颈内静脉穿刺

4.穿刺针进入皮肤后保持负压， 直至回抽出静脉血。
5.从注射器侧边导丝口插入引导丝（如 用普通注射器则撤去注射器，从针头处 插入引导丝）.
6.导丝进入导丝口2大格（20cm） 后，边进导丝边拔出注射器。
7.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩 张管，轻轻旋转扩张管扩张皮 肤。
8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以 13~15cm为宜）。亦可根据公式：身高 >100cm，深度=身高/10-2；身高<100cm， 深度=身高/10-1。
颈内静脉穿刺
1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30° （Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减 少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套， 铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳 突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和 各腔通透性。
3.确定穿刺点(常用中间径路,路定位于胸锁乳突肌胸骨 头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位， 距锁骨上3~4横指以上。)左手轻柔扪及颈动脉，针尖指 向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平 行，针轴与额平面呈45°~60°角进针。
9.导管插入一定深度后边进导管 边拔出导丝。
10.用肝素生理盐水注射器与导管各 腔末端连接进行试抽，在抽出回血后， 向导管内注入2~3ml肝素生理盐水， 取下注射器，拧上肝素帽。
11.将导管固定处与皮肤缝合固定。
12.连接三通，补来自百度文库，用敷料覆盖。
13.这是中心静脉穿刺包。
注意事项：
1. 在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难， 因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。 2. 颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取Trendelenburg体位。 3.颈内静脉穿刺进针深度一般为3.5~4.5cm，以不超过锁骨为度。 4.锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧贴于锁骨后缘以避免气胸。 5. 注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针 柄的接头处是否有血液搏动。此外，导管与压力换能器或自由流动的 静脉输液袋相连后可通过压力来判定。误穿动脉则退针压迫5~15分钟， 若系导管损伤动脉应予加压包扎。 6. 置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管 一起被送入血管引起严重后果。 7. 颈内或锁骨下静脉导管插入困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住， 关闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流）以增大静 脉口径。 8.置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。