声波检查有助于诊断
处理
a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
感染
• ⑴导管消毒不彻底， • ⑵穿刺过程中无菌操作不严格 • ⑶术后护理不当 • ⑷导管留置过久。 • 在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长
• 表现： • a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 • b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
• 处理： • 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症---- 气栓
• 导管接头脱开，占气栓发生率的71~93% • （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 • 表现： • a.突发呼吸困难 • b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 • 诊断： • a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填
高风险 （上行至颈内
静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
所需材料
• 中心静脉穿刺套装 • 治疗包（消毒、铺巾） • 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 • 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理
盐水 • 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
穿刺示意图
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
定位 胸锁乳突肌三角的顶
端作为穿刺点 约在环状软骨水平，
颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角
，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
穿刺步骤 颈内静脉穿刺置管
1、病人仰卧、去术.mp枕4 。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点 的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、 三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于 颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向， 成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左 右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须 将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表 明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定 针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置， 无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管 与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿 刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。