中医儿科猩红热

热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇 干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末 端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病 变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。
鉴别诊断
病原 全身症状及特征 皮疹特点
发热与皮疹关 系
麻 麻疹 呼吸道卡他性炎 出疹顺序；退 发热3-4天，
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疹
病毒
症，结膜炎，口 腔粘膜斑
疹后色素沉着 出疹时热更高 及脱屑
治法：清气凉营，泻火解毒 方药：凉营清气汤加减
毒炽气营
3 .分证论治 （3）疹后伤阴
证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌 红少津为特征。热毒未清者有低热，咽 痛等症。
治法：养阴生津，清热润喉 方药：沙参麦冬汤加减
疹后伤阴
本病的发生、发展、转归有一定的规律性， 临床上可根据病程经过进行辨证。对于出 疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清 热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石 膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要 通腑泄热。
2 .治疗原则—清热解毒、清利咽喉
病初－辛凉宣透，清热利咽 出疹期－清气凉营，泄火解毒 恢复期－养阴生津
辨证论治
3 .分证论治 （1）邪侵肺卫
证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红， 痧疹隐现为特征。
治法：辛凉宣透，清热利咽 方药：解肌透痧汤加减
邪侵肺卫
3 .分证论治 （2）毒炽气营
证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、 痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。
诊断2
诊断
恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始 脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干， 最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无 色素沉着
（3）实验室检查： 血分析：WBC1-2万，N%>0.8，有时胞
浆中见到中毒颗粒 咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌
诊断3
【现代医学认识】
现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。 其可引起三种病变：
③皮肤潮红，皮 疹隐隐；
④粘膜内疹
3．出疹期：
与发热的关系：起病12～24小时出疹
皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等， 24小时布满全身。颜色鲜红（猩红色），均匀细小 的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样），一般压之可消退， 但去压后又出现（贫血划痕）。
环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。
线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处 皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏 线。
杨梅舌：白杨梅舌、红杨梅舌。
4. 恢 复 期 ：
有 脱 皮 ， 以面部、手 部较明显。
但 无 色 素 斑痕。
5．实验室检查： 血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：2～3周升高。 尿常规：反复定期检查。
鉴别诊断
麻疹 幼儿急疹 风疹 川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红
病因病机
【病因病机】
卫为邪郁——发热，微恶风寒
猩红 热时
邪
邪郁肺卫 邪入气分
邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿
正盛邪实——壮热、口渴 热毒灼喉——咽喉糜烂
疹后阴伤
热毒外窜——肌肤丹痧显露 午后低热
邪入营血
心肝俱病—神昏惊厥
营血热炽，痧疹密布
邪毒伤及心气—心悸 邪毒流窜关节—关节红肿灼热 余邪内归肺脾肾－水肿
（1）控制传染源：病人隔离至症状消失， 咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离，易感人 员应隔离7～12天
疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生 地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知 母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不 利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心， 大便干结+火麻仁、郁季仁。
临证用药
其他疗法
一 .外治法
１. 喉风散 2、超声雾化吸入
二 . 中成药
1 . 新癀片。 2 . 牛黄解毒片。 3 . 六神丸。 4 .清开灵、双黄连注射液。
口干唇燥
皮肤脱皮
舌绛干燥， 起刺
杨梅舌
诊断
1、诊断要点 （1）与病人接触史，潜伏期1～7天。 （2）临床表现 前驱期：<24h,起病较急，高热，畏寒，
咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分 泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点 或红疹；白草莓舌。
诊断1
诊断
出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最 先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24 小时内很快由上而下布满全身。为红色 细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。 皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤 划痕、红草莓舌、环口苍白圈、帕氏线 （pastia line）。
小丘疹，3-5天退 疹后全身大片脱
热
屑
辨证论治
一．辨证要点:卫气营血辨证 １辨轻重 轻症：发热有汗，痧色红润，外
透顺利 重症：壮热无汗，痧色深紫挟有
瘀点瘀斑，喉烂气秽。 2、辨病程：前驱期、出疹期、恢
复期？ 3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？
辨证论治
1.辩证要点
前驱期—发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫 出疹期—壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营 恢复期—口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴
风 风疹 全身症状轻，淋 面部、躯干、 发热后半天至
疹
病毒
巴结肿大及触痛
四肢，疹退后 1天出疹 无脱屑等
幼 人疱 一般情况好 儿 疹病 急毒 疹
一天出齐，次 热退疹出 日消退
猩 乙型 高热，中毒症状 皮肤弥漫充血， 发热1-2天出
红 热
溶血 性链 球菌
重，咽峡炎，草 莓舌，环口苍白 圈
上有密集针尖大 疹，出疹时高
炎症性病变： 中毒性病变：
引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、 肺炎、中耳炎等。
全身中毒症状引起。发热、头痛、 皮疹等。最后表皮死亡脱落。
变态反应性病变： 发病2～3周出现风湿热、肾炎的等
疾病。
【诊断】
1．接触史，潜伏期1~7天，平均为3天。
2．前驱期（不 超过24小时）：
①发热、
②咽炎（咽喉肿 痛、乳蛾红肿）、
三.西医治疗:
首选青霉素,3万~5万U/kg,分2次肌肉 注射,疗程7~10天.重症用静脉滴注,10 万~20万U/kg/天,分2次加入生理盐水 中静脉滴注.疗程7~10天.青霉素过敏 者改用大环内酯类或头孢菌素类.
ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉 注射,每月1次，持续半年以上.
预防与调护
1、预防
猩红热
概述
定义：
猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性 链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽 喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹， 疹后脱屑脱皮为特征。
范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉 丹痧等。
发病季节：冬春 年龄：2～8岁 并发症：心悸、水肿、痹症等
概述
病因 感受猩红热时邪 病位 肺胃 病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤.