裂隙灯检查法解析

教案

第14 次课授课时间 2005-11-29 教案完成时间 2005-11-20

（教案续页）

不同宽度的裂隙光照在被检查组织上，以观察病变的部位和深度。如将裂隙调节成细小的光带照在前房，则可分辨前房水有无混浊、如房水内有过量蛋白质或细胞等，即房水闪辉，这是最常用的检查方法。如图

三、后部照明法

即将光线照在被检查组织或病变的后面。如要检查有无角膜后沉着物，则先将光线

照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，则可探明有无沉着物。如有沉着物，则沉着物在明亮的虹膜背景衬托下显得格外醒目。检查角膜上细小异物也应用此法。后照法又分为直接和间接两种。前者病变正位于反射光的通道上；后者被检物在反射光线的一侧。

四、角膜缘分光照明法

也称角膜缘散射照明法。将光线照在角膜缘上，利用角膜透明性，光线在角膜缘内

部作弥散性反射，在对侧角膜缘部形成明亮光环，从而容易发现不明显的异物、薄翳（又称云翳）等。

五、镜面反光照明法

角膜和晶状体前后表面均很光滑，类似一反射镜，照在其上的光线会产生规则性反

光。如在反射镜上有不光滑的部位，则该处呈不规则光反射。仔细观察角膜、晶状体前后表面即系应用此原理。角膜内皮显微镜的设计也是以此为依据的。

六、间接照明法

即将光线照射在被检查目标的一侧。主要用于检查角膜的病变。

眼各部的检查

一、结膜

结膜组织虽可用聚光电筒照射配合放大镜检查，但裂隙灯显微镜检查可更清晰、详

尽，如结膜上皮的改变，结膜上的色素、异物、新生物，以及结膜下的血管形态、房水静脉，有无乳头增生和滤泡形成等。同时尚可通过透明的球结膜观察巩膜组织的某些病变，如巩膜炎后局部的巩膜萎缩变薄、葡萄膜色素透露等。

二、角膜

前房角后壁为虹膜根部，其形态很重要，正常是平坦的。如膨隆，可遮挡一部分前

房角，所以前房角的宽窄与虹膜根部的位置、形态有关。如虹膜根部平坦、位置偏后，前房角可见部分多，属于宽角；相反，则为窄角。

1、睫状体带灰黑色，呈带状。有时可见到树枝状分叉的棕色条索跨越睫状体带前面，称为虹膜突，为胚胎组织残留。

2、巩膜突灰白色，呈狭条状。

3、小梁微带棕黄色，有不同程度的色素沉着，其后部色调稍浓处为巩膜静脉窦。房角镜压迫眼球时，因血液返流，巩膜静脉窦呈红色线条时则更显而易见。

4、前界线（Schwalbe线）白色线状。

二、房角宽度

常用的有Scheie分类。其方法是将房角分为宽角和窄角，在窄角中又分为四级。

1、宽角从前界线到虹膜根部（包括睫状体带）的所有结构都能看清。

2、中度宽角（或一度窄角）从前界线到巩膜突都能看到，睫状体带看不到，或

仅看到它前缘的一小部分。

3、二度窄角只能看到前界线至巩膜静脉窦，看不到巩膜突。

4、三度窄角只能看到前界线及无功能小梁，看不到巩膜静脉窦。

5、闭角虹膜根部与房角组织完全紧贴，房角结构看不到。若用窄光带侧面投照房角时，其在角膜内面的光带与虹膜面的光带在虹膜根部交合于一处。

在区分房角的宽窄及估计房角的角度时应采取静态检查法，即嘱患者向正前方平

视，将接触镜的角膜面保持在角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对眼球施加任何压力。在按Scheie分类法评定房角的狭窄程度，以及了解一个窄角是否发生关闭或粘连时，需采取动态检查法，即将眼球转向欲检查房角的那一侧，并将房角镜向该处稍倾斜加压。

三面镜检查

三面镜为圆锥形接触镜，由三个不同角度反射镜组成，它们与前表面所成的角度分

别为59度、67度、75度，角度越小，越能看到眼底周边部分及房角结构。与角膜接触部分为碟形凹面镜，透过此镜的正中区只能查见眼底的后极部分。

首先需充分放大瞳孔。三面镜的放置步骤与房角镜相同。检查时，裂隙灯显微镜光