纵隔卵黄囊瘤
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2012-03-14 CT检查
2013-02-20 CT检查
CT影像主要征象
• 前上纵膈内可见一大小约118X70mm团块 影,边界欠规整,其内密度不均,平均CT 值约15-35HU,增强扫描呈明显不均匀强 化,可见低密度无强化区,CT值约2075HU。
手术记录
• 手术日期:2013年02月25日 • 手术经过: • 全麻气管插管成功后,取仰卧位。术野常规消毒,铺无 菌巾、单、孔被。正中切口纵劈胸骨进胸,探查:前上纵 膈有一约10*8*5cm大小肿块,双侧纵隔胸膜及右上肺部 分受侵,肿瘤包膜完整。因肿瘤太大,完整切除困难,遂 切开瘤体,见其内为大量坏死物,切取部分送冰冻切片。 将瘤体内坏死组织清除部分后,沿瘤体包膜边缘分离,一 并将双侧纵隔胸膜及右上肺部分切除,见瘤体下方心包及 大血管均未侵犯。彻底止血,络合碘液浸泡胸腔,生理盐 水3000ml冲洗至净,清点纱布、器械对数,探查无活动 性出血,置心包腔、纵隔引流管各一根,逐层关胸。手术 顺利,麻醉满意,麻醉清醒后安返病房。术后标本送病检。 术后失血约1000ml,输红细胞3U,无不良反应。术后予 抗炎、止血、强心、利尿处理。
鉴别诊断
• 1、侵袭性胸腺瘤:容易侵犯周围结构,也可以出 血坏死,在CT表现上与卵黄囊瘤较难鉴别,但是 此病一般发病年龄较大,35-40%患者伴有重症肌 无力,血清AFP不高而可以鉴别。 • 2、畸胎瘤:含3个胚层结构,瘤内的囊性、脂肪、 软骨及钙化使病灶呈高密度混杂肿块。 • 3、淋巴瘤:可表现为前纵膈巨大肿块,形态不规 则,肿块周围有肿大淋巴结与肿块融合或孤立存 在,肿块密度均匀或不均匀,轻中度强化,无钙 化,累及邻近脂肪间隙,包绕大血管和心脏生长, 推移可不明显,血清AFP不高。
纵隔卵黄囊瘤诊断要点
• 1、青年男性,血清AFP明显增高;、 • 2、影像学表现:前纵膈巨大软组织肿块, CT增强显示存在不均匀分隔样强化,实性 部分可见增粗扭曲肿瘤血管。 • 3、预后:恶性程度高,发展迅速易沿表面 扩散或沿血管及淋巴管转移因此预后极差, 术后易复发。
病理标本
病理结果
• 免疫组化:瘤细胞AFP(+),PLAP(+), CK8(+),CK18(+),CK7(-),CEA ( -) • 前纵膈肿块,结合临床及免疫组化符合卵 黄囊瘤。
• 卵黄囊瘤又称内胚窦瘤,是一种由胚外结 构—卵黄囊发生的高度恶性生殖细胞肿瘤。 绝大多数发生于性腺如卵巢及睾丸等部位, 纵隔卵黄囊瘤较少见,与性腺卵黄囊瘤主 要发生于女性不同,纵隔卵黄囊瘤几乎均 发生在儿童及青年男性。因为卵黄囊瘤细 胞可产生一种特异蛋白-AFP,所以几乎所 有的卵黄囊瘤患者的血清AFP水平均明显升 高,而正常人卵黄囊已经完全退化,血清 AFP含量一般在10ug/L以下。
简要病史
• 患者,男性,26岁,2012年3月-12月曾在 某院行肺结核治疗,2013年2月患者胸部不 适,行胸部摄片示上纵膈增宽,性质待定, 遂进一步治疗;
wk.baidu.com 辅助检查结果
• WBC:10.25x10^9/L;RBC: 3.85X10^12/L;HB:113.70g/L; • 嗜中性粒细胞:8.45X10^9/L;嗜中性粒细胞 比:0.82;ESR:53mm/h; • AFP:1024ng/ml • 肺功能、ECG、凝血常规、UR、SR、痰 培养、CEA均正常。
影像学表现
• 平扫:肿瘤多为囊实性肿块,呈等、低混 杂密度,这是因为卵黄囊瘤组织为海绵状、 质脆、易破裂出血,肿瘤生长迅速,故瘤 内多有坏死区域和囊变。 • 增强:肿块实质部分呈不规则的结节状、 片絮状强化。囊性部分表现为大小不一的 囊性分房,增强后不强化,房隔呈不规则 弧形或带状强化。实性部分内增粗扭曲肿 瘤血管影具有一定特征性。