肝癌行肝移植术后防止肿瘤复发的策略

肝移植术后肿瘤复发率也达 １ ％ ～ ０ ０ ２ ％。此外 ， 对 Ｂｓ ｕ ｉ ｔ Ｈ研究结果显示 ， 个 ， 个和 ３ ｍ ｈ １ ２ 个癌结节 的 于 肝癌 肝移 植术 后 肿瘤 复发 的患 者 ， 目前 尚无 有 效 ５年生存率分别为 ６ ％ ，８ 和 ４ ％ ， 为肿 瘤的 ８ ５％ ２ 认 的治疗手段。因而 ， 如何防止肝癌肝移植术后肿瘤 数量与复发也存在着 密切 的关系 Ｊ ３ 。血管浸 润在 复 发具有 重 要 的意义 。 肿瘤复发中起关键性作用 ， 大多研究人员认为门静
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情况及各器官功能做全面评估 ； 同时也要做好 围手 术期的治疗工作 ， 以期能提高再次肝移植 的术后生
存翠。
任秀昀 ， 张彤迪 ， 王乐天 ， 超 声造影在 肝移植肝动 脉栓塞诊断 等． 中的应用． 中华超声影像学杂志 ， ０ ， （ ）２ ７ ２ ８１ ３ ： ． ０ ７ ３ 杨 扬， 易慧敏 ， 汪国营 ， 肝 移植术后肝 动脉并发症 的再次肝 等． 毅， 何晓顺 ， 胡瑞德 ， 肝 移植术后 慢性排斥反应 的临床 与 等． 移植治疗．中华外科 杂志 ，０８ ４ （４ ： ９ ． ２０ ， ２ ） １ ５ ６ ８
计
勇， 何晓顺 ， 朱晓峰 ， 再次肝 移植 ２ 等． ２例 的指 征与疗 效分
４ ｏ例次报道） 器 官移植 ， １ ，（ ） １６ ． ２ ０ １ ３ ：６ ． ０
３ Ｐｏ ｏ ｙ Ｈ， ｕ ｎ ｅ ｇ ｒ Ｔ， ｏｉ ｎ Ｔ． Ｏｒａ ｕ ｖｖ ｌ ａｔ ｒ ｐ ｉ ｒ ｋ ｍ Ｇｒ ｅ ｂ ｒ ｅ Ｓ ｌ ｍａ ｇ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｆ ｒ ｅ ｍａ ｙ ｄ ｓｕ ｃ ｉｎ ｏ ｉｅ ｙｆｎ ｔ ｆｌ ｒ ｏ ｖ ｓ ｉ ｌｎ ｃ ｌ ｏ ｔ ｏｏ ｉ ｉｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔｏ ． ｎ ｃｉ ｉａ ｒｈ ｔ ｐ ｃ ｌ ｒ ｔ ｓ ｌ ｎ ａ ｉｎ ｖ ａ
在肝癌肝移植术后肿瘤复发具有重要 的作用。多家
存时间， 增加肺 和肺外 的肿瘤转 移率 。因此 ， Ｊ 肝 癌肝移植术后肿瘤复发 的过程较为复杂 ， 确切的机 制尚不清楚。就如何防止肝癌肝移植术后复发 ， 目 前主要针对移植前 ， 移植 中， 移植后与移植后复发相
关 因素采取 措施 。
参 考 文献
１ 沈 中阳 ， 朱志 军 ， 郑 ２ 李传云 ， 刘 源， 赖 虹 ， 再次 肝移植 临床分 析． 等． 中华 外科杂 威 ， 肝 移植 术后胆 道并发 症 的处理 （ 等． 附
志 ，０ ７，５ ５－ １ ． ２ ０ ４ （ ）３ ３ ：
６ 马 ７
病理分析． 中华外科杂志 ，０ ０ ４ （ ） ２８ ２ １ ，８ ４ ：８ ．
肝胆外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ ９卷第 ５期
］ｕ ￣ ｅａ ｂ ｉｒ ｕｇｒ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｃ ２ １ ｏ ｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ Ｖｌ１ ， ｏ ５ Ｏபைடு நூலகம்ｔ ０ １ ｏ ｏｌ ｙ ．
Ｔａｓｌ ｎ，０ ０ １ （ ｕ ｐ １ ：１４ ｒｎｐ ｔ２ ０ ，３ Ｓｐ ｌ ） Ｓ５ ． Ｉ
【 作者单 位 】 京 医科 大 学第 一 附 属 医 院肝 脏 移植 中心 ， 京 南 南
２ｌ Ｏ
２ 移植前的策略
【 通讯作 者】 张峰 。
国内外众多研究中心表 明， 选择合适的适应症
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肝胆 外科杂志 ２ １ 年 １ ０ １ Ｏ月第 １ ９卷第 ５期
ＪｕｎｌｆＨ ｐｔｂ ｉｒ ｕｇｒ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏｒａ ｅａ ｉａｙＳｒｅ Ｖｌ１ ， ｏ５ Ｏ ｔ ０ １ ｏ ｏｌ ｙ ．
１ 肝癌 肝移 植 术后肿 瘤 复发 的机 制
肿瘤 的复发是一个多步骤 ， 多环节的复杂过错 ， 其中涉及基因 ， 分子 ， 细胞 ， 血管以及机体免疫多个 水平 ， 肝癌肝移植术后复发转移也是这么一个复杂
的过程 。 由于 肝 移 植 术 后 需 要 长期 服 用 免 疫 抑 制
脉癌栓的患者术后 １ 年内肿瘤复发率高达 ５ ％ ， ０ 中 山医院研究认为肿瘤浸润血管是影响肿瘤复发的独
立 因素 。肝 移植术 后 长期服 用免 疫抑制 剂可 使机 体
免疫力下降 ， 对肿瘤 的监视、 杀灭和抑制作用减弱 ， 使肿瘤易于复发与转移。有研究表明在 同系大鼠肝 癌肝移植模型中发现环孢素的应用明显降低大鼠生
剂， 因而 ， 肝癌肝移植术后复发也有它的特殊性 ， 移
植前外周血潜在微小转移或癌细胞 ， 移植术 中肿瘤 切除不尽或挤压种植 ， 移植后免疫抑制状态等可能
析． 中华普通外科杂志 ， ０ ，１ ６ ： ５ ２ ６ ２（ ）４ ． ０ ０
（ 文 编辑 本
耿 小平 ）
肝 癌行肝移植术后防止肿 瘤复发 的策略
饶建华 ， 张 峰
【 关键词 】 肝癌 ； 肝移植 ； 肿瘤复发
【 中图分类号】 Ｒ７５７ ． ３
【 文献标识码】 ｃ
【 文章编号】 １０－ ６ （０１０ － ３－ ０６ ７ １２１）５ ３３ ３ ４ ０ ０
自 １９ ９６年肝癌肝移植米兰标准的发布及应用 以来 ， 移植 在 治疗肝 癌上 取 得 了 良好 的效 果 ， 肝 ５年 生存率在 ６ ８％ …。由于术前外周 血潜 在肿瘤 ０～ ０ 细胞转移 ， 中肿瘤 的种植以及术后免疫抑制药物 术 的应用 ， 肝癌肝移植术后仍然有较高的复发率 ， 严重 影响肝癌肝移植预后 ， 即使符合米兰标准得肝癌行
研究中心结果显示 ， 肝癌肝移植术后肿瘤复发率在
１％ 一 ０ ， ０ ２ ％ 且大部分在移植术后一年 内复发 。国 内外多家移植中心表明， 肝癌肝移植术后肿瘤复发
与 肿瘤 的大 小 密切 相 关 ， ｏｙｉ Ｓ研 究 显 示 ， 癌 Ｒ ａａｅ 肝
直径 ＞ ７ｃ ｍ与 ５ ７ｃ — ｍ移植后 ５年无瘤生存率分别 为 ３ ％与 ５ ％， ４ ５ 因此 ， 肿瘤越大肝癌复发率越高 。 Ｊ