儿科常见穿刺_腰椎穿刺
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术临床基本技能操作与考核评分儿童腰椎穿刺术是一种常用的临床技术，通过腰椎穿刺针从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗。
腰椎穿刺术的目的有以下几点：1.检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病；2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断；3.椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断；4.放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状；5.鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
脊髓是中枢神经系统的一部分，位于椎管的中央。
在胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平。
在成年期，脊髓末端相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。
脊髓呈扁圆柱状，有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
临床上进行腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜，与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
软脊膜为富有血管的薄膜，紧贴于脊髓的表面，在脊髓的两侧，软脊膜穿越蛛网膜，附在硬脊膜内面，成为齿状韧带，对脊髓有固定作用。
2.颅内占位性病变患儿，尤其是出现严重颅内压增高或脑疝迹象的患儿，不适合进行腰穿。
3.高颈段脊髓肿瘤、高位颈椎外伤以及急性期的脊髓外伤患儿，也不适合进行腰穿。
4.脊柱结核穿刺部位、腰椎严重畸形以及局部有感染病灶的患儿，也不适合进行腰穿。
同时，有明显出血倾向和躁动不能合作的患儿也不适合进行腰穿。
六）术前准备1.操作室要进行消毒，环境要保持清洁，舒适并且光线明亮。
2.核对患儿姓名，查阅病历及相关辅助检查资料，并评估患儿的合作程度。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。
2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。
对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。
3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。
医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。
4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。
5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。
6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。
7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。
通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。
8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。
在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。
9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。
10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。
11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。
12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。
儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。
这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种常见的临床操作，用于获取脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）或药物注入脑脊液腔。
下面将详细介绍腰椎穿刺的步骤及要点说明。
1.空腹：腰椎穿刺前需告知患者要保持空腹，以避免在操作过程中出现呕吐。
2.术前准备：穿刺前，医生需要准备好以下物品：-穿刺针：通常为22G或25G的长针，供脑脊液抽取和注射用。
-无菌手套：用于穿刺和操作过程中的无菌操作。
-无菌消毒液：用于对穿刺部位进行消毒。
-潜伏针、外皮针：用于固定腰椎穿刺点。
3. 注射部位确定：托拉氟米酮（pethidine）是用于麻醉患者的常用药物，可使患者有良好的合作和镇静。
在脊柱的结尾，L4和L5椎间盘之间的中线平面上，患者保持侧卧位，头和膝盖弯曲并贴近胸部，这是最常见的腰椎穿刺注射点。
4.局部麻醉：使用1％普鲁卡因或2％利多卡因等常用的局部麻醉药物，在确定的穿刺点周围进行局部麻醉。
麻醉时可选择用小针逐层皮下注射，或以外固定针穿透皮肤并固定。
5.穿刺进针：将已经装入穿刺针的母针插入麻醉后的皮肤，保持中线，针头与指向上的角度约为15-30度。
在插入过程中，要提醒患者放松肌肉，呼吸平稳。
当穿刺针刺入脊髓腔时，会有一种明显的刺痛感，同时可见到液体回流。
6.脑脊液采集：当穿刺针进入脑脊液腔后，将连接上脑脊液采集装置的管子插入穿刺针内。
然后，可通过重力或者用注射器抽取所需量的脑脊液样本。
采集完成后，将脑脊液样本送往实验室进行检查。
7.针头拔出：采集完脑脊液后，缓慢、均匀地拔出穿刺针。
在拔针时，要确保无血液外溢，并用无菌棉球轻轻按压穿刺点。
8.修复穿刺点：小心清洁穿刺点，然后使用无菌敷料进行包扎。
以下为腰椎穿刺操作的要点说明：-严格执行无菌操作，防止感染。
-选择合适的穿刺点，避免损伤脊椎神经和脊髓。
-使用适当的针头和穿刺角度，以便准确进入脑脊液腔。
-穿刺时，患者要充分放松肌肉，避免肌肉紧张干扰操作。
5ml注射器联合术前镇静行75例小儿腰椎穿刺术
９ ６ ％， 其余 ２例在更换操作者后也穿 刺成 功 。１ 例 ３岁 患儿 因镇静 效果不佳 ， 患儿
哭 闹 明显 ， 穿 刺不 成 功 。
讨 论
年龄 ７天 ～ ３岁 ， 其 中含新生儿 １ ８例 ， 均 有腰穿适应 证 。术前 均征 得家属 同意 并 签订知情 同意 书。术 后证 实病毒 性脑 炎 复正常 ； ③ 可改 善脑微 循环 ， 保证 脑微 循 环通畅 ； ④ 可提 高脑 干网状激 活系统等 部 位 的氧分压 ， 加 速脑 电活动 ， 改善 各生 命
用５ ｍｌ 注射器针头代 替传统腰穿针 ， 在避
免 了上述不足的同时 ， 存在一旦穿刺针 进
直接持 ５ ｍｌ 注射 器针 头（ 针头斜面指 向头 部） 沿穿刺点垂直 刺人 ， 有轻微 突破感 后 可见脑脊液流 出， 留取 ３ ｍ］ 送检 。进 针深
度约０ ． ５～１ ． ５ ｅ ｒ ｎ 。其 中新 生儿一般。
结 果
使 得传统 腰穿 方法不 易成 功 。２ ０ １ ０年 ３ 月 ～ ２ ０ ｌ ２年 ８月采 用 ５ ｍ ｌ 注 射器针 头联
合术前镇静 行腰 椎穿 刺术 ７ ５例 ， 取得 了 满意 的效果 ， 现报告如下 。
资 料 与 方法 本组患 儿 ７ ５例 ， 男 ４ ２例 ， 女３ ３例 ，
儿进针 ０ ． ５～０ ． ７ ｃ ｍ， 足月儿 进针 １ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ 可
入蛛 网膜下腔 即可见脑脊液流出 ， 便 于操
作者观察 的优 点 。且注 射器 为一次 性 物 品， 用后 即销毁 ， 避免 了交 叉感 染 。但该
椎 穿刺术 ， 方 法安全 、 易行 、 成功率 高。 关键词
凳著 ・ 临ｊ 太论坛
Ｃ ． ｆ ｛ ｌ Ｎ Ｅ ｓ 基 ｃ ０ Ｍ Ｕ ｉ 百 Ｙ ｏ ０ Ｇ Ｔ Ｏ 程 ｓ
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
儿科规培操作腰椎穿刺
• 腰椎穿刺适应症（诊断与治疗）
• 中枢神经系统感染等诊断； • 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； • 鞘内给药；
• 蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。
• 腰椎穿刺禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅 凹占位性病变；
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或 脊柱严重病变、畸形者；
• 注意事项
• 进针方式：早期研究表明硬脊膜这些纤 维均平行于脊柱长轴排列，近期电子显 微镜证实纤维排列并无一定的规律，但 弹性纤维趋于一定方向排列，因此针尖 斜面平行于脊柱长轴进针可减小针眼， 较少的纤维被切断，从而硬脊膜上的洞 也较小，脑脊液外漏减少，因此可能减 少术后头痛的发生。
• 如果采用非创伤性腰穿针，则没有针尖 斜面方向问题，因为非创伤性腰穿针主 要是将硬脊膜的纤维分开，而不是切断， 当拔针后纤维可弹回原有位置，从而减 少脑脊液外漏。
• 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或 4-5腰椎棘突间隙进行；
• 操作方法
• 常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm）后 取腰穿包，打开穿刺包，戴无菌手套， 观察灭菌指示卡达标准，检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，铺无菌洞 巾；
• 用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带 逐层局部浸润麻醉，一手持纱布。另一 手操作，注药前注意边进针边回抽。
• 术前及术中心理干预，提高成功率，减缓患 儿疼痛，必要时镇静；
• 送患儿入消毒过的操作室。
• 操作方法
• 核对后嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在 术者对面用一手抱住患者头部，另一手 挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；
腰椎穿刺术相关问题解答
腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。
但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。
大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
腰椎穿刺应急预案
一、背景腰椎穿刺是儿科临床治疗中常见的一种诊断和治疗手段，主要用于脑脊液检查、药物注射等。
然而，腰椎穿刺过程中存在一定的风险，如穿刺部位感染、出血、脑脊液漏等。
为保障患儿安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科主任、护理部主任、儿科主任、手术室主任等担任成员。
2. 应急处置小组：由儿科医师、护士、手术室护士、感染控制科人员等组成。
三、应急流程1. 穿刺前准备（1）详细询问患儿病史，了解是否有出血倾向、感染史等。
（2）充分告知家长腰椎穿刺的目的、过程及风险，签署知情同意书。
（3）完善相关检查，如血常规、凝血功能等。
2. 穿刺过程中（1）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（2）密切观察患儿生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（3）穿刺过程中，如发现异常情况，立即停止操作，并报告应急领导小组。
3. 穿刺后观察（1）观察穿刺部位有无出血、感染等症状，如有异常，及时处理。
（2）观察患儿生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常，及时报告。
4. 紧急情况处理（1）穿刺部位感染：及时给予抗生素治疗，必要时行穿刺部位引流。
（2）穿刺部位出血：给予局部压迫止血，必要时输血治疗。
（3）脑脊液漏：给予抬高床头、限制液体入量等治疗，必要时手术修补。
四、应急措施1. 加强医务人员培训，提高腰椎穿刺操作技能和应急处理能力。
2. 完善应急预案，定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。
3. 加强医疗设备检查和维护，确保设备正常运行。
4. 加强与家长的沟通，提高家长对腰椎穿刺的认识和配合度。
5. 建立健全信息报告制度，确保及时掌握患儿病情和应急处置情况。
五、总结本应急预案旨在提高腰椎穿刺操作的安全性，降低并发症发生率。
通过加强医务人员培训、完善应急预案、提高应急处理能力等措施，确保患儿在腰椎穿刺过程中的安全。
同时，加强与家长的沟通，提高家长对腰椎穿刺的认识和配合度，共同为患儿的健康保驾护航。
小儿腰椎穿刺术
检查穿刺针是否通畅
1
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸2 ml
2
麻醉（5）
皮丘
1
逐层麻醉
垂直进针
1
回抽
1
左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突
5
穿刺（35）
右手持针，沿其下方穿刺至有落空感
5
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
标本收集（10）
小儿腰椎穿刺术评分标准
姓名：________ _______年_______月_______日
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
核对患儿姓名、床号、性别
2
核对手术同意书，向家长交代腰椎穿刺及其注意事项
2
准备（10）
核对凝血功能和血常规
2
准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
体位（3）
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
定位（7）
第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15 cm
1
络合碘消毒2遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
消毒铺巾
检查穿刺包消毒日期
1
（10）
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
生化
2
其他
1
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺是一种常见的临床操作技术，用于脑脊液检查、医学诊断和治疗等方面。
下面是腰椎穿刺的详细步骤及要点说明。
1.穿刺前准备：-确认患者的明确指征，特别是对于有疑似颅内占位病变或颅脑高压的患者。
-向患者解释穿刺的目的、步骤和可能的并发症风险，并征得患者的同意。
-准备穿刺操作所需的设备和药品，包括针刀、穿刺针、注射器、麻醉药、消毒液等。
-记录患者的基本信息、病史、过敏史等。
2.术前准备：-采取无菌操作，穿戴手套、口罩、帽子和无纺布衣物，为患者铺好无菌巾。
-患者取躺位，可以采用侧卧位或坐位，双腿屈曲，头部向前屈。
-对于需要麻醉的患者，进行局部麻醉，一般选择在L3-L4或L4-L5的椎间孔处。
3.穿刺操作：-先用消毒液清洁穿刺部位，然后进行局部麻醉。
一般采用皮下浸润法，注射麻醉药物。
-抓取穿刺针，针头朝向患者的正中线，插入皮肤向椎间孔方向刺入针孔，同时与患者沟通感觉以确定正确位置。
-当感到穿刺针抵达椎间孔时，要尽量保持稳定，然后调整穿刺角度（30-40度），缓慢将针推进。
-穿刺过程中，与患者保持沟通，注意观察患者的症状变化，以判断是否遇到脊膜或硬脊膜。
-当感到穿刺针穿破硬脊膜时，会感到一种明显的电击样感觉，针进入硬脊膜腔之后，会有脑脊液自针内流出。
-如果需要收集脑脊液样本，可以用注射器采集，同时可继续观察脑脊液的外观和性质。
-拔出针头后，用无菌纱布贴压穿刺点，观察穿刺点是否有渗血。
4.穿刺后处理：-将采集到的脑脊液标本送到实验室进行相关检查。
-护理患者，观察患者的神志、血压、心率、体温等变化。
-向患者解释穿刺后注意事项，包括卧床休息、避免用力活动、避免打呵欠等，以减少并发症的发生。
-穿刺过程中要细心观察患者的症状变化，包括头痛、眩晕、恶心、呕吐等，及时处理并记录。
-技术要求准确，穿刺点的选择、穿刺角度和深度的调整都需要仔细操作。
-硬脊膜穿破后，针头要停留一段时间，确保脑脊液充分排流，并用透明胶布固定住针头，防止脑脊液漏出。
小儿腰椎穿刺问题与解答
小儿腰椎穿刺术的提问与解答提问:①不同年龄小儿穿刺点选择。
②腰穿的禁忌症。
③脑脊液的正常压力是多少？④腰穿过程中发现脑脊液压力明显增高，腰穿过程中如何避免脑疝形成？⑤脑脊液检查示：WBC 400×106/L,蛋白 1.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖定量1.8mmol/L,该患儿诊断是什么？⑥腰椎穿刺失败的原因有哪些？⑦腰穿最常见的合并症及其处理方法。
⑧腰椎穿刺时流出血性脑脊液时的可能原因及如何判断？提问答案：①常用穿刺点：两侧髂嵴连线与后正中线交会处－第3、4腰椎间隙。
小婴儿及新生儿选第4、5椎间隙。
②A 颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象；B 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏；C垂危、休克及躁动不能合作者；D穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。
E高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹；F 出血倾向；G 怀疑有后颅窝肿瘤③侧卧位脑脊液压力正常为70-180mmH2O(新生儿小于80 mmH2O)。
④针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出；必要时拔除穿刺针。
⑤化脑⑥A 穿刺方向不对；B 穿刺位置选择不准确；C穿刺针选择不对；D 病人过分紧张，椎间隙未拉开；E 脊柱畸形，病人过度肥胖。
⑦头痛最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。
治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。
⑧主要原因是穿刺时损伤和脑脊液中原本就有血液（如蛛网膜下腔出血）。
可以采取连续三管收集脑脊液，若为穿刺损伤脑脊液颜色会逐渐变淡，若为原有出血，三管为均一的颜色。
另外若为穿刺损伤，脑脊液中的血液会凝固，蛛网膜下腔出血者血液不凝固。
腰椎穿刺你会做，但是这几个知识点你是否都掌握了？
腰椎穿刺你会做，但是这几个知识点你是否都掌握了？腰椎穿刺是临床中最常用的一项有创的诊疗操作，在儿童神经系统疾病中应用较为广泛，通常作为脑脊液检验的诊断性操作。
患儿，男，5 岁，主因「发热 2d，反复抽搐 1d」入院。
现病史：患儿于2d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达39.5℃，无寒战，无咳嗽及喘息，家人自行给予口服「布洛芬、阿莫西林」（具体量不详），效果欠佳，体温时而反复，于发病第二天，患儿清晨起床时，突然出现双眼上翻，四肢痉挛屈曲，约持续2 min 左右，自行缓解，家人急送往医院进行诊治，但在送往医院途中，曾抽搐多次，无尿便失禁，为进一步诊治以「抽搐待查」收入院。
入院后，患儿抽搐次数增加，有谵妄，尿失禁，实测体温：39.2℃，给予地西泮0.3 mg/kg，缓慢静注，并给予对症、补液支持治疗，抽搐缓解后，并向家属交代病情签署知情同意书做腰椎穿刺术。
入院诊断：病毒性脑炎？那…作为临床医生的你，做腰椎穿刺术时有哪些注意事项呢？送检标本到底怎么送检合适呢？接下来的问题，你一定要掌握1、脑脊液检查采集送检顺序到底怎么规范？由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果，第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测。
如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集，必须首先用于微生物检测，以确保无菌培养，再进行细胞计数，如果有足够的剩余量，可以做化学和免疫学检测。
脑脊液采集的注意事项：（1）采集顺序：第一管：化学和免疫学检查；第二管：细菌性检查；第三管：细胞技术和分类（常规检查）。
如疑有肿瘤可再留一管：脱落细胞学检查。
（2）送检时间：最好于抗生素使用之前，收集标本后，常温下15 分钟-1 小时内送到实验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。
2、脑脊液细菌培养的局限性细菌培养是诊断中枢神经系统感染的金标准，但是也有很多的局限性，主要表现为两个方面：假阴性和假阳性。
腰椎穿刺术穿刺前注意事项
腰椎穿刺术穿刺前注意事项腰椎穿刺术是一种常见的医学检查和治疗方法，常用于脑脊液检查、脊髓麻醉和脊髓造影等。
穿刺前的准备和注意事项对于确保手术的安全和有效非常重要。
以下是腰椎穿刺术穿刺前的注意事项：1.患者检查：在决定进行腰椎穿刺术之前，医生应详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查，特别注意有无腰背部和下肢的神经损伤、感染、出血或其他相关疾病。
2.术前准备：患者应在穿刺前作好充分的准备，如空腹、清洁，穿宽松衣物，并排空膀胱和肠道以减少对穿刺的影响。
对于特殊患者，如孕妇和儿童，需要根据具体情况进行额外的准备工作。
3.细菌感染防控：腰椎穿刺术是一种创伤性操作，易于引起细菌感染。
在进行穿刺前，医生必须彻底清洁穿刺区域，并进行消毒处理，如使用酒精或碘酒消毒。
同时，使用无菌手套和无菌器械进行操作，以减少感染的风险。
4.术前血液检查：在穿刺前，医生通常会要求患者进行一些常规的血液检查，包括血常规、凝血功能、肾功能和肝功能等，以评估患者的全身健康状况，并检查是否存在出血倾向、感染和其他相关风险。
5.抗凝药物管理：对于正在使用抗凝药物的患者，需要在穿刺前停止相应药物的使用。
在停药前，应向患者详细解释停药的原因、时间和方法，并根据患者的具体情况决定是否需要替代治疗，以确保手术的安全性。
6.术前沟通和知情同意：医生应在穿刺前与患者进行沟通，详细解释腰椎穿刺术的目的、操作过程、可能的风险和并发症，并回答患者的疑虑和提问。
在患者理解并同意的情况下，签署知情同意书。
7.心理关怀：腰椎穿刺术对患者来说是一种较为紧张和不适的经历，医护人员应提供必要的心理支持和关怀，帮助患者减轻紧张情绪，增强合作性，使手术过程顺利进行。
8.术中监测：在穿刺过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，一旦出现异常情况应及时处理。
9.并发症的预防：腰椎穿刺术可能会引起一些并发症，如神经损伤、感染、出血和蛛网膜下腔出血等。
医生应在穿刺前充分评估患者的病情，选择合适的穿刺位置和手术方案，并注意规范操作，以降低并发症的发生率。
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
60分
1、操作者协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧；
3、术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙；
4、常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻；
4、重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
提问
20分
腰椎穿刺的注意事项？
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
脑脊液的正常压力是多少?
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
3、脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。
禁忌症
5分
1、颅内占位性病变；
2、脑疝或疑有脑疝者；
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备
10分
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、准备物品：腰穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、75％酒精2％利多卡因，5ml注射器
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
科室:__________姓名:__________得分:__________时间:__________考核者:__________
分值
考核评价要点
得分
存在问题
适应症
5分
1、诊断性穿刺：检查脑脊液性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病；
2、椎管内注注射：如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病；；
5、右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅；
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术标准化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎空隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并采集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。
【适应证】1.诊疗性穿刺：①取脑脊液作惯例、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊疗。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊疗与鉴识诊疗，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊疗和鉴识诊疗，某些原因不明的昏倒、抽搐等疾病的鉴识诊疗。
②丈量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅达状况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以认识有无堵塞、狭小、变形、移位等改变。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤频频穿刺检查脑脊液对照各项化验的动向变化以助病情、预后的判断及指导治疗。
2.治疗性穿刺：①采纳治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以保持、调整颅内压均衡或引流有刺激性的脑脊液以改良症状。
③腰麻以实行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】1 / 7①颅内压高升伴有显然的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质损坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于马上丧失的临界状态者。
③血液系统疾病有出血偏向者、使用肝素等药物致使的出血偏向者。
④开放性颅脑损害或伴有感染的脑脊液漏者。
⑤浑身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。
【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物件。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，除去紧张情绪，获得合作，必需时术前应用冷静剂。
2 体位患者一般采纳去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈 90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量切近腹部，脊柱前屈，使椎空隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤惯例消毒，铺盖无菌孔巾。
腰椎穿刺技巧
腰椎穿刺技巧介绍腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，用于脊髓腔内的治疗和诊断目的。
它通常用于脑脊液采集、脑脊液分析、脊髓镜检查和麻醉注射等操作。
本文将介绍腰椎穿刺的技术要点和注意事项。
准备工作在进行腰椎穿刺之前，需要进行一些准备工作： 1. 患者的充分解释和同意。
2. 患者的体位：一般采用坐位或侧卧位。
3. 针头选择：选择合适长度和直径的穿刺针。
操作步骤1.消毒处理：将患者腰部皮肤消毒，并用无菌巾覆盖。
2.局麻醉：使用1%~2%的局部麻醉药溶液，先在皮下注射，然后通过穿刺针患者的皮下浸润部位。
3.穿刺：将穿刺针的尖端对准腰椎间隙，以感受到骨性阻力并旋入。
然后，缓慢将穿刺针推至硬膜外腔内，直到脑脊液出现。
4.采集脑脊液：将一根无菌管连接到穿刺针的底端，并使用注射器抽吸脑脊液。
5.检查和处理：检查采集到的脑脊液外观和压力，并按需进行分析或送往实验室。
6.拔出穿刺针：慢慢拔出穿刺针，并进行局部压迫，以避免脑脊液漏出。
注意事项在进行腰椎穿刺时，需要注意以下事项： 1. 患者的体位：选择合适的体位可以使穿刺更容易，并减少并发症的风险。
2. 局麻醉：正确使用局部麻醉药可以减少患者的疼痛感，提高手术成功率。
3. 穿刺针选择：选择合适长度和直径的穿刺针，以确保安全和有效的穿刺过程。
4. 观察压力：注意观察脑脊液的流动和压力，避免过快或过慢的采集速度。
5. 随访：穿刺后需要对患者进行随访观察，了解可能的并发症，并及时处理。
可能的并发症在腰椎穿刺过程中，可能会出现以下并发症： 1. 出血：穿刺时可能会损伤血管，导致出血。
2. 头痛：蛛网膜下腔穿刺引起的脑脊液漏出可能导致头痛。
3. 感染：穿刺过程中引入细菌可能导致感染。
4. 神经损伤：穿刺针可能损伤脊髓或神经根。
5. 不良反应：过敏反应或药物过敏反应可能发生。
结论腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，在临床应用中起到重要作用。
通过正确的技巧和注意事项，可以有效地进行腰椎穿刺，并减少并发症的发生。
腰椎穿刺术
紧张情绪。
身体准备
确保患者无腰椎骨折、感染等禁忌 症，术前排空尿液，避免影响操作 。
姿势准备
指导患者采取正确的姿势，如俯卧 位，以便医生进行手术操作。
医生准备
技术准备
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操 作技巧，确保手术顺利进行。
消毒准备
严格进行手术区域的消毒，防止 感染。
预防感染
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
记录脑脊液检查结果
根据需要，将脑脊液检查结果 记录在病历中，以便后续治疗
和诊断。
03 腰椎穿刺术的并发症及处理
头痛
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症之一，通常是由于脑脊液流失引起的颅内压下降 所致。
头痛通常发生在术后1-2天，表现为全头痛，有时伴有恶心和呕吐。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监应症与禁忌症
适应症
用于诊断脑膜炎、脑炎、脑出血、脑 肿瘤等中枢神经系统疾病，以及用于 了解颅内压和脑脊液成分变化。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括颅内压升高 、脑疝、休克、脊柱畸形或脊柱外伤 等。
操作流程
01
02
处理方法包括补液、平卧休息、口服止痛药等，大多数头痛会在数天内自行缓解。
感染
腰椎穿刺术可能引起感染，通常 是由于手术过程中无菌操作不严
格或术后伤口护理不当所致。
感染的症状包括局部红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起败血症
和脑膜炎。
处理方法包括及时使用抗生素、 伤口换药、保持伤口清洁干燥等 ，严重感染时需进行手术治疗。
腰椎穿刺术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腰椎穿刺术简介 • 腰椎穿刺术的步骤 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的临床应用 • 腰椎穿刺术的注意事项
腰穿后遗症有哪些？这些影响最常见!
腰穿后遗症有哪些？这些影响最常见！
所谓的腰穿，其实就是指腰椎穿刺术，这是一种对身体检查的方法，现在在临床上被广泛使用，经常被用来检查人的神经系统疾病，这是一种简便易行的检查措施，现在也非常安全了，但即便如此，做腰椎穿刺还是要小心，因为可能会有以下危害。
★一、腰椎穿刺是神经内外科常用的诊疗手段
即使只有实习资格的医生也掌握了这个常用技术！其目的是检查脑脊液性状及常规生化检查或者鞘内治疗！腰椎穿刺一般不会引起很严重的并发症，偶尔可以出现腰穿后腰痛、头痛！目前从您介绍的情况看，女儿不能动了，估计和腰椎穿刺没什么关系！考虑仍然由脑炎引起的并发症！腰椎穿刺即使损伤到脊髓，也只能引起下肢的疼痛麻木等等！
★二、腰椎穿刺，是儿科常见的一种诊断技术，它并不像人们想象的那么可怕。
大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生，且可接受，其实腰穿也是一样。
它是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙，穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔，取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。
由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙，而在人的发育过程中，脊髓跟脊柱的长度是不一样的，到这一节段时，已经没有脊髓了，所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。
★三、在腰穿的时候，医生都会给孩子局麻，孩子所承受的痛苦与平常的肌肉注射是差不多的。
所以，家长不必过于担心。
腰穿的时候，要让患儿的身体尽可能地呈屈曲体位，膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙，以便让医生可以顺利进针，一旦腰穿针进入患儿体内后，要让患儿尽量避免咳嗽和作出体位的改变，以免腰穿针因为触及
脊椎旁神经而引起不适，患儿做完了腰穿后，一般要平卧6个小时左右，平卧的目的是防止腰穿后由于颅内压的改变而引起头痛。
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病例
• • • •
•
男、3岁 发热2天，伴咳嗽 右肺呼吸音低，闻及湿罗音 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• • • 正常胸膜腔有极少量液体 病变时可出现多量液体和气体 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质—— 炎症或非炎症、渗出液或漏出液 病原学的检测 脱落细胞培养
胸骨穿刺
• 患者取仰卧位，颈后和肩部垫高 • 胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋 间隙水平作穿刺点 • 左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持 穿刺针与皮肤呈45~60度角 • 针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针 • 感到阻力消失即可（大约进针0.5cm）余 操作同前
胫骨穿刺
• 适应于<2岁的小儿 • 患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一 软物 • 穿刺点位于胫骨1/3段前方中央偏内 侧处穿刺 • 操作同前
• 吸出后应立即涂片 • 穿刺针进入并固定骨髓腔 • 未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下 组织、骨皮质堵塞 • 重新插入针芯，再进针或推出适度再抽 吸，切忌反复抽吸 • 如多部位穿刺出现“干抽”易选择骨髓 活检
穿刺失败原因
• 骨髓纤维化 • 恶性肿瘤侵犯骨髓 • 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足 • 骨髓造血功能衰竭
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针 芯未端堵住部分针孔，控制滴速， 以免发生脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针 芯拔出穿刺针 • 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时， 并进行观察
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
• 测定脑脊液压力 • 注入造影剂，进行X线检查 • 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 • 注入麻醉药，进行下腹部手术
操作方法
• 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲， 腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图） • 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针 但需防止损伤脊髓
步骤： • 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉 • 取有芯的腰穿刺针 • 在腰椎间隙中央垂直进针 • 到黄韧带时，进针阻力增加，随后 有减压感觉 • 即已进入蛛网膜下腔
• 步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后 在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两 侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约 1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进 入骨髓腔
• 抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液0.20.3ml作涂片多张 • 然后再抽吸所需留标本的骨髓液 • 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱 布用手指压迫止血胶布固定
• 某些传染病、寄生虫和细菌感染的 病原菌培养 • 某些代谢障碍性疾病的诊断，通过 骨髓液找特殊细胞 • 特殊毒物监测鉴定
操作方法
• 髂前上棘穿刺： 患者取仰卧位，操作者站位于患者 的左侧，于髂前上棘后移1-2cm处 （最平宽）为穿刺点（图） • 常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并 将固定器固定于离针管约1-1.5cm处， 并检查空针有否漏气
操作步骤
• • • • • • • • 消毒、戴手套、铺巾 局部麻醉，要达胸膜层 胸腔穿刺针尾端附有一短橡皮管 穿刺前用血管钳夹住橡皮管 进入胸膜腔后接上空针 每吸满一管，橡皮管夹牢后再取下针管 气胸者可接闭合引流瓶 术毕取针，用消毒纱布覆盖胶布固定
注意事项
• 穿刺进针时要紧贴下一肋骨的上缘， 避免损伤肋间神经和血管 • 操作慢、不宜太深，防止损伤肺泡 • 穿刺时病人出现剧烈咳嗽，立即停 止操作 • 大量抽液时要缓慢，每次量根据小 儿年龄而定
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗 胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
• 穿刺体位 较大年龄患儿取反座 双手放靠背椅子上 婴幼儿或危重病人可竖抱或卧位
病例
• 男、6岁 • 反复发热3周、二下肢出血点5天 • 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、 肝脾肿大 • 实验室 外周血见异常细胞
骨髓穿刺
• 骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重 要 通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学 细胞动力学 细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细菌学检测
适应症
• 血液系统疾病包括： 白血病 肿瘤骨浸润 再生障碍性贫血 特发型血小板减少性紫癜 贫血的诊断或鉴别诊断 • 评估血液系统疾病的疗效随访
棘突穿刺
• 穿刺点位于11-12胸椎或1、2、3腰 椎棘突为穿刺点 • 患儿取座位或侧卧位 • 操作同前 • 棘突骨皮质项
• 出血性疾病须作骨穿者，术前应预 作准备，血友病患者禁忌 • 采用干燥注射器防止溶血 • 穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动 • 作细胞形态学检查防止过速和过多 抽取骨髓液
儿科常见穿刺
儿科医院
病例
• • • 女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性
腰椎穿刺
• 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾 病中有诊断和治疗意义
适应症
• 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥 • 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 • 颅内出血
正常脑脊液实验室检查指标
• 压力：侧卧位70-200mmH2O、新生 儿20-80mmH2O • 颜色：无色透明，新生儿可淡黄 • 细胞： <0.01ⅹ109/L 新生儿<0.03ⅹ109/L • 蛋白：新生儿0.4-1.2g/L <2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L
• 葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L • 氯化物： 195-203mmol/L • 乳酸： 1-2.8mmol/L • 电解质： 钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L