儿科常见穿刺_腰椎穿刺

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儿童腰椎穿刺操作流程

儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。

2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。

对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。

3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。

医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。

4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。

5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。

6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。

7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。

通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。

8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。

在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。

9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。

10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。

11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。

12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。

儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。

这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。

( 小儿腰椎穿刺术)评分标准

2
②注意患儿的不适反应(2分)，沟通时有礼貌(2分)
4
③操作完毕后整理患儿的衣物(2分)
2
物品复原整理
4
①时间把握得当，整个操作控制在6分钟内(2分)
2
②物品基本复原(1分)，废物废料销毁、丢弃到正确的位置(1分)
2
附加分：理论提问
合计
100
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患儿准备
6
①核对患儿的姓名和床号(2分)
2
②患儿家属说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况(2分)，签署穿刺同意书(2分)
4
操作者准备
6
①正确戴口罩(2分)和帽子(2分)
4
②洗手(2分)
2
用物准备
6
腰椎穿刺包(1分)，手套(1分)，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液)(2分)，需作培养者，准备无菌培养管(1分)
7
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿刺过程
50
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒(2分)，共2次(1分)，范围≥15cm(2分))，戴无菌手套(2分)，铺洞巾(2分)
9
②检查穿刺包内器械是否齐全(2分)，注意穿刺针是否通畅(边操作边口述)(2分)
4
③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液(2分)，先注射皮丘(2分)，再局部逐层浸润麻醉(3分)
5
检查各物品的消毒状态及有效日期(1分)
1
操作步骤
1.体位的选择
7
患者取弯腰侧卧位，即患者侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分）
4
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙(边操作边口述)(3分)

[指南]小儿腰椎穿刺题目与解答

小儿腰椎穿刺术的提问与解答提问:①不同年龄小儿穿刺点选择。

②腰穿的禁忌症。

③脑脊液的正常压力是多少？④腰穿过程中发现脑脊液压力明显增高，腰穿过程中如何避免脑疝形成？⑤脑脊液检查示：WBC 400×106/L,蛋白 1.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖定量1.8mmol/L,该患儿诊断是什么？⑥腰椎穿刺失败的原因有哪些？⑦腰穿最常见的合并症及其处理方法。

⑧腰椎穿刺时流出血性脑脊液时的可能原因及如何判断？提问答案：①常用穿刺点：两侧髂嵴连线与后正中线交会处－第3、4腰椎间隙。

小婴儿及新生儿选第4、5椎间隙。

②A 颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象；B 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏；C垂危、休克及躁动不能合作者；D穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。

E高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹；F 出血倾向；G 怀疑有后颅窝肿瘤③侧卧位脑脊液压力正常为70-180mmH2O(新生儿小于80 mmH2O)。

④针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出；必要时拔除穿刺针。

⑤化脑⑥A 穿刺方向不对；B 穿刺位置选择不准确；C穿刺针选择不对；D 病人过分紧张，椎间隙未拉开；E 脊柱畸形，病人过度肥胖。

⑦头痛最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。

治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。

⑧主要原因是穿刺时损伤和脑脊液中原本就有血液（如蛛网膜下腔出血）。

可以采取连续三管收集脑脊液，若为穿刺损伤脑脊液颜色会逐渐变淡，若为原有出血，三管为均一的颜色。

另外若为穿刺损伤，脑脊液中的血液会凝固，蛛网膜下腔出血者血液不凝固。

儿科腰穿操作流程

儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。

1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。

如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。

2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。

3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。

4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。

5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。

6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。

7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。

儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)

炎症或非炎症、渗出液或漏出液病原学的检测
脱落细胞培养
• 治疗经胸腔穿刺排出积液或积气脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位术前X线、超声检查定位利用叩诊音最使出——穿刺点常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙腋中线第5-6肋间隙腋后线第7-8肋间隙气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断采集胸水标本确定其性质——

儿童腰椎穿刺术-临床基本技能操作与考核评分

儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。

（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。

2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。

3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。

4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。

5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。

（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。

胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。

此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。

偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。

脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。

有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。

上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。

起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。

马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂浮在脑脊液中，不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。

临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。

2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。

硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。

硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。

蛛网膜为半透明膜。

硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。

蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。

蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。

医院儿科腰椎穿刺术操作规范

医院儿科腰椎穿刺术操作规范【适应证】用于检查脑脊液的性质，有时也可用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，可测定颅内压并了解蛛网膜下腔是否阻塞。

【方法】1.病人侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向胸部前弯，两手抱膝（不会自己抱膝者助手帮助解决）使两膝紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于穿刺成功。

2. 双髂后棘之间连一直线，此线穿过后正中线出为第3-4腰椎间隙，即为穿刺点。

亦可在上一或下一腰椎间隙进行，年龄小于1岁以第4-5腰椎间隙作为穿刺点。

3.若局部皮肤不洁，可先用肥皂棉球及清水洗净，然后常规消毒皮肤，戴手套盖无菌洞巾，做局麻，自皮肤深达韧带。

4.医生用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢的刺入2-4cm,当韧带与硬脑膜被穿过时，可感到阻力突然消失，此时把针心慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

5.测压时应在放液前接上测压器，正常侧卧位的压力为70-180mmH2O或一分钟40-50滴。

若要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做动力试验。

6.移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。

7.术毕，将针芯插入，再一并拔出穿刺针，局部消毒，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8.术后病人去枕平卧4-6小时，以免引起术后头痛不适。

【注意事项】1.疑有颅内压升高者必须做眼底检查，观察有无乳头水肿及其水肿程度，估计颅内压很高或已有脑疝先兆者，禁忌穿刺以免发生脑疝。

凡病人处于休克，衰竭或濒危者，局部皮肤有炎症者，颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者禁忌穿刺。

2.进针时要注意控制力量，特别是将到达蛛网膜下腔时，必须缓慢，以免阻力突然消失时针尖刺伤马尾神经或血管。

脑脊液带血时结果不能正确反映实际情况，并常需待5-7天后才能重复检查（早做时脑脊液仍可含残血）。

这在临床上就能延误确诊，必须注意。

3.穿刺时如病人出现呼吸，脉搏，面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。

4.鞘内注射药物时，应先放出同等量脑脊液，然后再注入药物，药量及药物浓度必须按规定执行。

小儿腰椎穿刺术评分标准

10
穿刺：穿刺针垂直于患儿后背，也可略向头侧倾斜，针尖斜面平行于患儿身体长轴，缓慢进针。可依次感受到韧带、硬脊膜的阻力，当有落空感时提示针已进入到蛛网膜下腔，停止进针。将针芯慢慢抽出，见无色透明脑脊液流出，表明穿刺成功。如进针过程中针尖遇到骨质，应将针退至皮下，待纠正角度后再进行穿刺。
15
用无菌瓶3个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检培养、生化、常规检查。
10
拔针：插上针芯拔出针用纱布按压片刻，检查无出血后，用敷料固定。
5
收拾用品，记录穿刺时间、情况，标本及时送检。向家长交代穿刺后注意事项。
5
监考老师：
成都中医药大学临床医学专业2017级期末考试
《儿科技能操作》考核条目及评分标准
班级：_____________姓名：_____________学号：_____________
小儿腰椎穿刺术（评分表）
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备物品
10
腰椎穿刺包（内含腰穿针、注射器、镊子、医用纱布、棉球、洞巾、测压管、3个无菌瓶等）。消毒用品：安尔碘。麻醉药物：2%利多卡因2ml。其他：治疗车、治疗盘、弯盘、无菌手套、胶布、快速手消毒剂、医疗垃圾桶及锐器桶。10操作前准备15
核对患儿姓名、性别、年龄等信息，测量生命体征（心率、血压、呼吸），了解有无禁忌症，向患儿家属说明穿刺的目的、必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书
5
安抚患儿，消除紧张情绪，必要时给予镇静剂。
5
助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察穿刺过程中患儿情况。操作者洗手、戴帽子、口罩。
5
操作步骤
75
左侧卧位，低头并膝髋屈曲，双手抱膝，沿诊疗床边侧卧。由助手协助弯曲患儿下肢及头颈，取得最大程度的脊椎弯曲。背部呈弓形，与床面垂直，充分暴露操作部位的椎间隙。

儿科规培操作腰椎穿刺

• 明确有无腰椎穿刺适应症及禁忌症
• 腰椎穿刺适应症（诊断与治疗）
• 中枢神经系统感染等诊断； • 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； • 鞘内给药；
• 蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。
• 腰椎穿刺禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅凹占位性病变；
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或脊柱严重病变、畸形者；
• 注意事项
• 进针方式：早期研究表明硬脊膜这些纤维均平行于脊柱长轴排列，近期电子显微镜证实纤维排列并无一定的规律，但弹性纤维趋于一定方向排列，因此针尖斜面平行于脊柱长轴进针可减小针眼，较少的纤维被切断，从而硬脊膜上的洞也较小，脑脊液外漏减少，因此可能减少术后头痛的发生。
• 如果采用非创伤性腰穿针，则没有针尖斜面方向问题，因为非创伤性腰穿针主要是将硬脊膜的纤维分开，而不是切断，当拔针后纤维可弹回原有位置，从而减少脑脊液外漏。
• 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或 4-5腰椎棘突间隙进行；
• 操作方法
• 常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm）后取腰穿包，打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指示卡达标准，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺无菌洞巾；
• 用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带逐层局部浸润麻醉，一手持纱布。另一手操作，注药前注意边进针边回抽。
• 术前及术中心理干预，提高成功率，减缓患儿疼痛，必要时镇静；
• 送患儿入消毒过的操作室。
• 操作方法
• 核对后嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；

儿童腰椎穿刺术课件

随着技术的进步和研究的深入，儿童腰椎穿刺术的临床应用将更加普及，更多的患儿将受益于此技术。
联合治疗的应用
未来儿童腰椎穿刺术可能与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、物理治疗等，为患儿提供更加全面的治疗方案。
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处理感染的方法包括使用抗生素、局部清创和全身支持治疗，严重感染可能需要手术治疗。
神经损伤
神经损伤是腰椎穿刺术的罕见并发症，可能导致长期后遗症。
神经损伤的症状包括下肢麻木、无力、大小便失禁等，严重时可能导致截瘫。
神经损伤的原因可能是穿刺过程中对神经根或脊髓的直接损伤，或者是术后硬膜外血肿的形成。
儿童腰椎穿刺术课件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 儿童腰椎穿刺术的特殊性 • 腰椎穿刺术的操作流程 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的培训与教学 • 儿童腰椎穿刺术的未来发展
01
腰椎穿刺术简介
腰椎穿刺术的定义
01
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙插入穿刺针，抽取脑脊液进行诊断和治疗的手术。
02
腰椎穿刺术通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，对患儿的身体影响较小。
腰椎穿刺术的目的
诊断
通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行实验室检查，有助于诊断中枢神经系统感染、颅内出血、脑肿瘤等疾病。
治疗
腰椎穿刺术可用于鞘内注射药物，如化疗药物、抗生素等，以治疗某些神经系统疾病。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
中枢神经系统感染、颅内出血、脑肿瘤、某些神经系统疾病等。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括患儿存在颅内压明显升高、脊柱畸形、凝血功能障碍等情况。
02
儿童腰椎穿刺术的特殊性

腰椎穿刺术相关问题解答

腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。

但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。

一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。

2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。

神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。

大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。

3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。

腰椎穿刺应急预案

一、背景腰椎穿刺是儿科临床治疗中常见的一种诊断和治疗手段，主要用于脑脊液检查、药物注射等。

然而，腰椎穿刺过程中存在一定的风险，如穿刺部位感染、出血、脑脊液漏等。

为保障患儿安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科主任、护理部主任、儿科主任、手术室主任等担任成员。

2. 应急处置小组：由儿科医师、护士、手术室护士、感染控制科人员等组成。

三、应急流程1. 穿刺前准备（1）详细询问患儿病史，了解是否有出血倾向、感染史等。

（2）充分告知家长腰椎穿刺的目的、过程及风险，签署知情同意书。

（3）完善相关检查，如血常规、凝血功能等。

2. 穿刺过程中（1）严格执行无菌操作原则，预防感染。

（2）密切观察患儿生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（3）穿刺过程中，如发现异常情况，立即停止操作，并报告应急领导小组。

3. 穿刺后观察（1）观察穿刺部位有无出血、感染等症状，如有异常，及时处理。

（2）观察患儿生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常，及时报告。

4. 紧急情况处理（1）穿刺部位感染：及时给予抗生素治疗，必要时行穿刺部位引流。

（2）穿刺部位出血：给予局部压迫止血，必要时输血治疗。

（3）脑脊液漏：给予抬高床头、限制液体入量等治疗，必要时手术修补。

四、应急措施1. 加强医务人员培训，提高腰椎穿刺操作技能和应急处理能力。

2. 完善应急预案，定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。

3. 加强医疗设备检查和维护，确保设备正常运行。

4. 加强与家长的沟通，提高家长对腰椎穿刺的认识和配合度。

5. 建立健全信息报告制度，确保及时掌握患儿病情和应急处置情况。

五、总结本应急预案旨在提高腰椎穿刺操作的安全性，降低并发症发生率。

通过加强医务人员培训、完善应急预案、提高应急处理能力等措施，确保患儿在腰椎穿刺过程中的安全。

同时，加强与家长的沟通，提高家长对腰椎穿刺的认识和配合度，共同为患儿的健康保驾护航。

小儿腰椎穿刺术

1
检查穿刺针是否通畅
1
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸2 ml
2
麻醉（5）
皮丘
1
逐层麻醉
垂直进针
1
回抽
1
左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突
5
穿刺（35）
右手持针，沿其下方穿刺至有落空感
5
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
标本收集（10）
小儿腰椎穿刺术评分标准
姓名：________ _______年_______月_______日
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
核对患儿姓名、床号、性别
2
核对手术同意书，向家长交代腰椎穿刺及其注意事项
2
准备（10）
核对凝血功能和血常规
2
准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
体位（3）
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
定位（7）
第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15 cm
1
络合碘消毒2遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
消毒铺巾
检查穿刺包消毒日期
1
（10）
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
生化
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其他
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腰椎穿刺你会做，但是这几个知识点你是否都掌握了？

腰椎穿刺你会做，但是这几个知识点你是否都掌握了？腰椎穿刺是临床中最常用的一项有创的诊疗操作，在儿童神经系统疾病中应用较为广泛，通常作为脑脊液检验的诊断性操作。

患儿，男，5 岁，主因「发热 2d，反复抽搐 1d」入院。

现病史：患儿于2d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达39.5℃，无寒战，无咳嗽及喘息，家人自行给予口服「布洛芬、阿莫西林」（具体量不详），效果欠佳，体温时而反复，于发病第二天，患儿清晨起床时，突然出现双眼上翻，四肢痉挛屈曲，约持续2 min 左右，自行缓解，家人急送往医院进行诊治，但在送往医院途中，曾抽搐多次，无尿便失禁，为进一步诊治以「抽搐待查」收入院。

入院后，患儿抽搐次数增加，有谵妄，尿失禁，实测体温：39.2℃，给予地西泮0.3 mg/kg，缓慢静注，并给予对症、补液支持治疗，抽搐缓解后，并向家属交代病情签署知情同意书做腰椎穿刺术。

入院诊断：病毒性脑炎？那…作为临床医生的你，做腰椎穿刺术时有哪些注意事项呢？送检标本到底怎么送检合适呢？接下来的问题，你一定要掌握1、脑脊液检查采集送检顺序到底怎么规范？由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果，第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测。

如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集，必须首先用于微生物检测，以确保无菌培养，再进行细胞计数，如果有足够的剩余量，可以做化学和免疫学检测。

脑脊液采集的注意事项：（1）采集顺序：第一管：化学和免疫学检查；第二管：细菌性检查；第三管：细胞技术和分类（常规检查）。

如疑有肿瘤可再留一管：脱落细胞学检查。

（2）送检时间：最好于抗生素使用之前，收集标本后，常温下15 分钟-1 小时内送到实验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。

2、脑脊液细菌培养的局限性细菌培养是诊断中枢神经系统感染的金标准，但是也有很多的局限性，主要表现为两个方面：假阴性和假阳性。

儿科查体物理诊断腰椎穿刺

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对于前者提供的病史，我们不能完全否认，对于后者我们不能主观的判断可能是什么。要给家长讲清楚问病史的目的，取得家长理解、配合后再继续问，认真听或补充问，如呕吐方式、呕吐物颜色、量；大便颜色及伴随症状；尿量、尿次等。要尊重事实，使诊断从事实中产生，又在事实中得到验证。
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2.2 检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时情况灵活掌握安静时先检查心、肺，
听诊心率、呼吸次数和腹部触诊等。易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后查。
向患儿本人及其家长或其监护人询问病史，必须认真听，重点问，综合分析每个供史者所述内容，值得注意的有以下几点：
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病史采集
1患儿年龄：年月日，新生儿年月日时 2家长及监护人文化程度 3注意排除各种人为因素 4要反复问、问多人
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1.1 患儿的年龄年龄准确与否，直接影响对其生长发育的判断，用药合理与否，症状的病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面的知识，经常会满不在乎的告诉你患儿的虚岁或虚天，有时和实足年龄相差2岁或2天，给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年龄时一定要问清其出生年、月、日，对新生儿一定要问清其出生年、月、日、时，以便推算实足年龄，指导临床诊治疾病。
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2.3 要有保护性措施及观念保护患儿避免摔伤，检
查仪器碰伤、受凉，保护患儿害羞及隐私心理，因患儿免疫力低，要防止交叉感染，检查前、后均应清洗双手。

小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点

小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点1.准备工作：在进行小儿腰椎穿刺术之前，医生需要仔细询问病史并进行初步检查，包括了解患儿的病情、症状和病程等。

此外，还需要检查患儿的体格发育情况，并评估患儿是否适合进行腰椎穿刺术。

2.术前准备：术前需要让患儿从饮食和活动上进行禁食和禁行，以减少手术风险。

此外，还应清洗和消毒手术部位，将患儿安置在合适的体位上，并配备好手术所需的物品和设备。

3.无痛麻醉：为了减少患儿的疼痛和不适感，通常会在腰椎穿刺前给予患儿局部表面麻醉。

常用的方法包括局部麻醉药膏或药水等，以便在穿刺时减少疼痛。

4.穿刺操作：医生会在腰椎穿刺位置使用消毒剂进行彻底清洁，并戴上无菌手套。

然后，医生会用一根长而细的穿刺针穿刺患儿的皮肤和软组织，直到到达腰椎间隙。

在达到目标位置后，医生会用注射器吸取脑脊液进行检测。

5.脑脊液检测：医生会将吸取的脑脊液放入试管中，并送至实验室进行相关检测。

这些测试可能包括测定脑脊液的压力、细胞计数、蛋白质含量、糖含量以及细菌、病毒或其他病原体的检测等。

评分要点：1.穿刺操作技术：评价医生在进行腰椎穿刺过程中的操作技术熟练程度和穿刺成功率。

2.无痛麻醉：评价医生在对患儿进行术前准备和无痛麻醉时的操作效果和患儿的疼痛感受。

3.无菌操作：评价医生在腰椎穿刺术过程中是否进行了有效的无菌操作，以减少感染的风险。

4.脑脊液获取：评价医生是否成功获取到足够的脑脊液，并评估抽取的脑脊液的质量。

5.检测结果解读：评价医生对脑脊液检测结果的准确性和解读的客观性，从而为后续的诊断和治疗提供科学依据。

总结：小儿腰椎穿刺术是一项复杂的检查方法，需要医生具备一定的操作技巧和经验。

评分主要关注医生的操作技术、无痛麻醉、无菌操作和脑脊液检测结果的准确性。

通过对这些要点的评价，可以帮助医生改进操作方式，提高检查质量和诊断准确性，从而更好地为患儿提供诊疗服务。

小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准

操作方法
60分
1、操作者协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧；
3、术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙；
4、常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻；
4、重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
提问
20分
腰椎穿刺的注意事项？
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
脑脊液的正常压力是多少?
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
3、脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。
禁忌症
5分
1、颅内占位性病变；
2、脑疝或疑有脑疝者；
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备
10分
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、准备物品：腰穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、75％酒精2％利多卡因，5ml注射器
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
科室:__________姓名:__________得分:__________时间:__________考核者:__________
分值
考核评价要点
得分
存在问题
适应症
5分
1、诊断性穿刺：检查脑脊液性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病；
2、椎管内注注射：如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病；；
5、右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅；

儿童腰椎穿刺操作流程

儿童腰椎穿刺操作流程腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种通过在腰椎间隙穿刺脊髓膜和脑脊液，以收集脑脊液样本或进行其他治疗目的的常规医疗过程。

对于儿童腰椎穿刺，需要更加谨慎和细致，以下是操作流程的详细介绍。

1.准备工作：-患儿与家长解释并获得同意。

-准备所需器械和材料，包括针头、局麻药、消毒剂、穿刺套装、脑脊液收集容器等。

-为患儿准备舒适的环境，如躺卧位或侧卧位。

2.术前准备：-患儿家长帮助患儿排空膀胱，并告知患儿采取深呼吸或其他方式以放松身体。

-医生和护士婉转患儿的情绪，确保患儿保持平静和放松。

3.术中操作：-医生和护士配合进行操作，一个负责固定患儿身体，另一个进行穿刺。

-选择穿刺点，通常在第3和第4、第4和第5腰椎棘突之间，或第4和第5、第5腰椎棘突之间。

-医生使用消毒剂清洁穿刺点，并注射局麻药以减轻患儿的疼痛。

-使用穿刺套装，医生将针头插入穿刺点，并逐渐将其引入脊髓间隙。

-当针头进入脊髓间隙时，医生会观察脑脊液的渗出，同时记录脑脊液的外观。

-如果需要采集脑脊液样本，医生会使用连通管连接采集容器，然后缓慢抽取所需量的脑脊液。

-完成采集后，医生缓慢拔出针头，并用无菌纱布进行压迫止血。

-将采集的脑脊液样本送至实验室进行检测，或进行其他治疗操作（例如脑脊液减压）。

4.术后处理：-观察患儿有无副作用或并发症，如头痛、恶心或呕吐等。

-如果出现并发症，及时进行处理。

-患儿及家属要注意术后休息和保持充足的水分摄入。

在进行儿童腰椎穿刺操作时-选择合适的穿刺点和病例，避免对患儿造成不必要的伤害。

-在操作过程中尽量减少患儿的恐惧感和疼痛感，从而保证操作的顺利进行。

-术前、术中和术后适时与患儿及家长沟通，解答他们的疑问和忧虑。

-术后对患儿及家属进行适当的教育和指导，提醒相关注意事项。

总之，儿童腰椎穿刺手术是一项需要高度谨慎和专业技巧的操作，医生和护士在操作中应严格遵守操作规程，确保手术的安全和顺利进行。