切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较

切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的

疗效比较

【摘要】目的探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定

的临床效果。方法对2002年7月至2006年1月收治的72 例股骨颈骨折患者进行分析。其中随访资料完整的70 例中，GardenⅡ型10 例，Ⅲ型22 例，Ⅳ型38 例。平均随访时间28个月。结果 70 例患者中65 例愈合，总愈合率为％，其中闭合复位组39 例骨折愈合，3 例骨折不愈合，愈合率为％；切开复位组26 例骨折愈合，2 例骨折不愈合，愈合率为％。8 例出现股骨头坏死，坏死率为％。其中采用闭合复位加空心钉固定患者42 例，5 例出现股骨头坏死，坏死率为％；采用切开复位空心钉固定28 例，3 例出现股骨头坏死，坏死率为％。结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与

骨折的类型及治疗方法的选择有关。良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固

定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无

明显差异，也可能与本研究病例少，随访时间短有关，但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。

【关键词】股骨颈骨折；内固定，切开；闭合；复位；空心钉

A Comparison Study on Open and Closed Reduction Plus Cannulated Screws System for Femoral Neck Fractures

Abstract：Objective To compare the clinical results of open and closed reduction plus cannulated screw stystem for femoral neck A study was carried out in 70 cases of femoral neck fractures treated from July 2002 to January 2006，of whom there were 10 cases of type GardenⅡ fractures，22 type GardenⅢ and 38 type Ⅳ.All cases were followed up for average 28 Nonunion fractues occurred in 5 cases with union rate of ％，femoral head necrosis in 8 cases with a necrosis rate of ％.Of 42 cases with closed

reduction plus cannulated screw，3 cases resulted in nonunion with union rate

of ％，5 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of ％.Of 28 cases with open reduction plus cannulated screw，2 cases resulted in nonunion with union rate of ％，3 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of ％.Conclusion The femoral head necrosis and the nonunion of femoral neck fractures relate to fracture type and trement better reduction plus cannulated screw

fixation can obtain better clinical reduction plus cannulated screw

fixation do not add the nonunion rate and femoral head necrosis rate.

Key words：femoral neck fractues；internal fixation；open；closed；fixation；cannulated screw

股骨颈骨折是临床常见病，好发于老年人，有较高的骨折不愈合率及股骨头坏死率，临

床上对股骨颈骨折的治疗方法的选择仍存

在分歧［1］。尽管目前对于老年患者的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折多采用关节置换术，但因存在创伤大、多需翻修、花费较高等问题，很多学者仍主张尽可能的行复位内固定手术［2～3］。然而对于是采用切开还是闭合复位的手术方式至今争论不休。笔者对2002年7月至2006年1月收治的72 例股骨颈骨折患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

一般资料本组70 例，男42 例，女38 例；年龄20～68 岁，平均岁。其中20～30 岁18 例，31～48 岁29 例，49～68 岁23 例。致伤原因：车祸伤38 例，跌伤26 例，其他6 例。伤后至就诊时间：1周内54 例，1～3周16 例。左侧32 例，右侧38 例。骨折类型：头下型32 例，经颈型12 例，基底型26 例。Garden分型：Ⅱ型10 例，Ⅲ型22 例，Ⅳ型38 例。受伤至手术时间1～20 d，平均 d。

治疗方法

手术时间对于生命体征平稳的患者急诊

手术。而对于有其他合并伤的患者在治疗其他疾病的同时进行患肢屈曲外旋位胫骨结

节骨牵引，待生命体征平稳后再进行手术。复位所有病例均先行闭合复位，患者麻

醉满意后仰卧于骨科牵引床上，双下肢牵引，在C型臂X线机的监视下调整患肢的牵引力量和角度，直至骨折复位满意。骨折复位标准参照Garden指数，即正位或侧位指数均

在155°～180°范围内的被认为是骨折复

位满意，小于155°或大于180°均被认为

是骨折复位不满意。在连续进行两次闭合复位仍不满意者，立即进行切开复位。切开复位采用前外侧切口，T形切开前侧关节囊，在直视下将骨折复位。

内固定先在股骨大转子下方向股骨头方

向打入1枚导针，此枚导针尽可能贴着股骨矩上方走行，然后利用平行导向器在此枚导针上方沿骨皮质前后缘分别向股骨颈方向

打入两枚导针，使这3枚导针呈倒三角形排列，无论正位或侧位，这3枚导针均应尽量保持平行，继而依次钻孔、攻丝、拧入适当长度的钛合金中空螺钉，确保螺钉的螺纹越