超声心动图评价三尖瓣环成形术的效果

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综述 ・
超 声 心 动 图评 价 三 尖瓣 环成 形 术 的效 果
薛 超 李治 安 何 怡华
（ 关键词 ］ 三尖瓣成形术 ； 超声心动 图； 三尖瓣关 闭不全 （ 中图分类号 ］ １ ４ ． ５ １ ０４ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １０ －０ ２ ２ １ ）５６ ８０ ０７５６ （ ０２ ０ －２ －２ 求， 普通超声机器均可测量 。临床上可 以通 过测量右心 内径 及三尖瓣环径作为辅助指标评 价成形术 后效果 。
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心肺血管病杂志 ２１ ０ ２年 ９月第 ３ １卷 第 ５期
Ｊｕｎｌｏ Ｃ ｒｉ ａｃｌ ｏｒａ ｆ ａｄｏ ｓｕａ Ｐ ｌ ｎｒ ｉ ａｅ，ｅｔｍ ｅ ０ ２ Ｖ １３ ． ｏ５ ｖ ｒ＆ ｕｍｏａｃ ｓ ｓｓＳ ｐｅ ｂ ｒ １ ， ０． １ Ｎ ． Ｄｅ ２
ＤＯ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ７ ５ ６ ． ０ ２ ０ ． ３ Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ １０ －０ ２ ２ １ ． ５ ０ ８ ｎ
少 ， 是 中远 期 反 流 面 积 增 加 。 但 ２ ．右 心 内径 及 三尖 瓣 环 直 径 通 过 二 维 超 心 动 图 可 以
尖瓣 环缩短率减 小。虽然这 个指 标能够 更精确 的反 映成形 术后 三尖瓣环 的形态及功能变化 ， 是这个指标测 量需要较 但 高的技术 ， 及安装三维 软件 的超声机 器 ， 在一般 的 医院 由于 机器及超声技术 的原 因不能开展 ， 同时经食管 三维 超声检查 是一种有 创检查方 法 ， 临床也 不能广 泛开展 ， 以 临床 上 没 所 有广 泛 的 应 用 这 个 指 标 评 价 三 尖 瓣 环 成 形 术 的 成 形
价现状 。
率， 能够更加 直观的观察三 尖瓣环 的形态及 功能 。Ｑ Ａ Ｌ Ｂ处 理分析软件 ， 可以测量 三尖瓣环面积 、 直径 ， 分析三尖瓣 环舒 张期及收缩期 的测值 ， 以得 出三尖瓣 环缩短率及 三尖瓣环 可 面积变化率 ， 右心功能减低及三尖瓣 中、 重度 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流的患者 ， 较
直接测量右心室及右心房径线大小及 三尖瓣 环直径 ， 于心尖
四腔 心 切 面 测 量 右 心 房 的 横 径 （＜４ ｍ） 长 径 （＜４ ５ｍ 及 ９ ａ ｒ ， 心室 基 底 段 横 径 （＜４ ｍ） 三 尖 瓣 环 直 径 （＜２ ｍ）右 ０ｒ 及 ａ ８
常值 ＞１ １图 １ ， ５ｍＤ（ ） 当三尖瓣环位移 减小 时 ， 表示右心 功能 减低 。它 的优点是简便 易行 、 于推广 ， 易 可应 用于 右心室 内 膜界 限不清 的患者 ， 但该指标仅考虑 了长 轴运动对右 心室功
３ 尖 瓣 环 面 积 、 尖 瓣 环 缩 短 率 、 尖 瓣 环 面 积 变 化 ．三 三 三
三尖瓣瓣 环成形 术 （ｒ ｕｐｄｖｌ ｎｕｏｌｓ ） 目前 ｔｃｓｉ ａｖ ａｎ ｌ ａｔ 是 ｉ ｅ ｐ ｙ 外科治疗中重度三尖 瓣关 闭不全 常用 的手 术方 式之一 。文 献报道 ， 三尖瓣瓣膜置换术后并发症和病死率均较 高… 。因 此， 外科手术在原则上首选三尖瓣环成形术 。超 声心动 图检 查是一种经济 、 简捷 、 有效 的检查方 法 ， 目前 临床主要依据超
效 果 －］ １１ 。 ０１
４ ．右 心 功 能 的评 估
三 尖 瓣 环 成 形 术 最 终 的 目的 是 为
了改善患者右 心功能 ， 减轻患者的右心心力衰竭（ 心衰 ） 的症 状 ， 以对三尖瓣环成形术后右心功能 的评估 也可 以反映 成 所
形 术 的成 形 效 果 。 超 声 心 动 图对 右 心 功 能 的 评 估 方 法 有 很
多种 ， 本文介绍几种临床上常应用并简单快捷的测量方法。
（ ） 过 Ｍ 型 超 声 测 量 右 心 室 侧 壁 三 尖 瓣 环 从 舒 张 末 １通 至 收 缩 末 的 位 移 ， 以评 估 右 心 功 能 。 三 尖 瓣 环 收缩 期 可 。 位 移 的 测 量保 证 Ｍ 型 取 样 线 通 过 右 心 室 侧 壁 三 尖 瓣 环 ， 正
率
通过经食管三 维超声 心 动图结合 Ｑ Ａ８后 处理 分析 软 ［
件 测 量 三 尖 瓣 环 面 积 、 尖 瓣 环 缩 短 率 、 尖 瓣 环 面 积 变 化 三 三
声心动 图检查对三尖瓣环 成形术 的效果进行评价 ， 并根据远
期 随访患者超声心动 图检查评 价各种 成形方 式远期 成形效 果 。以下 ， 详细介绍三尖瓣环成形术后效果 的超声心动 图评
ｍ 。患者术前 由于容量负 荷较 大 ， ｍ） 出现三尖瓣 环 的扩张 ，
正 常人 的三 尖 瓣 环 面 积 增 大 ， 时三 尖瓣 环 面 积变 化 率 及 三 同
评 价三尖瓣环 成形术后 成形效果 的超声 心动图最 常用
的评价指标为 ： 彩色 多普 勒测 量 的三尖瓣反 流面积 ； 右 ① ②
心 内径及三尖瓣环直 径 ； 三尖 瓣环 面积 、 ③ 三尖瓣 环缩短 率 及 三尖瓣环面积变化率 ； ④右心功能 的评估 。 １ 三尖瓣反流面积 ． 三 尖瓣反流 面积是通 过彩色多 普 勒超声直接测量 ， 并可 以间接估 测肺 动脉压力 ， 过反 流面 通 积评 价三尖瓣反 流的程度 ， 它是 一种 简单 、 很有 价值的评 价 指标。它的优点是具有彩色多普勒 的超声机 器均可测量 ， 不 需 要太 高的技 术要求 。但 是 ， 要将 超声切 面扫查 清楚 ， 需 并 将 彩色增益调节 至最佳状 态 ， 这样才 能显示 最清楚 、 大的 最 反流面积。同时 ， 这也是 临床 上应 用最广泛评价三尖瓣 环成 形 术后 的成形效 果 的评价指 标。各种文 献报道 应用人 工环 行成形术 的术 后 三 尖 瓣 反 流 面积 明显 减 少 ， 形 效 果 显 成 著 。 ， ｊ应用改 良 Ｄ Ｖ ｇ 方 式成形 的近期 三尖瓣反 流面积较 ｅ ｅａ