儿科查体物理诊断腰椎穿刺
儿科护理(医学高级)-案例分析题_16
儿科护理(医学高级)-案例分析题1、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
患儿最可能的诊断是（）。
A.风诊B.麻诊C.水痘D.幼儿急诊E.猩红热2、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
该患儿适宜的护理措施为（）。
A.多喂开水和热汤B.用乙醇擦浴降温C.喝姜汤或用姜汤水擦身D.应给予高脂肪高维生素的食物E.及时注射胎盘球蛋白3、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
该患儿应隔离至（）。
A.起病后1周B.出疹后5天C.出疹后1周D.疹退后5天E.疹退后10天4、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
首先需采取的护理措施是（）。
A.保持安静，避免烦躁、哭闹B.清理患儿呼吸道C.患儿取右侧卧位D.限制钠、水摄入量E.给予物理降温5、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
输液速度应是每千克体重每小时（）。
A.<2mlB.<5mlC.<8mlD.<11mlE.<14ml6、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
按医嘱给予洋地黄药物时为预防中毒必须做到（）。
A.与其他药物混合注射B.注射前先测患儿心率1minC.心率<60次／min须报告医生D.注射速度要快E.及时补充含钙食品7、五岁男孩，经常呼吸道感染，活动后心悸，体检：发育落后，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音。
儿童腰椎穿刺术
体位
一般采取左侧卧位。 嘱患儿左侧卧于治疗 台边，背部与治疗台 垂直头向前胸屈曲双 手抱膝，膝髋屈曲， 膝部尽量紧贴腹部， 充分低头弯腰。
儿童腰椎穿刺术
体位
婴幼儿和不能合作者 可由助手协助：助手 面对患儿，右手置患 儿颈后，左手挽腘窝， 使其头向前屈，双膝 向腹部屈曲，使脊柱 后弯，以增大腰椎间 隙，利于穿刺。
方向不当：歪斜、太深 或太浅
部位不正确：过高或过 低
患儿过分紧张或躁动不 能配合
脊椎侧凸畸形，患儿过 度肥胖
椎间隙太小
儿童腰椎穿刺术
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（生理盐水）或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
儿童腰椎穿刺术
穿刺
带与硬脊膜时有2个突破感，缓慢拔出针芯（以 防脑脊液迅速流出，造成脑疝），有脑脊液流出， 说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入 针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不 畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压患儿一侧 颈静脉，或轻轻转动针尾，使针头斜面正对患儿 头侧，或将枕芯插入后，略调进针的深浅。。
儿童腰椎穿刺术
脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
儿童腰椎穿刺术
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
儿童腰椎穿刺术
护理人员考试题
姓名
的急性期的患儿。
儿童腰椎穿刺术
禁忌证
穿刺部位脊柱结核，腰椎严重畸形，局部皮 肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。
2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。
对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。
3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。
医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。
4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。
5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。
6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。
7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。
通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。
8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。
在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。
9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。
10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。
11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。
12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。
儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。
这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。
小儿腰椎穿刺术评分标准
整理用物
人文关怀（5）
无菌观念（5）
总分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
裁判签名
续表 满分 得分 （分） （分）
2 1 1 1 2 1 2 5 5 100
4
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
生化
2
其他1Biblioteka 顺序：第一管送病原体检查，其余不定
2
标本管标记
1
项目 （分）
具体内容和评分细则
重新插上针芯
拔针后按压
术后处理 （10）
消毒穿刺点 覆盖纱布，胶布固定 交代术后注意事项（去枕平卧 4～6h）
复测血压、脉搏并观察反应
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
评估局部皮肤并报告
1
评估周围环境，注意保暖
1
必要时检查眼底明确有无视乳头水肿（口述即可，若问：出示提示卡，未见视乳头水肿） 5
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
第 3～4 腰椎间隙或第 4～5 腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术(一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿,是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3。
椎管内注入造影剂,进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4。
放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状.5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的.（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移,至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平,1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘,或第2腰椎椎体的上缘.偶有变异,有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状,横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细,末端变尖形成脊髓圆锥,以下成为细长的终丝,经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底.起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹,漂浮在脑脊液中，不易受到损伤,即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜,具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
儿科规培操作腰椎穿刺
• 腰椎穿刺适应症（诊断与治疗）
• 中枢神经系统感染等诊断； • 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； • 鞘内给药；
• 蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。
• 腰椎穿刺禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅 凹占位性病变；
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或 脊柱严重病变、畸形者；
• 注意事项
• 进针方式：早期研究表明硬脊膜这些纤 维均平行于脊柱长轴排列，近期电子显 微镜证实纤维排列并无一定的规律，但 弹性纤维趋于一定方向排列，因此针尖 斜面平行于脊柱长轴进针可减小针眼， 较少的纤维被切断，从而硬脊膜上的洞 也较小，脑脊液外漏减少，因此可能减 少术后头痛的发生。
• 如果采用非创伤性腰穿针，则没有针尖 斜面方向问题，因为非创伤性腰穿针主 要是将硬脊膜的纤维分开，而不是切断， 当拔针后纤维可弹回原有位置，从而减 少脑脊液外漏。
• 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或 4-5腰椎棘突间隙进行；
• 操作方法
• 常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm）后 取腰穿包，打开穿刺包，戴无菌手套， 观察灭菌指示卡达标准，检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，铺无菌洞 巾；
• 用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带 逐层局部浸润麻醉，一手持纱布。另一 手操作，注药前注意边进针边回抽。
• 术前及术中心理干预，提高成功率，减缓患 儿疼痛，必要时镇静；
• 送患儿入消毒过的操作室。
• 操作方法
• 核对后嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在 术者对面用一手抱住患者头部，另一手 挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；
儿科护理练习题库(附答案)
儿科护理练习题库（附答案）一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.患儿2岁,生后5个月起逐渐出现青紫,会走后常有蹲踞,查体:体格瘦小,心前区隆起,胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,诊断为法洛四联症。
该患儿在一次剧烈哭闹后出现呼吸困难,随即晕厥、抽搐。
出现上述情形时,患儿应采取的体位是A、半坐卧位B、膝胸卧位C、俯卧位D、侧卧位E、平卧位正确答案：B2.幼儿期保健最关键的是A、预防意外发生B、防治传染病C、培养良好的生活习惯D、加强早期教育E、培养兴趣爱好正确答案：A3.患儿男,11个月。
2015年10月因发热、呕吐、腹泻入院。
大便为黄色蛋花汤样,每日十余次,量多,无腥臭味。
前囟、眼窝稍凹陷,尿量减少,大便镜检(—)。
对该患儿的治疗不恰当的是A、补液B、补钾C、使用蒙脱石散D、及时足量使用广谱抗生素E、应用双歧杆菌正确答案：D4.患儿,男,6岁。
8月20日因突然高热、惊厥1次入院。
体温39.5℃。
面色苍白,四肢厥冷,意识模糊。
目前患儿临床症状好转出院,解除隔离返回幼儿园的时间为A、2次便培养阴性B、连续3次便培养阴性C、目前即可D、临床症状消失E、1次便培养阴性正确答案：B5.流行性腮腺炎患儿具有传染性的时段为A、腮腺肿大前3天至消肿后9天B、腮腺肿大前1日至消肿后3天C、腮腺肿大期D、腮腺肿大前2天至消肿后5天E、腮腺肿大前3天至消肿后5天正确答案：B6.关于上呼吸道感染患儿发热的护理措施,不正确的是A、注意观察是否有高热惊厥发生B、保持室内温度适宜,空气淸新C、松解衣被,及时更换汗湿的衣物D、保证营养和水分的摄入E、体温升至38℃时,给予酒精擦浴正确答案：E7.新生儿,男婴,胎龄35周,日龄5天。
生于夏天,出生体重1800g。
出生后第三天拒奶、精神萎靡。
体格检查:体温34℃,面色发黄,心肺无异常,臀部和双下肢皮肤僵硬水肿。
血白细胞19×109/L,中性粒细胞70%。
该患儿最可能的临床诊断是A、新生儿脑膜炎B、新生儿肺炎C、新生儿寒冷损伤综合征D、新生儿颅内出血E、新生儿肝炎正确答案：C8.患儿，男，11个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊。
儿科诊疗规范
【诊 断】
1.依据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等辅助检查可确诊。
2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。
【治 疗】
1.强化护理及监护、保温。
2. 抗感染医治。
3. 加温湿化后供氧，强化呼吸治理。
4. 胸部物理医治，体位引流、胸背部叩击或震动。
【治 疗】
对宫内窘迫胎儿进行处理及监护，做好复苏的打算，由经过专业训练的专业人员进行迅速、正确、有效的复苏。
1.马上清理呼吸道分泌物，有羊水胎粪吸入者必要时予气管插管，行气管内清理，操作在１分钟内完成，确保呼吸道通畅。
2. 建立呼吸、增加通气、保证供氧。有重度窒息需较长时间加压给氧、应用气囊面罩复苏器仍旧紫绀及需气管内给药者予气管内插管，频率以40次／分为宜。
9. 进入恢复期阶段即要早期理疗或康复医治，以减少神经系统后遗症。
【疗效标准】
治愈：轻度缺氧缺血性脑病恢复快无神经系统后遗症，病症消逝、反响好、吃奶好，一周即可出院。
新生儿颅内出血
【病史采集】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 产伤：臀位产、急产、胎吸、产钳等手术产。
3. 缺氧：窒息、产程过长、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全、脐带脱垂以及母亲患严峻疾病。
1. 根椐年龄、喂养史、出血表现，结合实验室检查即可诊断。
2. 颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别，同时应与其他出血性疾病进行鉴别。
【医治原则】
1. 补充维生素k制剂。
2. 输新奇全血。
3. 止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等。
4. 处理颅内压增高、感染等并发症，有硬膜下血肿者要酌情穿剌，屡次穿剌无效者再考虑手术医治。
儿童腰椎穿刺术课件
联合治疗的应用
未来儿童腰椎穿刺术可能与其他治疗方法联合应用，如药物 治疗、物理治疗等，为患儿提供更加全面的治疗方案。
THANKS
感谢您的观看
处理感染的方法包括使用抗生素、局 部清创和全身支持治疗，严重感染可 能需要手术治疗。
神经损伤
神经损伤是腰椎穿刺术的罕见并发症，可能导致长期后 遗症。
神经损伤的症状包括下肢麻木、无力、大小便失禁等， 严重时可能导致截瘫。
神经损伤的原因可能是穿刺过程中对神经根或脊髓的直 接损伤，或者是术后硬膜外血肿的形成。
儿童腰椎穿刺术课件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 儿童腰椎穿刺术的特殊性 • 腰椎穿刺术的操作流程 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的培训与教学 • 儿童腰椎穿刺术的未来发展
01
腰椎穿刺术简介
腰椎穿刺术的定义
01
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 插入穿刺针，抽取脑脊液进行诊 断和治疗的手术。
02
腰椎穿刺术通常在局部麻醉下进 行，手术时间较短，对患儿的身 体影响较小。
腰椎穿刺术的目的
诊断
通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行 实验室检查，有助于诊断中枢神 经系统感染、颅内出血、脑肿瘤 等疾病。
治疗
腰椎穿刺术可用于鞘内注射药物 ，如化疗药物、抗生素等，以治 疗某些神经系统疾病。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
中枢神经系统感染、颅内出血、脑肿 瘤、某些神经系统疾病等。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括患儿存在颅 内压明显升高、脊柱畸形、凝血功能 障碍等情况。
02
儿童腰椎穿刺术的 特殊性
儿科查体物理诊断腰椎穿刺
10
对于前者提供的病史，我们不能完 全否认，对于后者我们不能主观的判断 可能是什么。要给家长讲清楚问病史的 目的，取得家长理解、配合后再继续问， 认真听或补充问，如呕吐方式、呕吐物 颜色、量；大便颜色及伴随症状；尿量、 尿次等。要尊重事实，使诊断从事实中 产生，又在事实中得到验证。
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2.2 检查的顺序有别于成人，可根据患儿当 时情况灵活掌握 安静时先检查心、肺，
听诊心率、呼吸次数和腹部触诊等。易受 哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检 查时进行；容易观察的部位随时查，如四 肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对 患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查， 如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在 最后查。
向患儿本人及其家长或其监护人 询问病史，必须认真听，重点问， 综合分析每个供史者所述内容， 值得注意的有以下几点：
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5
病史采集
1患儿年龄： 年月日 ，新生儿年月日时 2家长及监护人文化程度 3注意排除各种人为因素 4要反复问、问多人
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6
1.1 患儿的年龄 年龄准确与否，直接影响 对其生长发育的判断，用药合理与否，症状 的病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面 的知识，经常会满不在乎的告诉你患儿的虚 岁或虚天，有时和实足年龄相差2岁或2天， 给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年 龄时一定要问清其出生年、月、日，对新生 儿一定要问清其出生年、月、日、时，以便 推算实足年龄，指导临床诊治疾病。
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16
2.3 要有保护性措施及观 念 保护患儿避免摔伤，检
查仪器碰伤、受凉，保护患 儿害羞及隐私心理，因患儿 免疫力低，要防止交叉感染， 检查前、后均应清洗双手。
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点1.准备工作：在进行小儿腰椎穿刺术之前，医生需要仔细询问病史并进行初步检查，包括了解患儿的病情、症状和病程等。
此外，还需要检查患儿的体格发育情况，并评估患儿是否适合进行腰椎穿刺术。
2.术前准备：术前需要让患儿从饮食和活动上进行禁食和禁行，以减少手术风险。
此外，还应清洗和消毒手术部位，将患儿安置在合适的体位上，并配备好手术所需的物品和设备。
3.无痛麻醉：为了减少患儿的疼痛和不适感，通常会在腰椎穿刺前给予患儿局部表面麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或药水等，以便在穿刺时减少疼痛。
4.穿刺操作：医生会在腰椎穿刺位置使用消毒剂进行彻底清洁，并戴上无菌手套。
然后，医生会用一根长而细的穿刺针穿刺患儿的皮肤和软组织，直到到达腰椎间隙。
在达到目标位置后，医生会用注射器吸取脑脊液进行检测。
5.脑脊液检测：医生会将吸取的脑脊液放入试管中，并送至实验室进行相关检测。
这些测试可能包括测定脑脊液的压力、细胞计数、蛋白质含量、糖含量以及细菌、病毒或其他病原体的检测等。
评分要点：1.穿刺操作技术：评价医生在进行腰椎穿刺过程中的操作技术熟练程度和穿刺成功率。
2.无痛麻醉：评价医生在对患儿进行术前准备和无痛麻醉时的操作效果和患儿的疼痛感受。
3.无菌操作：评价医生在腰椎穿刺术过程中是否进行了有效的无菌操作，以减少感染的风险。
4.脑脊液获取：评价医生是否成功获取到足够的脑脊液，并评估抽取的脑脊液的质量。
5.检测结果解读：评价医生对脑脊液检测结果的准确性和解读的客观性，从而为后续的诊断和治疗提供科学依据。
总结：小儿腰椎穿刺术是一项复杂的检查方法，需要医生具备一定的操作技巧和经验。
评分主要关注医生的操作技术、无痛麻醉、无菌操作和脑脊液检测结果的准确性。
通过对这些要点的评价，可以帮助医生改进操作方式，提高检查质量和诊断准确性，从而更好地为患儿提供诊疗服务。
小儿腰椎穿刺术临床实践技能步骤及评分标准
小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种通过在腰椎间隙穿刺脊髓膜和脑脊液，以收集脑脊液样本或进行其他治疗目的的常规医疗过程。
对于儿童腰椎穿刺，需要更加谨慎和细致，以下是操作流程的详细介绍。
1.准备工作：-患儿与家长解释并获得同意。
-准备所需器械和材料，包括针头、局麻药、消毒剂、穿刺套装、脑脊液收集容器等。
-为患儿准备舒适的环境，如躺卧位或侧卧位。
2.术前准备：-患儿家长帮助患儿排空膀胱，并告知患儿采取深呼吸或其他方式以放松身体。
-医生和护士婉转患儿的情绪，确保患儿保持平静和放松。
3.术中操作：-医生和护士配合进行操作，一个负责固定患儿身体，另一个进行穿刺。
-选择穿刺点，通常在第3和第4、第4和第5腰椎棘突之间，或第4和第5、第5腰椎棘突之间。
-医生使用消毒剂清洁穿刺点，并注射局麻药以减轻患儿的疼痛。
-使用穿刺套装，医生将针头插入穿刺点，并逐渐将其引入脊髓间隙。
-当针头进入脊髓间隙时，医生会观察脑脊液的渗出，同时记录脑脊液的外观。
-如果需要采集脑脊液样本，医生会使用连通管连接采集容器，然后缓慢抽取所需量的脑脊液。
-完成采集后，医生缓慢拔出针头，并用无菌纱布进行压迫止血。
-将采集的脑脊液样本送至实验室进行检测，或进行其他治疗操作（例如脑脊液减压）。
4.术后处理：-观察患儿有无副作用或并发症，如头痛、恶心或呕吐等。
-如果出现并发症，及时进行处理。
-患儿及家属要注意术后休息和保持充足的水分摄入。
在进行儿童腰椎穿刺操作时-选择合适的穿刺点和病例，避免对患儿造成不必要的伤害。
-在操作过程中尽量减少患儿的恐惧感和疼痛感，从而保证操作的顺利进行。
-术前、术中和术后适时与患儿及家长沟通，解答他们的疑问和忧虑。
-术后对患儿及家属进行适当的教育和指导，提醒相关注意事项。
总之，儿童腰椎穿刺手术是一项需要高度谨慎和专业技巧的操作，医生和护士在操作中应严格遵守操作规程，确保手术的安全和顺利进行。
腰椎穿刺术操作流程
腰椎穿刺术操作流程通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质，行腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2.确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5.在放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。
若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。
即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
腰椎穿刺术
紧张情绪。
身体准备
确保患者无腰椎骨折、感染等禁忌 症，术前排空尿液，避免影响操作 。
姿势准备
指导患者采取正确的姿势，如俯卧 位，以便医生进行手术操作。
医生准备
技术准备
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操 作技巧，确保手术顺利进行。
消毒准备
严格进行手术区域的消毒，防止 感染。
预防感染
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
记录脑脊液检查结果
根据需要，将脑脊液检查结果 记录在病历中，以便后续治疗
和诊断。
03 腰椎穿刺术的并发症及处理
头痛
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症之一，通常是由于脑脊液流失引起的颅内压下降 所致。
头痛通常发生在术后1-2天，表现为全头痛，有时伴有恶心和呕吐。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监应症与禁忌症
适应症
用于诊断脑膜炎、脑炎、脑出血、脑 肿瘤等中枢神经系统疾病，以及用于 了解颅内压和脑脊液成分变化。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括颅内压升高 、脑疝、休克、脊柱畸形或脊柱外伤 等。
操作流程
01
02
处理方法包括补液、平卧休息、口服止痛药等，大多数头痛会在数天内自行缓解。
感染
腰椎穿刺术可能引起感染，通常 是由于手术过程中无菌操作不严
格或术后伤口护理不当所致。
感染的症状包括局部红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起败血症
和脑膜炎。
处理方法包括及时使用抗生素、 伤口换药、保持伤口清洁干燥等 ，严重感染时需进行手术治疗。
腰椎穿刺术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腰椎穿刺术简介 • 腰椎穿刺术的步骤 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的临床应用 • 腰椎穿刺术的注意事项
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2.3 要有保护性措施及观 念 保护患儿避免摔伤，检
查仪器碰伤、受凉，保护患 儿害羞及隐私心理，因患儿 免疫力低，要防止交叉感染， 检查前、后均应清洗双手。
病史采集
1患儿年龄： 年月日 ，新生儿年月日时 2家长及监护人文化程度 3注意排除各种人为因素 4要反复问、问多人
1.1 患儿的年龄 年龄准确与否，直接影响 对其生长发育的判断，用药合理与否，症状 的病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面 的知识，经常会满不在乎的告诉你患儿的虚 岁或虚天，有时和实足年龄相差2岁或2天， 给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年 龄时一定要问清其出生年、月、日，对新生 儿一定要问清其出生年、月、日、时，以便 推算实足年龄，指导临床诊治疾病。
1.2 家长及监护人的文化程度 因 小儿自控判断能力差，容易发生意外 伤害，家长及监护人文化程度高，照 顾孩子认真耐心，孩子就不易发生意 外因素引起的疾患。因观察孩子细致， 病史叙述也比较准确、完整；反之则 不然。
我们在分析病史、判断病情、鉴 别诊断时，必须考虑这些因素，以 指导我们的思路，才不至于使某些 潜在隐患遗漏，延误诊治、临床上 遇到过误食灭鼠药惊厥、昏迷住院， 还有因花生米呛入支气管继发肺炎 住院的等。这些诊断都是我们间接 从病史、体检及辅助检查中得出的， 而非家长提供的。反之，就不会得 出病因诊断。
年龄 搏
呼吸(min-1) 脉搏(min-1) 呼吸 : 脉
新生儿 40 ~ 45 120 ~140
1: 3
1岁以下 30 ~ 40 110 ~ 130
1 ：3~4
2 ~ 3岁 25 ~ 30 100 ~ 120
1 ：3~4
4 ~ 7岁 20 ~ 25
80 ~ 100
1 ：4
8 ~ 14岁 18 ~ 20
在采集病史时要创造一种自然轻松的 气氛，以尽可能取得患儿的合作，而 我们医生的表现是决定家长和孩子合 作程度的主要因素。
2.1 因人而异，取得患儿配合 对于儿童患者，要用表扬语言， 多鼓励多抚摸，消除其紧张心理， 对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗 其玩耍，以消除或减少其恐惧， 取得患儿的信任和合作。
2.2 检查的顺序有别于成人，可根据患儿当 时情况灵活掌握 安静时先检查心、肺，
儿科病史采集特点
儿科面对的是一组不断生长发育的 群体,各系统发育不平衡,又各有自己 的规律,他们是不懂道理，不会配合， 不会或不能准确表达自己感受的群 体，这就要求儿科医生在病史采集 和体格检查的内容、程序、方法以 及相关结果的分析判断等方面要有 不同于成人的特点
病史采集
向患儿本人及其家长或其监护人 询问病史，必须认真听，重点问， 综合分析每个供史者所述内容， 值得注意的有以下几点：
1.4 要反复问、问多人 儿科病史是 间接获得的，难免遗漏某些对诊断十 分重要的信息，当体检或辅助检查结 果与病史不完全一致或病史中没有提 到者，我们要反复地问，以便补充、 完善病史，为疾病的诊治提供准确的 资料。
一般记录：姓名、性别、年龄、民族、入院日期、病历陈述者
及其可靠性、家长姓名及职业、年龄、住址(包括电话号码)等
儿科查体物理诊断腰椎穿刺
物理诊断技术
通过一些物理学途径（主要是问诊和体 格检查）获得患者的基本病情信息，是 临床建立正确诊断的基本方法和前提。
通过物理诊断技术，有助于我们廓清诊 断脉络，理清思维方向，为后续的检查 和治疗提供依据。
儿 科 病 史 采集
准确的病史资料的采集和 体格检查永远是正确诊断疾病的 重要基础，它可以正确指导临床 医师有目的地选择各项辅助检查, 并初步建立诊治方案。
主 诉 ：主要症状发生及持续的时间和变化 现病史 ：病历的主体（确切描述）
症状起因、发展经过、轻重程度、全身情况改变、治疗经过
既往史: 既往疾病史、急性传染病史、药物过敏史 、输血史 个人史 ：出生史 、喂养史 、生长发育史 、预防接种史
家族史
2 体格检查
*注意事项 为了获得准确无误的体格检查资料，
(注意区分正常淋巴结)
头部:
囟门：大小、张力 口腔：唇色、口角糜烂、疱疹、
颊粘膜充血、鹅口疮、溃疡、粘膜斑 牙和牙龈、舌质和舌苔 咽部充血、疱疹、溃疡 扁桃体大小、充血、渗出、伪膜
颈部 ：
胸部检查
1.胸廓 2. 肺 ：望、听、触、叩 3.心脏: 望、听、触、叩
2.4 对急症或危重病例的抢救 应先重点检查生命体征或与 疾病有关的部位，全面的体 检最好在病情稍稳定后进行， 也可边抢救边检查。
体格检查
一般外表 ：营养发育、体位、精神、呼吸、
哭声、紫绀、水肿、脱水
一般测量 ：T、P、R、BP、Wt、身长、头围、
胸围、腹围 （体温的测定：准确、去伪存真）
表2—1 各年龄小儿呼吸、脉搏次数（安静状态）
1.3 注意排除各种人为因素 包括医 患两方面的因素。一是对病情言过其实， 主次不分的家长，他们认为说的多，说 的重，医生就会重视孩子，给用好药， 用足药；二是不会说或不敢说病情的家 长，尤其是乡村来的家长，他们让医生 看孩子怎么了，说的和病情一致就是好 医生，反之则不然。
对于前者提供的病史，我们不能完 全否认，对于后者我们不能主观的判断 可能是什么。要给家长讲清楚问病史的 目的，取得家长理解、配合后再继续问， 认真听或补充问，如呕吐方式、呕吐物 颜色、量；大便颜色及伴随症状；尿量、 尿次等。要尊重事实，使诊断从事实中 产生，又在事实中得到验证。
70 ~ 90
1 ：4
血压测定
血压计的袖带宽度： 上臂长度的2/3
2、小儿血压正常值公式推算： 收缩压＝80+（年龄× 2） 舒张压＝收下组织：温度、颜色、弹性、皮疹、瘀点、色素、
干燥、角化、皮下脂肪、毛发质量
淋巴结：头颈部、枕部、耳后、腋窝、腹股沟