外科手术教学资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术讲解模板

手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤： 在不同屈曲度，检查髌股关节，外侧间隙 和前交叉韧带情况，如外侧间隔有明显软 骨损害，则需做全膝置换术。
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手术步骤： 9.2 2.股骨远端部分
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手术步骤：
屈膝20°～30°（不要翻髌骨），把髌骨 推向外侧，找到插入股骨截骨导引器处， 即在后交叉韧带起点前方1cm处（刚好在 髁间窝前方）。用8mm钻头或尖锥钻出1个 孔，只钻股骨远端松质骨处，用吸引器吸 出髓内脂肪组织，以作减压。沿与股骨前 后位及侧位平行方向，插入导引器。由于 远端股骨干腔较宽，
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术前准备： 3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先 治愈。半月板切除系关节内手术，应作好 皮肤准备。
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手术步骤： 9.1 1.暴露关节
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手术步骤：
可根据术者习惯，在屈膝位或伸膝位做切 口，做前内侧切口，起自髌骨中线稍上方， 向下切7～12cm，直达结节基底，用剪刀 沿髌骨内缘切开关节囊，起点约相当髌骨 上极水平，也可稍靠近端或远端一点，但 不要触及股内侧肌，向下到达关节线下 3cm，切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要 的话可在股内侧远端做一
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手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
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手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
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概述：
着点之前，后角附着于内侧半月板后角之 前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动 度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关 节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向 前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维 软骨，其本身无血液供应，其营养主要来 自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部 分从滑膜得到一些血液供应。因
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概述：
此，除边缘部分损伤后可以自行修复外， 半月板破裂后不能自行修复，半月板切除 后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄 又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨 髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加 关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
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适应证：
术，如果处理不当，可引起并发症而影响 关节功能。同时，此种手术的切口较小， 半月板又紧紧嵌于胫、股骨内、外髁之间， 手术时难以窥见全部，仅在摘出以后，始 可见到损伤情况，想以切开探查作为确诊 手段是不合适的。因此，术前必须明确诊 断，及时手术切除。
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1.半月板病变的诊断主要依靠临床症状和 体征，术前应详细询问病史及体格检查， 以明确诊断。有严重损伤史者，要注意有 无韧带的合并损伤。必要时应先行膝关节 镜检查。
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术前准备： 2.术前教会并鼓励病人进行股四头肌锻炼， 以克服由于病膝所致的股四头肌萎缩；术 后也需重视早期锻炼。
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概述：
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨， 叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密 连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月 板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附 着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后 十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧 副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形， 其前角附着于前十字韧带附
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手术步骤：
插入导引杆所遇阻力甚小。导引器杆分长、 短两种，长杆能进行正确的测量，如同侧 已做过人工髋手术或伴有股骨畸形愈合者， 则可改用短杆。导引器分左内/右外及右 内/左外。
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手术步骤：
装好万用柄，插入股骨导引器，当它碰到 股骨关节面时，掌握好它的旋转度，导引 器后缘要平行胫骨面，即垂直胫骨长轴， 其目的是平行以后切好的胫骨面。可伸屈 膝部以调节导引器位置。要保证导引器工 作面完全齐平股骨关节面，并无软组织嵌 顿，在导引器后部凸缘上打入固定钉。髓 内法的股骨远端截骨器上有6°
膝关节镜下异体外侧 半月板移植术
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膝关节镜下异体外侧半月板移植 术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
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概述：
膝关节半月板损伤是以膝关节局限性疼痛， 部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股 四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压 痛为主要表现的疾病。
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手术步骤： 和8°等截骨角，一般常见 用6°，股骨远端截骨（图 3.16.2.2-4）。
9.3 3.胫骨部分
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手术步骤：
导引器干部可调节到理想长度并旋紧螺丝 固定之，干的远端位于内外髁连线中点的 内侧5～10mm，其尖端应指向第2跖骨，然 后用弹簧臂或踝钳来包围踝部作固定。旋 松干部螺丝，调节干部近端直达胫骨结节 近端，把切骨槽放在需要的位置，干的长 轴应处胫骨结节内侧，相等于髁间隆突中 点。
手术禁忌： 1.类风湿关节炎。
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手术禁忌： 2.太肥胖。
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手术禁忌： 3.膝内/外翻畸形＞15°。
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手术禁忌： 4.二或三间室病损者。
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术前准备：
适应证：
半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损 伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期 可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半 月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜 早期切除。切除以后，将由纤维组织修复， 形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理 正确，一般多不影响膝关节功能。但也须 指出：半月板切除是关节内手