诊断学要点总结

名词解释：

1.稽留热：体温持续在39℃～40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。

2.弛张热：体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3.脉搏短绌：脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌。

4.咯血：是指喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口排出者。

5.脑膜刺激征：是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，是相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象。主要表现为①颈强直;②布鲁津斯基征；③凯尔尼格征。

6.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

7.强迫体位：未减轻痛苦，被迫采取某种体位。

8.病理反射：锥体束损害的确切征象，常与下肢腱反射亢进、浅反射消失同时存在。包括：①巴宾斯基征；

②奥本海姆征；③戈登征；④查多克征；⑤贡达征。

9.生理反射：正常人可引出的反射，包括浅反射和深反射。

10.肌力：肢体随意运动时肌肉的最大收缩量。

11.肌张力：肌肉在静止松弛状态下的紧张度。

12.主诉：是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。

13.现病史：是病史中最重要的部分，包括现在所患疾病的最初症状，自开始到就诊时的全过程，即发生、发展、演变和诊治的经过。

14.胸部检查：内容太多自行脑补，从听诊、触诊、叩诊下手。

15.心脏听诊：各听诊区及听诊顺序：①二尖瓣区（位于心尖）、②肺动脉瓣区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、③主动脉瓣区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、④主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3、4肋间隙）、⑤三尖瓣区（位于胸骨体下端剑突偏右或偏左处）。

16.心率：每分钟心搏次数，通常在心尖区听诊，以第一心音为准计数。正常成人心率为60～100次/分，女性稍快，老年人偏慢，3岁以下小儿常在100次/分以上。

17.心律：心脏跳动的节律，正常人心律基本规则。由于某些生理和病理因素影响，可发生以下心律改变：①窦性心律不齐，②期前收缩，③心房颤动。

18.心电图各波段的意义：

P波：u反映左右心房除极的电位和时间的变化。

PR段：反映心房复极过程及电激动过程。

PRh期间：又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室开始激动的一段时间。

QRS波群：QRS波群反映左、右心室除极电位和时间的变化。

J点：QRS波群终末部与ST段起始部的交接点。

ST段：反映心室早期缓慢复极过程的电位和时间变化。

T波：反映心室晚期快速复极过程的电位和时间变化。

QT期间：代表心室除极与复极所需的总时间。

U波：代表心室复极结束后的电机械现象。

19.腹膜刺激征：腹壁紧张，压痛，反跳痛。

20.呼吸困难：

①肺源性呼吸困难：呼吸困难，呼气性呼气困难，混合性呼吸困难；

②心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难；

③中毒性呼吸困难；④中枢性呼吸困难；⑤精神或心理性呼吸困难。

21.发热原因：

①感染性发热；

②非感染性发热；无菌性坏死物质吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能失调、

引起产热过的疾病、引起散热减少的疾病、自主神经功能紊乱。

22.腹痛特点部位：一般腹痛部位常与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney 点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

23.胸痛：胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部压痛明显。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。食管炎则为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感；心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性（纤维素性）胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛，则呈火灼样，夜间尤甚。夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。肺梗塞亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。

24.吞咽困难：食管疾病。

25.水肿：全身性水肿，局部水肿。

全身水肿：

①心源性水肿，首先出现在身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹

水。

②肾源性水肿：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿。

③肝源性水肿：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水

肿。

④营养不良水肿：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显

著。

⑤内分泌性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑、下肢胫前明显。

⑥药物性水肿：激素类药物，可能与钠水潴留有关。

⑦其他特发性水肿：水肿与体位有关。

局部水肿：

①组织炎症：疖肿、丹毒等。

②静脉和淋巴回流受阻：血栓性静脉炎、丝虫病-象皮肿。

③血管神经性水肿。药物、食物过敏。

26.墨菲征：急性胆囊炎时，胆囊渗出物潴留引起胆囊肿大，呈囊性感，压痛明显，并常有墨菲征阳性，检查墨菲征时，医师将左手拇指指腹适度压力钩压右肋下部胆囊点处（患者感到疼痛，为胆囊触痛征阳性），同时嘱咐患者缓慢深吸气，胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛而使患者突然屏气，即为墨菲征阳性。27.面容：

1.急性病容:潮红、不安、呼吸急促。

2.慢性病容：憔悴.灰暗或苍白、目光黯淡。

3.贫血病容：苍白、无力。

4.二尖瓣面容：两颊及口唇发绀。

5.甲亢面容：面容惊愕、眼裂大、突眼、目光闪闪有神，不安烦躁易怒。

6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏。

7.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，无欲状态。

8.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和。

9.苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风

10.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

11.病危面容：面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，面肌瘦削，皮肤干燥。

12.面具面容：面部呆板，不眨眼，凝视，见于震颤麻痹，脑炎等。