脊柱骨盆参数测量

远端固定椎（distal instnlmented vertebra．DIV) L5椎：(1)L5／S1椎问盘正常或轻度退变； (2)虽有L5／S1椎问盘退变，但有明显的骨赘形成； (3)排除腰骶交界区不稳； (4)排除腰骶交界区的倾斜。
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脊柱外科
远端固定椎（distal instnlmented vertebra．DIV) S1椎:a)L；～S。滑脱； b)以往接受L5、S1椎板切除术； c)L5/S1中央管或椎间孔狭窄； d)椎体倾斜起于L5；
性丧失，脊柱无法站立位正立。 *矢状位失平衡为SVA超过士50mm。 2.5cm
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（二）脊柱冠状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research
Society，SRS)标准口，脊柱冠状位位参数的正常范
围为冠状面Cobb角、顶椎位移（AVT）、脊柱冠状面 平衡（CVA）；
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干失平衡状。
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脊柱外科
（三）骨盆参数
1、骨盆投射角/骨盆入射角/骨盆指数(pelvic incidence， PI)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线 该线与S1上终板垂线的夹角。
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临床意义：PI值越大则通过骨盆后倾来代偿脊柱畸形的能力
也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。
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结果1、影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸、胸 腰椎后凸、胸椎后凸等参数外，还应考虑其他因素 如骨盆参数等。
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结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊
柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤
其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是 PT)。
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术后
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病例5：王芳球（术前）
15°
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脊柱外科
术后
41°
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病例6：易菊英（术前）
-1°
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术后
23°
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脊柱外科
病例7：廖小容（术前）
37°
14°
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脊柱外科
术后
33°
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内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛； 2、腰弯>40°或为短而锐的侧凸，目的为防止其进 一步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移>3mm的侧凸 进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。
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脊柱外科
内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛； 2、腰弯>40或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一 步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移>3mm的侧凸 进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。
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手术目的：
1、神经减压； 2、重建脊柱平衡与稳定。
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1、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis， TK)：T5至T12的 Cobb角； 2、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2
的Cobb角；（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）
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3、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)：T12至
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内固定节段选择 1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点； 2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶 骨中线）；
3、L1.2属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能，
因此应考虑将内固定和融合向上延伸；
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远端固定椎（distal instnlmented vertebra．DIV) S1椎：(1)L5／S1滑脱； (2)既往曾有L5、S1椎板切除； (3)腰椎管狭窄需行椎板切除； (4)重度L5／S1椎间盘退变； (5)L5倾斜角大于>15°。
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2、骶骨倾斜角/骶骨角(sacral slope，SS)： 为S1上终板切线与水平线的夹角。决定了腰椎前凸下弧进而 影响了腰椎前凸的代偿能力进而影响了脊柱整体的平衡性
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3、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：于S1上终板中点及双侧
股骨头中心连线中点作一直线，该线与铅垂线的夹角；小于 25°。
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病例（一）：彭菊君（术前）
7°
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术后
22°
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病例2：唐娥秀（术前）
-44°
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术后第一次复查
4wenku.baidu.com°
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术后1年
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病例3：廖秀花（术前）
-2°
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术后 第一次
36°
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术后1年：腰椎后凸角丢失
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病例4：刘功艾（术前）
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脊柱外科
手术矫正 范围：SVA≤5～6cm，TK=40°～60°，LL=45°～60°， PI=40°～60°，PT=12°～25°，SS=30°～45°
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脊柱外科
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I a型，腰椎前凸代偿良好，代偿能力较大．腰椎前凸角-胸椎后凸角 ≥10°： I b型，腰椎前凸失代偿，腰椎前凸角一胸椎后凸角≤10° II a型，腰椎前凸代偿，但代偿能力有限； II b型，腰椎前凸失代偿，易发生神经功能损害； Ⅲa型．胸椎后凸减小、代偿，平背畸形； Ⅲb型，躯干前倾．后伸颈椎。 IVa型，全脊柱后凸，但畸形程度轻，处于平衡状态； IVb型：常见，脊柱呈“C”型，矢状位处于明显失平衡状态。
脊柱外科
脊柱-骨盆相关参数测量与手术
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脊柱外科
（一）脊柱矢状位参数；
（二）脊柱冠状位参数；
（三）骨盆参数；
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（一）脊柱矢状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research
Society，SRS)标准口，脊柱矢状位参数的正常范围
为胸椎后凸角<50°、胸腰段后凸角<20°、腰椎前 凸角>40°。
S1的Cobb角； 说明：（后凸为正，前凸为负） (T12上终板和S1上终板垂线间的夹角？）
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脊柱外科
4、矢状面垂直轴/平衡(sagittalvertical axis，SVA)：S1
后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离（铅垂线位于S1 后上缘前方为正值，位于后方为负值）。
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5、矢状面失平衡：是指脊柱骨盆生理力线各参数间的协调
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①冠状面Cobb角； ②顶椎位移(apical vertebra translation，AVT)：顶椎的 中心点与骶骨中垂线问的距离，以正值表示； ③脊柱冠状面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7铅垂
线与骶骨中垂线间的距离，以正值表示。
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脊柱冠状面失平衡：是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位 移且不能通过身体姿势改变而纠正的躯