胆心综合征

第二天复查NT-ProBNP768.4pg/ml，CKMB111.20ng/ml，cTnI1.00ng/ml， CK2297U/L，心电图示：QRSV1-4呈QS型， STV1-4弓背样抬高0.1MV，T波倒置；再次
请求会诊，考虑急性前壁心肌梗死，遂转 入心内科。
既往史： “糖尿病”史2年，空腹血糖超过10mmol/L，未
转入胆石科后，予手术切除胆囊治疗。
现病人心前区不适等症状较前明显减轻。
回顾病例考虑：病人冠心病临床表现及心 电图表现应与胆系感染有关，符合胆心综 合症的诊断。
什么是胆心综合征？ 平常所说的胆心反射与胆心综合征
有何区别？ 为什么容易误诊？
浅析胆心综合征
什么是胆心综合征？
“糖尿病”史3年，间断服药治疗，血糖控制不详。 “陈旧性肺结核”病史40年余。
个人史、婚育史、家族史：无烟酒嗜好。
查体：T: 38.4 ℃P: 93次/分 R:18 次/分 BP: 110/70 mmHg，老年女性，神志清，精神可，双 肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无 隆起，心率93次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊 区未及病理性杂音。腹软，剑突下及右上腹压痛， 墨菲征（+），肝脾肋下未触及，肝区叩击痛 （+），双肾无叩击痛，移动性浊音未叩出。肠鸣 音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、双 下肢无畸形，双下肢无凹陷性水肿。腹壁反射及 肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常， babinskin征、脑膜刺激征未引出。
中医诊断： 1.胸痹心痛病（心血瘀阻证） 西医诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 2 .腹痛原因待查 急性胆囊炎？ 3 .高血压（3级，极高危） 4 .2型糖尿病
治疗
拜阿司匹灵 0.1
qn
美卡素
80mg qd
20mg qd
CK-MB3.36ng/ml，cTnI2.31ng/ml，Myo＜ 30ng/ml。
择期PCI手术治疗（3月28日）
造影结果：左右冠起源正常，左主干光滑无狭窄， 前降支近中段狭窄60%-80%狭窄，为弥漫性长病 变，前降支远段及对角支正常。回旋支近段及OM 管壁光滑无狭窄，回旋支中远段管壁不光滑， TIMI血流III级。右冠管壁内膜不光滑，PD开口狭 窄50%。术中对左冠前降支近中段行支架置入术。
经治疗后病人好转出院。 回顾病例考虑：
病人心梗是否为胆心综合征，还仅仅是一 例临床表现不典型的心肌梗塞？
病例2
张某 ，女 ，65岁，2016-08-08 入院。 主诉：发作性心前区不适1年余，加重1月 。 现病史：1年前外院诊断为“冠心病”，长期服用
依姆多、倍他乐克、阿乐、安内真等药物治疗， 症状平稳。1月前患者诉无明显原因心前区不适较 前加重，发作次数增多，但无夜间发作，1天前患 者排尿时突发右侧背部疼痛，后转移至右上腹及 中腹部疼痛，伴大汗淋漓，无恶心、呕吐，无胸 痛，无肩背放射痛，就诊于我院急诊，行心电图 示：Ⅲ、aVF病理性Q波,ⅡⅢ aVF ST段抬高 0.1mv；查心肌酶：高敏肌钙蛋白T 0.006ug/L， 肌酸激酶 56U/L，肌酸激酶同工酶7U/L 。
治疗
常规药物治疗：
拜阿司匹林 0.1 qn
波立维
75mg qd
长效异乐定 50mg qn
倍他乐克缓释片47.5mg qd
美卡素
80mg qd
立普妥
20mg qn
拜糖平
50mg tid
泵入异舒吉，静滴乐坦、贝科能等
药物保守治疗期间病人病情稳定，手术前 各项指标显示：
心电图：QRSV1-4呈QS型，T波倒置。NTProBNP1613pg/ml，
浅析胆心综合征
病例分享
病例1
赵某，男性，61岁，住院号：139049，2016年 3月22日入我院胆石科。
主诉：右上腹疼痛3天。 现病史：3天前夜间4点病人出现右上腹疼
痛，并放射至右后背部，同时全身出冷汗， 无恶心、呕吐，无腹泻、发热，无明显胸 闷、憋气，无胸痛，无心慌，以“胆囊结 石并急性胆囊炎”收住胆石科，入院后查 心电图示：V1-4导联QRS呈QS型，遂请心 内科会诊，急查NT-ProBNP680.5pg/ml， CK-MB22.20ng/ml，cTnI正常，当时建议 复查心电图及心肌酶，予冠心病一级预防，
服药治疗；
“高血压”史2年，服用复方罗布麻治疗，血压控 制在150/90左右；
“胆石症”1年，曾多次在我院胆石科住院。 个人史、婚育史、家族史：吸烟史30余年，现吸
烟20支/天，每日少量饮酒。 否认家族性遗传病及传染病史。
查体：T：36.1℃ P：68次/分 R：18次/分 BP： 150/ 80mmHg，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，双 肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率：68 次／分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理
予阿司匹林、波立维、可定口服，泮托拉唑、丹 参川芎嗪静滴，赛博利皮下注射，吗啡静推治疗 后，症状无好转。
8月7日于外院行冠脉CT示：排除心梗（病人口 述）。
因症状缓解不明显，遂于我院心内科就诊。
既往史：
“高血压”病史8年，血压最高可达 180/110mmHg，口服安内真5mg po qd降压，平 时血压控制在130/80mmHg左右。
静滴泮托拉唑、新泰林、疏血通，泵入异 舒。
治疗过程中病人症状缓解不明显，但心电 图无变化，心肌酶也未出现升高，并出现 发热、寒战，辅助检查：全腹CT示：1.胆 囊炎，胆囊结石，请结合临床。2.右肾下极 稍高密度影，性质？请结合临床、B超检查 ； 考虑病人主要矛盾为胆系感染，遂转入胆 石科治疗。
性杂音。腹软，右上腹压痛，余腹无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音未叩出。墨菲
氏征阳性，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器
未查。脊柱、双下肢无畸形，双下肢无凹陷性水 肿。
中医诊断：胸痹心痛病（心血瘀阻证） 西医诊断： 1 .冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死（前壁） 2 .高血压（2级，极高危） 3 .2型糖尿病 4 .胆囊结石伴慢性胆囊炎