儿科查体物理诊断腰椎穿刺

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对于前者提供的病史，我们不能完 全否认，对于后者我们不能主观的判断 可能是什么。要给家长讲清楚问病史的 目的，取得家长理解、配合后再继续问， 认真听或补充问，如呕吐方式、呕吐物 颜色、量；大便颜色及伴随症状；尿量、 尿次等。要尊重事实，使诊断从事实中 产生，又在事实中得到验证。
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2.2 检查的顺序有别于成人，可根据患儿当 时情况灵活掌握 安静时先检查心、肺，
听诊心率、呼吸次数和腹部触诊等。易受 哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检 查时进行；容易观察的部位随时查，如四 肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对 患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查， 如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在 最后查。
向患儿本人及其家长或其监护人 询问病史，必须认真听，重点问， 综合分析每个供史者所述内容， 值得注意的有以下几点：
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病史采集
1患儿年龄： 年月日 ，新生儿年月日时 2家长及监护人文化程度 3注意排除各种人为因素 4要反复问、问多人
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1.1 患儿的年龄 年龄准确与否，直接影响 对其生长发育的判断，用药合理与否，症状 的病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面 的知识，经常会满不在乎的告诉你患儿的虚 岁或虚天，有时和实足年龄相差2岁或2天， 给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年 龄时一定要问清其出生年、月、日，对新生 儿一定要问清其出生年、月、日、时，以便 推算实足年龄，指导临床诊治疾病。
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2.3 要有保护性措施及观 念 保护患儿避免摔伤，检
查仪器碰伤、受凉，保护患 儿害羞及隐私心理，因患儿 免疫力低，要防止交叉感染， 检查前、后均应清洗双手。
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2.4 对急症或危重病例的抢救 应先重点检查生命体征或与 疾病有关的部位，全面的体 检最好在病情稍稳定后进行， 也可边抢救边检查。
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体格检查一般外表 ：Fra bibliotek养发育、体位、精神、呼吸、
哭声、紫绀、水肿、脱水
一般测量 ：T、P、R、BP、Wt、身长、头围、
胸围、腹围 （体温的测定：准确、去伪存真）
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表2—1 各年龄小儿呼吸、脉搏次数（安静状态）
年龄 搏
呼吸(min-1) 脉搏(min-1) 呼吸 : 脉
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1.2 家长及监护人的文化程度 因 小儿自控判断能力差，容易发生意外 伤害，家长及监护人文化程度高，照 顾孩子认真耐心，孩子就不易发生意 外因素引起的疾患。因观察孩子细致， 病史叙述也比较准确、完整；反之则 不然。
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我们在分析病史、判断病情、鉴 别诊断时，必须考虑这些因素，以 指导我们的思路，才不至于使某些 潜在隐患遗漏，延误诊治、临床上 遇到过误食灭鼠药惊厥、昏迷住院， 还有因花生米呛入支气管继发肺炎 住院的等。这些诊断都是我们间接 从病史、体检及辅助检查中得出的， 而非家长提供的。反之，就不会得 出病因诊断。
主 诉 ：主要症状发生及持续的时间和变化 现病史 ：病历的主体（确切描述）
症状起因、发展经过、轻重程度、全身情况改变、治疗经过
既往史: 既往疾病史、急性传染病史、药物过敏史 、输血史 个人史 ：出生史 、喂养史 、生长发育史 、预防接种史
家族史
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2 体格检查
*注意事项 为了获得准确无误的体格检查资料，
1.4 要反复问、问多人 儿科病史是 间接获得的，难免遗漏某些对诊断十 分重要的信息，当体检或辅助检查结 果与病史不完全一致或病史中没有提 到者，我们要反复地问，以便补充、 完善病史，为疾病的诊治提供准确的 资料。
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一般记录：姓名、性别、年龄、民族、入院日期、病历陈述者
及其可靠性、家长姓名及职业、年龄、住址(包括电话号码)等
儿科查体、物理诊 断、腰椎穿刺
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物理诊断技术
通过一些物理学途径（主要是问诊和体 格检查）获得患者的基本病情信息，是 临床建立正确诊断的基本方法和前提。
通过物理诊断技术，有助于我们廓清诊 断脉络，理清思维方向，为后续的检查 和治疗提供依据。
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儿 科 病 史 采集
准确的病史资料的采集和 体格检查永远是正确诊断疾病的 重要基础，它可以正确指导临床 医师有目的地选择各项辅助检查, 并初步建立诊治方案。
新生儿 40 ~ 45 120 ~140
1: 3
1岁以下 30 ~ 40 110 ~ 130
1 ：3~4
2 ~ 3岁 25 ~ 30 100 ~ 120
1 ：3~4
4 ~ 7岁 20 ~ 25
80 ~ 100
1 ：4
8 ~ 14岁 18 ~ 20
70 ~ 90
1 ：4
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儿科病史采集特点
儿科面对的是一组不断生长发育的 群体,各系统发育不平衡,又各有自己 的规律,他们是不懂道理，不会配合， 不会或不能准确表达自己感受的群
体，这就要求儿科医生在病史采集
和体格检查的内容、程序、方法以
及相关结果的分析判断等方面要有 不同于成人的特点
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病史采集
在采集病史时要创造一种自然轻松的 气氛，以尽可能取得患儿的合作，而 我们医生的表现是决定家长和孩子合 作程度的主要因素。
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2.1 因人而异，取得患儿配合 对于儿童患者，要用表扬语言， 多鼓励多抚摸，消除其紧张心理， 对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗 其玩耍，以消除或减少其恐惧， 取得患儿的信任和合作。
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1.3 注意排除各种人为因素 包括医 患两方面的因素。一是对病情言过其实， 主次不分的家长，他们认为说的多，说 的重，医生就会重视孩子，给用好药， 用足药；二是不会说或不敢说病情的家 长，尤其是乡村来的家长，他们让医生 看孩子怎么了，说的和病情一致就是好 医生，反之则不然。
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血压测定
血压计的袖带宽度： 上臂长度的2/3
2、小儿血压正常值公式推算： 收缩压＝80+（年龄× 2） 舒张压＝收缩压× 2/3
3、婴儿和新生儿： 监听式超声多普勒
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皮肤及皮下组织：温度、颜色、弹性、皮疹、瘀点、色素、