肝癌行肝移植术后防止肿瘤复发的策略

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肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略

心２００４年１月至２００９年６月凶肝癌行肝移植手术术后肝内复发的患者５３例。其中肿瘤切除术３例，
ＴＣ２例，Ｆ８例， — Ｌ０，ＡＥ２ＲＡ１ｒＯＴ１例观察术前一般情况、ｅ术后生存时间、后并发症、术肿瘤进展情况、
ＤＩ１．８７ｃ．ｓｎ１７－７３２１．４０２Ｏ：０３７／ｊｓ．６４０９．０１．１ｍａ．ｉ０
动脉灌注化疗栓塞术（ａｓｒｒｌｈｍｔｒｐ — ｔｎａｅａｃｅｏｅｙｍｒｔｉｈａｅｈｌａｉ，ＡＥ）ｏｉｔｎＴＣ、射频消融术（ｄｏｒｑｅｃｌ— ｚｏｒｉｆｕｎｙｂａａｅａｔｎＲＡ）次原位肝移植术（ｐａｏｔｏｐｃｉｒｉ，Ｆ、再ｏｒｅｔｒｔｉｌｅｅｈｏｖｔｎｐａｔｉ， — Ｌ）ｒｓｌｎａｏｒＯＴ４种治疗方法的疗效，探讨肝ａｔｎｅ癌肝移植术后肝内复发的最佳治疗方案。
２Ｈ９１ｅｅｗｒａｉｎｓｒｃｉｅｕｇｃｌｒｓｃｉｎ２ｆｒＴ０Ｄ．１１ｒｅｅ３ｐｔｔｅｅｖｄｓｒｉａｅｅｔ，２ｏＡＣＥ８ｆｒＲＡｎ０ｆｒｒ — Ｊ．ｒｌｅｏ．１ｏＦａｄ１ｅＯｌｒｒｅｏｒ｝ｐｅｔａｍｅｔｃｎｉｏ，ｓｒｉａｉ，ｔｍｏｒｇｅｓｎｃｎｉｏ，ｃｍｐｉａｉｎｎｒａｍｅｔｃｓｆｔｅｒ－ｒｔｎｏｄｔｎｕｖｌｔｅｉｖｍｅｕｒｐｏｒｓｉｏｄｔｎｏｌｔｓａｄｔｔｎｏｔｏｏｉｃｏｅｈｐｔｎｓｏｒｉａｅｅｔｎａｅｉｖｓｇｔｄＴｅｔｎｆｃｆｈａｉｎｓｒｃｉｅＡＣＲＦｎｅＯＬａｉｔｆｕｇｃｌｓｃｉｒｅｔａｅ．ｒａｍｅｔｆｔｅｐｔｔｅｅｖｄＴＥ．Ａａｄｒ — ＴｅｓｒｏｎｉｅｅｏｔｅｗｒｏａｅｎｎｌｚｄＲｅｕｔＴｒｅｐｔｎｓｅｅｖｄｓｒｉａｓｃｉｎＡｆｒ —１ｎｈｌｗ— ｐｅｅｃｍｐｒｄａｄａａｙｅ．ｓｌｓｈｅａｉｔｒｃｉｅｕｇｃｌｅｅｔ．ｔｅｒｏｅ４２ｍｏｔｓｏｏｕ．ｆｌｔｅａｏｅｎｆｕｄｃｍｐｉａｉｎｎｕｒｐｏｒｓｉｎａｄｔｅｒｔｌｌｅＴｅｄｆｒｎｅｏａｈｙｈｄｎｔｅｏｎｏｌｔｓａｄｔｍｏｒｇｅｓ。ｎＩｙｗｅｅｓｉｉ．ｈｉｅｅｃｆｂｃｏｏｌｌａｖｍｅｎ

手术后如何预防肿瘤复发和转移

手术后如何预防肿瘤复发和转移肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，尽管手术可以切除肿瘤病灶，但术后仍存在复发和转移的风险。

因此，手术后的预防措施至关重要。

接下来，我们就来详细了解一下手术后如何预防肿瘤的复发和转移。

首先，保持健康的生活方式是基础。

这包括合理的饮食、适量的运动和良好的睡眠。

在饮食方面，要做到营养均衡。

多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，比如鱼肉、鸡肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，避免食用腌制、熏制和加工食品。

此外，还要控制食物的摄入量，避免暴饮暴食，保持适当的体重。

适量的运动对于增强身体免疫力、促进新陈代谢非常重要。

患者可以根据自身的身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽、太极拳等。

运动要循序渐进，避免过度劳累。

良好的睡眠有助于身体的恢复和免疫力的提升。

每天保证充足的睡眠时间，创造一个安静、舒适的睡眠环境，养成规律的作息习惯。

其次，定期复查是关键。

手术后，患者需要按照医生的建议定期进行复查。

复查的项目通常包括影像学检查（如 CT、MRI 等）、血液检查（如肿瘤标志物等）。

通过复查，可以及时发现肿瘤是否有复发或转移的迹象，以便尽早采取治疗措施。

再者，心理调节不容忽视。

肿瘤患者往往承受着巨大的心理压力，焦虑、抑郁等不良情绪可能会影响身体的免疫系统，增加肿瘤复发和转移的风险。

因此，患者要学会调整自己的心态，保持乐观积极的情绪。

可以通过与家人、朋友交流，参加心理辅导，或者进行一些自己喜欢的活动（如读书、绘画、听音乐等）来缓解压力，放松心情。

此外，免疫治疗也是一种有效的预防手段。

手术后，患者的免疫系统可能会受到一定的损伤。

通过免疫治疗，可以增强免疫系统的功能，提高身体对肿瘤细胞的识别和清除能力。

免疫治疗的方法包括使用免疫调节剂、肿瘤疫苗等，但具体的治疗方案需要根据患者的病情和身体状况由医生来制定。

中医药治疗在预防肿瘤复发和转移方面也具有一定的作用。

中医认为，肿瘤的发生与发展与人体的正气不足、邪气入侵有关。

樊嘉：比肝脏病魔领先一步

樊嘉：比肝脏病魔领先一步作者：暂无来源：《华东科技》 2018年第8期肝癌被医学界称为“癌中之王” ，手术难度大、死亡率高，全球每年肝癌新发约80万人，其中我国约46万人，死亡约 42万人，占全球量的 55%。

其中绝大多数病人发现患病时已属晚期或失去治疗的机会。

近十余年来，肝移植技术在我国不断发展，成为治疗肝癌的重要手段之一，樊嘉无疑是这一领域的领军人物之一。

这是一双神奇的手：这双手曾经修过纺织厂的机器，也曾经完成世界上难度最高的手术。

三十多年这双手不分日夜地完成了上万台手术，开创了一个又一个医学的世界纪录。

他正是中科院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉。

主要成就樊嘉，医学博士，主任医师、教授。

现任复旦大学附属中山医院院长、肝外科主任、复旦大学器官移植中心副主任、复旦大学上海医学院肿瘤学系副主任、上海市肝肿瘤临床医学中心副主任。

主要从事肝胆肿瘤临床诊治及肝脏移植、肝癌转移复发机制及转化研究。

他创造了中国首例经典劈裂式肝移植术 , 还有世界首例废弃肝脏成人儿童部分肝移植。

樊嘉博士提出肝癌肝移植“上海 - 复旦标准” 和移植后转移复发防治综合策略，明显提高了肝癌病人移植术后生存率。

他系统解析了肝癌转移复发微环境调控分子机制，研发的肝癌诊断检测试剂盒灵敏度达到了84%，特异性达到了88%，相较于传统的甲胎蛋白检测可以显著降低漏诊率和误诊率。

他曾获得国家科技进步奖二等奖、教育部自然科学奖一等奖、上海市科技进步奖一等奖等奖项，并于 2016 年获得何梁何利基金科学与技术进步奖和第九届谈家桢生命科学临床医学奖。

2017 年 11 月，他当选为中国科学院院士。

精度、深度、高度樊嘉说：“精度——我们做临床也好、做手术也好、看病也好，做科学研究也好，你一定要非常精细。

我们针对每个个人、个体的差异，治疗诊断的策略和方案，这就是代表它的精准度。

深度就是说我们研究探索的时候，它没有止境，所以我们不断地要加深。

高度——我们看问题，不能够局限在一个点上面，你要一直钻到底，你不顾其他的风景，那这样的话其实都叫盲人摸象。

门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗

门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗周玲玲;段丽英【摘要】<正>目前肝移植受者1年存活率已超过90%,5年存活率也达到了70%。

尽管如此,肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%~60%,在儿童甚至高达50%~80%。

因此,如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗,仍是临床面临的重要问题。

一、肝移植排异反应发生机制肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。

临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导,而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。

【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】肝移植;排斥反应;常释剂型;抗排异治疗;免疫介导;门特;移植受者;细胞免疫;免疫抑制方案;体液免疫【作者】周玲玲;段丽英【作者单位】天津市第三中心医院医保科【正文语种】中文【中图分类】R657.3目前肝移植受者1年存活率已超过90%，5年存活率也达到了70%。

尽管如此，肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%～60%，在儿童甚至高达50%～80%。

因此，如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗，仍是临床面临的重要问题。

肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。

临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。

（一）细胞介导的排斥反应细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。

移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。

在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原不可避免地暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发一系列免疫反应。

（二）抗体介导的排斥反应体液免疫也在移植排斥反应过程中发挥着重要作用，尤其在超急性排斥反应和慢性排斥反应发生发展过程中起着主导作用。

肝癌根治性切除术后早期复发的治疗策略

复发后１２年累计生存率分别为１．％和７７，３、５７．％无年存活者，Ｉ、与 Ⅱ型复发比较差异有统计学意义
（Ｐ＜００）．１。见图１。
类型
Ｉ型Ｉ一型删失 Ⅱ 型 Ⅱ型．删失 Ⅲ 型 Ⅲ型一删失
间仍存活、失访或死于肝癌以外其他意外情况为终检
值。
１４统计学方法．
采用ＳＳ３０统计软件，ＰＳ１．各组间
例数比较采用Ｐａｓｎ’ 检验；ｅｒｏｃ寿命表法计算患者的
１１一般资料．
２００５年１月至２００９年１２月我院明确
要时进一步行ＣＴ或ＭＩＲ检查；２记录患者肿瘤复发（）
复发的各种治疗中，手术再切除是最有效的治疗手段。同时，肝移植及各种局部治疗包括经动脉灌注化疗栓
塞（ＡＥ）射频消融（Ｆ和瘤内无水酒精注射ＴＣ、ＲＡ）
时间、死亡时间及死亡原因；３多数病例采用门诊复（）查，少数病例采用电话和信件方式随访观察。随访截止至２１００年ｌ２月，随访时间７～３８个月。累计生存
组：守治疗。保
１３随访．
（）１接受再次手术切除、移植或其他局肝
｛其中术前曾接受ＴＥ治疗２例；ＡＣＡ其中联合应用ＲＡＰＩＦ／Ｅ治
部治疗包括ＴＣＲＡ、Ｅ的患者术后定期复查，ＡＥ、ＦＰＩ复查间隔时间不超过３月，个复查内容包括肝功能、血清甲胎蛋白定量水平测定、胸部ｘ线及腹部超声检查，必

肝癌转化治疗策略要点(完整版)

肝癌转化治疗策略要点（完整版）摘要以外科为主导的综合治疗是肝癌诊疗的重要共识。

肝切除术、肝移植术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。

随着肝脏外科技术的发展，肝脏手术已无禁区。

转化治疗为初始不可切除肝癌患者带来了手术根治的希望。

本文对剩余肝体积不足肝癌的转化治疗、肿瘤学不可切除中晚期肝癌的降期转化治疗、转化后手术时机选择等问题进行探讨，并就形成肝癌转化治疗的规范进行展望。

肝癌转化治疗是将不可切除肝癌转为可切除肝癌。

肝癌不可切除的原因主要包括两方面：一是患者全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝体积(future liver remnant，FLR)不足等外科学不可切除情况；二是技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效，称为肿瘤学不可切除。

笔者认为肝癌转化治疗就是运用积极的治疗方法，消除肝癌不可切除因素，将不可切除的手术转化为可根治性切除的手术，在围手术期安全的前提下达到手术安全性和彻底性。

本文对FLR不足和肿瘤学不可切除肝癌的转化治疗方法和应对策略作一探讨。

一、FLR不足肝癌的转化治疗FLR是否足够是影响术后肝功能衰竭和围手术期死亡的决定性因素。

目前临床上评估肝脏储备功能主要通过吲哚氰绿滞留试验定量肝脏储备功能。

吲哚氰绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minute，ICG R15)<10%的患者可耐受大范围的肝切除，同时必须保留足够的FLR才可以降低肝切除术后肝功能衰竭的发生率：对于正常肝脏，FLR/标准肝体积(standard liver volume，SLV)需大于30%；对于慢性肝病患者，FLR/SLV需大于40%；对于肝硬化患者，FLR/SLV则要超过50%。

对于前期评估FLR不足的患者，或邻近肝内重要管道的肝脏肿瘤，若要达到切缘>1 cm的目标，需实施计划性肝切除。

目前，对于有计划使FLR再生、肥大的过程还没有共识的专业名词，较常用的名词包括"养肝技术""增肝技术""预留肝脏容积扩增技术(future liver remnant augumentation technique，FLRAT)"等，笔者认为"FLRAT"更为贴切。

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发肖运平;刘惕生;阮天羽;潘光栋;肖亿【期刊名称】《柳州医学》【年(卷),期】2014(027)001【摘要】目的探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）在防治肝癌高危患者术后复发中的价值。

方法回顾性分析肝癌术后复发高危患者120例，88例术后3～6wk接受TACE治疗为TACE组，其中43例采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案（GEMOX组），45例使用传统化疗药物方案（对照组）；32例因其他原因未接受TACE治疗作为单纯手术组。

通过6no、12mo的随访，比较各组6mo、12mo术后复发率。

结果TACE组术后6mo、12mo肝内复发率（20．5％、43．8％）明显低于单纯手术组（37．5％、59．4％），两者均有统计学意义（χ2=6．512、4．573，P〈0．05）。

在TACE组中，GEMOX组6mo术后复发率（11．6％）较对照组（28．9％）低，差异有统计学意义（χ2=4．026，P 〈0．05），两组12mo术后复发率无明显差异（χ2=O．876，P〉0．05）；在TACE不良反应中，GEMOX组自细胞减少及恶心、呕吐发生率较对照组低，差异有统计学意义（Z=-2．156、-2．295，P〈0．05）。

结论对肝癌术后复发高危患者进行预防性TACE有助于减少或延缓术后近期复发率，吉西他滨联合奥沙利铂方案疗效更佳。

【总页数】4页(P49-52)【作者】肖运平;刘惕生;阮天羽;潘光栋;肖亿【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床疗效分析2.吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌临床疗效的Meta分析3.吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床疗效分析4.吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床疗效分析5.吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性肝癌的全程规范管理及中西医治疗策略

・专论・doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2020.02.001原发性肝癌的全程规范管理及中西医治疗策略林丽珠肖志伟杨才志广州中医药大学第一附属医院（广东广州，510407）关键词原发性肝癌；全程管理；中西医结合中图分类号R735.7文献标志码A作者简介：林丽珠教授，医学博士、主任医师、博士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院副院长，十九大党代表，全国先进工作者，广东省重点学科中西医结合临床学科带头人，首届广东省医学领军人才，广东省名中医，享受国务院政府特殊津贴专家。

国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科学术带头人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人,广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。

长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等的基础及临床研究。

相关研究成果获得广东省科技进步一等奖、教育部科学技术进步一等奖等多项奖励。

原发性肝癌全球每年新发病例62.6万，发病率与死亡率分别位居恶性肿瘤的第5位和第3位⑴。

乙型肝炎病毒（HBV）的流行是我国肝癌致病的基本原因之一，我国肝癌死亡率位居全国恶性肿瘤第2位,且呈逐年上升趋势⑵。

原发性肝癌的治疗方法主要有外科切除、肝移植、介入治疗、放疗、分子靶向治疗等。

因原发性肝癌始发症状不明显，大多数患者就诊时为中晚期，只能进行综合治疗。

经动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期原发性肝癌患者的标准治疗手段⑶。

虽然TACE可以提高肝癌患者的生存期⑷，但依然无法达到根治目标，容易出现肿瘤复发、转移,5年生存率仍不理想。

多学科综合治疗在肝癌中尤为重要。

TACE联合分子靶向药物治疗成为中晚期肝癌患者综合治疗的重要方法，但其联合治疗的不良反应明显增加⑸，且不能延长肿瘤进展时间⑹。

肝癌的中医药全程干预和个体化治疗体现了独特优势，尤其在降低肝癌患者手术、介入治疗毒副反应、抑瘤防复发、提高生活质量等方面取得了良好的疗效⑺。

广州中医药大学第一附属医院作为国家中医药管理局肝癌协作组组长单位,针对肝癌的局部微创与全身中医药辨治结合治疗、中医药外治癌痛、肝癌的综合治疗与疗效评价等方面进行深入研究,在肝癌的全程规范治疗方面进行了积极地探索,积累了丰富的中西医结合治疗经验。

肝胆外科杂志2011年第19卷题录索引

专题讨论肝癌局部消融方法选择
………… …… …………………………………………………………………… 王瑜，马宽生（）４１：肝脏肿瘤外科治疗的研究与进展 …… …… ……………………………………………………………… 王志伟，刘志平（）６１：
多囊肝的外科治疗 …………………………………… ……………… ……………………… 丛伟，周宁，陈静杰，１：等（）９肝脏淋巴增生性病变的外科病理学特点及临床意义 …………………………………………………………… 丛文铭（）１１：０肝癌遗传资源的保护和管理 ……………………………………………………………………………… 许戈良，荚卫东（）１１：３腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防 ……………………………………………………………………… 蔡小燕，牟一平（）８２：３ＥＣＲＰ在胆道损伤中诊断及治疗价值 …………………………………………………………………… 胆管损伤处理的几点新体会 ……………………………………………………………………………… 胆道损伤的影像学表现 …………………………………………………………………………………… ｔＪ肝肿瘤外科治疗的技术要点 ……………………………………………………………… …… …… ＪＬ，陈海涛，兆申（）８李２：５黄强，臣海（）８刘２：８刘斌，朱晓红（）９２：０李龙，张金山（）９２：２
临床论著单中心１５例肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估的临床价值 ………………… 高杰，２栗光明，王福顺，１：５等（）１肝切除术前ＰＩＥＴ治疗小肝癌２８例 ………………………………………………………… 晏建军，军，沈黄亮，１：７等（）１

肝癌切除后是否就安全了？

肝癌切除后是否就安全了？肝癌在恶性肿瘤中发病率位居第4位，死亡率位居第2位，严重危及患者的生命安全。

而早发现、早治疗可有效提升治疗效果，但并非切除后就安全了，肝癌患者术后能存活多久，和其疾病发展、身体素质、术后治疗方法等有关，其中某方面出现问题均会引起肝癌复发。

基于此，本文为大家讲讲肝癌切除后复发相关知识，让你知晓肝癌切除后还不是绝对安全，还有复发风险。

一、肝癌切除后复发的原因(1)癌细胞转移：肝癌切除之前癌细胞已经出现微小转移，通过MRI、CT、彩超等现有的医疗手段无法发现其转移现象，且手术中医生也无法用肉眼发现该转移现象，待肝癌切除之后，残留的癌细胞就会卷土重来，不断的生长繁殖，久而久之就会出现肝癌复发现象。

一般情况下，该复发现象出现在肝癌切除术后2年以内，若术后未积极采取生物免疫疗法治疗，将残留癌细胞杀死，术后几个月就会复发。

(2)病根仍然存在：肝癌切除后若病根仍然存在，例如丙肝、黄曲霉、喝酒、乙肝、肝硬化等病根，其会持续损伤肝脏，久而久之肝癌就会复发，该种情况属于远期复发，常出现在肝癌术后2年左右，也有患者术后5年、10年才会复发。

(3)其他原因：①相比于早期肝癌，其发展到中晚期时再实施手术切除治疗复发率较高。

所以，肝癌早发现、早治疗，可有效降低其复发率，即安全性比较高。

②肝癌患者手术切除之前发生破裂，其癌细胞会从血液侵入腹腔，手术即使将肝癌切除，腹腔内的癌细胞会再次生长繁殖，而发生肝癌复发。

③肝癌患者肝功能较差或伴有较多基础疾病、重度肝硬化、严重的思想负担、机体免疫差等，其术后也易复发。

④肝癌患者手术之前体内甲胎蛋白水平比较高，术后也没有下降，反而持续升高，则术后肝癌易复发。

⑤肝癌患者术后不遵医嘱用药，则其易复发。

二、肝癌切除后哪些患者不安全？肝癌切除手进行病理检查，存在下述现象的患者易出现肝癌复发，分别是：①肿瘤大小：肿瘤直径大于5厘米，肝癌切除后易复发，且直径越大术后越易复发；②肿瘤数量：肿瘤数量大于1个，肝癌切除后易复发，且肿瘤数量越多，术后越易复发；③肿瘤恶性程度：肝癌恶性程度越高，其切除后越易复发；④微血管侵犯：血管里面有癌细胞，肝癌切除后易复发；⑤淋巴结转移：癌细胞转移至肝脏周围淋巴结处，其肝癌切除后不安全易复发；⑥肿瘤包膜完整性：肿瘤包膜若不完整，无法约束住癌细胞，肝癌切除后就不安全，易出现复发。

肝转移癌治疗方案

肝转移癌治疗方案肝转移癌是指恶性肿瘤细胞从原发肿瘤处经过血液或淋巴途径转移到肝脏的恶性肿瘤。

肝转移癌的治疗方案应根据患者的具体情况和病情严重程度来制定，包括手术切除、肝动脉化疗栓塞、肝动脉化疗和局部消融等方法。

本文将详细介绍肝转移癌的治疗方案及其优缺点。

1. 手术切除手术切除是肝转移癌的首选治疗方法，适用于单个肝脏转移病灶，且无其他脏器转移的患者。

手术切除具有彻底清除癌细胞的优势，可显著提高患者的生存率。

然而，手术切除的适应症较严格，部分患者可能存在手术风险或术后功能损害。

2. 肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞主要通过阻断肝动脉的血液供应，将药物直接送达到肿瘤灶处，达到治疗的目的。

该治疗方法适用于无法手术切除的肝转移癌患者，可较好地控制肿瘤的生长和转移。

然而，肝动脉化疗栓塞可能引起部分肝组织坏死，导致肝功能损害，因此需谨慎选择患者。

3. 肝动脉化疗肝动脉化疗是通过将药物经由肝动脉输送到肿瘤灶处，以达到杀灭癌细胞的目的。

与肝动脉化疗栓塞相比，肝动脉化疗更加安全，不会产生肝组织坏死。

适用于多发肝转移灶且无法手术切除的患者，尤其是对于无法耐受化疗药物的患者来说，肝动脉化疗是一种重要的治疗方法。

4. 局部消融局部消融是通过物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，以达到治疗目的。

常用的局部消融方法有射频消融、微波消融和激光消融等。

局部消融治疗适用于肝转移癌病灶较小且数量较少的患者，其优点在于创伤小、恢复快。

然而，局部消融治疗无法对肿瘤进行全面清除，患者需定期随访以监测肿瘤的复发情况。

除了上述几种常见的治疗方法外，还有放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等可供选择。

但这些治疗方法的选择和效果均需根据患者的具体情况来确定，一般需要多学科协作进行综合治疗。

总之，肝转移癌的治疗方案应根据患者的病情、肿瘤特点和身体状况来制定。

手术切除、肝动脉化疗栓塞、肝动脉化疗和局部消融是常见的治疗方法。

患者在接受治疗时应积极配合医生的指导，定期复查并注意饮食、生活习惯等方面的调节，以提高治疗效果和生存质量。

原发性肝癌TACE术后复发进展的探究

原发性肝癌TACE术后复发进展的探究肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，特别是在发展中国家。

原发性肝癌约占所有肝癌的85％至90％，是肝细胞癌、胆管上皮癌和混合型肝细胞胆管上皮癌等多种类型的恶性肿瘤。

TACE（经股动脉介入栓塞治疗）是肝细胞癌的常规治疗方法之一，可通过局部栓塞来抑制肿瘤生长。

但是，TACE术后患者肝癌的复发和进展仍然是一个严重的问题。

在本研究中，我们将描述TACE术后肝癌复发和进展的情况，并探讨可能的风险因素。

首先，值得注意的是，TACE术后肝癌的复发和进展是常见的情况。

研究表明，TACE在肝癌的治疗中的有效率在35％至70％之间，其中一部分患者可能出现TACE难以控制的复发和进展。

其次，已有研究证明TACE术后肝癌的复发和进展可能与多种因素有关，其中一些因素是我们可以控制的。

例如，患者的肝功能、肿瘤大小和病理分级等因素与肝癌的复发和进展有关，因此在治疗过程中应特别关注这些因素。

此外，肝内胆管侵犯和血管侵犯也是肝癌复发和进展的高危因素，因此我们需要在TACE术前进行充分的评估。

最后，有一些研究提出了其他可能的风险因素，例如肝内感染、肝功能损害（特别是肝硬化）和免疫功能低下等。

这些因素可能会增加肝癌复发和进展的风险，但仍需更多的研究来证实它们是否真正相关。

总之，肝癌是一个常见而严重的恶性肿瘤，尽管TACE是常规治疗方法之一，但其术后复发和进展仍然是一个严重问题。

我们需要充分评估患者的肝功能、肿瘤大小和病理分级等因素，并重视肝内胆管侵犯和血管侵犯等高危因素。

同时，更多研究需要开展，以确定其他风险因素并为TACE术后肝癌的预防和治疗提供更好的策略。

恶性肿瘤复发转移的防治策略

2、早诊： ①肝病史:慢性肝炎、肝硬化等; ②AFP(>500ug/L,1月或>200ug/L, 2月) ③B超、CT、ECT、MRI（1cm）、LP-CT(0.5cm)
肝癌
3、治疗：①分期②肝功能③全身情况
（1）手术：肝段切除小肝癌（<3cm）
介入；
（2）介入：大小手术; （TAE、激光、超声刀、PEI）；
淋巴道转移
最常见途径；淋巴管淋巴结癌多于肉瘤；
常见于：鼻咽癌、肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、恶性黑色素瘤等；
肿大且坚实的淋巴结 ; 首发而找不到原发灶，可持续数年。许多因素决定 , 临床期别是最主要因素之一。
血道转移
发生早、转移扩散范围广；大多数肉瘤：软组织肉瘤、骨肉瘤，往往很早
1、放疗：较敏感，常规手段之一 —— 早期根治
副作用：口干、咽痛皮肤纤维化
放射性骨坏死、骨髓炎、脑坏死、颞颌关节僵硬等：
2、化疗：Ⅲ期 5年生存64%
转移、复发患者的主要手段：
DDP、ADM、5—FN、BLM等
放疗
化疗或先化疗（2—3周期）
放疗
肿瘤综合治疗原则
一、治疗失败原因：①局部复发②远处转移③免
SCLC （2）支纤镜：65—88%，范围、定性 NSCLC
（3）活检：纵隔镜或经皮穿刺
肺癌
五、治疗原则：（1）SCLC: 综合治疗：化疗
放疗
手术
（2）NSCLC: Ⅰ、Ⅱ期：手术
Ⅲa期：化疗+放疗
化疗、放疗手术
Ⅲb、Ⅳ期：全身治疗（化疗、生物）为主的综合治疗 4—6周期
乳腺癌
一、危险因素：（一）非饮食因素不育、生育次数少、第一胎生育晚（>35y），初潮年龄早

最新中国肝癌肝移植临床实践指南2022

最新中国肝癌肝移植临床实践指南2022摘要肝细胞癌（以下简称肝癌）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，据统计我国每年＞30万人死于肝癌。

肝移植是全世界公认的治疗终末期肝病最有效的手段之一。

我国自20世纪90年代起肝移植事业发展迅猛，在移植数量和质量方面均已达到西方发达国家水平。

我国由于乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）流行，乙肝性肝癌肝移植占比远高于西方国家。

为指导全国肝癌肝移植工作更规范、有效、安全地开展，中国医师协会器官移植医师分会等组织专家制订《中国肝癌肝移植临床实践指南（2014版）》，重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用和术后复发防治5部分内容，并于2018年进行了更新。

现再次更新为《中国肝癌肝移植临床实践指南（2022版）》，以适应我国肝癌肝移植发展面临的新形势和新挑战。

肝细胞癌（以下简称肝癌）占所有肝癌类型的75%~85%，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，同时也是中国＜60岁成年男性病死率最高的恶性肿瘤[1]。

据统计中国每年＞30万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡人数的一半。

肝移植是全世界公认的治疗终末期肝病最有效的手段之一。

我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来，特别是2015年全面开展公民逝世后器官捐献后，肝移植事业发展迅猛，呈专业化和规模化发展态势，在移植数量和质量方面均已达到西方发达国家水平。

中国肝移植注册中心（ChinaLiverTransplantRegistry,CLTR）数据显示：2018一2020年国内肝移植数量平均约6000例/年，其中肝癌肝移植占比为35.0%。

为指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展，中国医师协会器官移植医师分会和中华医学会器官移植学分会肝移植学组组织专家于2014年制订《肝癌肝移植临床实践指南》，重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用和术后复发防治5部分内容，并于2018年进行更新。

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研究中心结果显示，肝癌肝移植术后肿瘤复发率在
１％一０，０２％且大部分在移植术后一年内复发。国内外多家移植中心表明，肝癌肝移植术后肿瘤复发
与肿瘤的大小密切相关，ｏｙｉＳ研究显示，癌Ｒａａｅ肝
直径＞７ｃｍ与５７ｃ — ｍ移植后５年无瘤生存率分别为３％与５％，４５因此，肿瘤越大肝癌复发率越高。Ｊ
参考文献
１沈中阳，朱志军，郑２李传云，刘源，赖虹，再次肝移植临床分析．等．中华外科杂威，肝移植术后胆道并发症的处理（等．附
志，０７，５５－１．２０４（）３３：
６马７
病理分析．中华外科杂志，００４（）２８２１，８４：８．
自１９９６年肝癌肝移植米兰标准的发布及应用以来，移植在治疗肝癌上取得了良好的效果，肝５年生存率在６８％ …。由于术前外周血潜在肿瘤０～０细胞转移，中肿瘤仍然有较高的复发率，严重影响肝癌肝移植预后，即使符合米兰标准得肝癌行
肝胆外科杂志２１年１０１０月第１９卷第５期
］ｕ￣ｅａｂｉｒｕｇｒ，ｏ，９Ｎ．，ｃ２１ｏｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅＶｌ１，ｏ５Ｏｔ０１ｏｏｌｙ．
Ｔａｓｌｎ，００１（ｕｐ１：１４ｒｎｐｔ２０，３Ｓｐｌ）Ｓ５．Ｉ
计
勇，何晓顺，朱晓峰，再次肝移植２等．２例的指征与疗效分
４ｏ例次报道）器官移植，１，（）１６．２０１３：６．０
３ＰｏｏｙＨ，ｕｎｅｇｒＴ，ｏｉｎＴ．ＯｒａｕｖｖｌａｔｒｐｉｒｋｍＧｒｅｂｒｅＳｌｍａｇｎｓｒｉａｆｒｅｍａｙｄｓｕｃｉｎｏｉｅｙｆｎｔｆｌｒｏｖｓｉｌｎｃｌｏｔｏｏｉｉｅｒｎｐａｔｔｏ．ｎｃｉｉａｒｈｔｐｃｌｒｔｓｌｎａｉｎｖａ
【作者单位】京医科大学第一附属医院肝脏移植中心，京南南
２ｌＯ
２移植前的策略
【通讯作者】张峰。
国内外众多研究中心表明，选择合适的适应症
３４３
肝胆外科杂志２１年１０１Ｏ月第１９卷第５期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｒｕｇｒ，ｏ，９Ｎ．，ｃ２１ｏｒａｅａｉａｙＳｒｅＶｌ１，ｏ５Ｏｔ０１ｏｏｌｙ．
肝移植术后肿瘤复发率也达１％～００２％。此外，对ＢｓｕｉｔＨ研究结果显示，个，个和３ｍｈ１２个癌结节的于肝癌肝移植术后肿瘤复发的患者，目前尚无有效５年生存率分别为６％，８和４％，为肿瘤的８５％２认的治疗手段。因而，如何防止肝癌肝移植术后肿瘤数量与复发也存在着密切的关系Ｊ３。血管浸润在复发具有重要的意义。肿瘤复发中起关键性作用，大多研究人员认为门静
１肝癌肝移植术后肿瘤复发的机制
肿瘤的复发是一个多步骤，多环节的复杂过错，其中涉及基因，分子，细胞，血管以及机体免疫多个水平，肝癌肝移植术后复发转移也是这么一个复杂
的过程。由于肝移植术后需要长期服用免疫抑制
脉癌栓的患者术后１年内肿瘤复发率高达５％，０中山医院研究认为肿瘤浸润血管是影响肿瘤复发的独
立因素。肝移植术后长期服用免疫抑制剂可使机体
免疫力下降，对肿瘤的监视、杀灭和抑制作用减弱，使肿瘤易于复发与转移。有研究表明在同系大鼠肝癌肝移植模型中发现环孢素的应用明显降低大鼠生
剂，因而，肝癌肝移植术后复发也有它的特殊性，移
植前外周血潜在微小转移或癌细胞，移植术中肿瘤切除不尽或挤压种植，移植后免疫抑制状态等可能
析．中华普通外科杂志，０，１６：５２６２（）４．００
（文编辑本
耿小平）
肝癌行肝移植术后防止肿瘤复发的策略
饶建华，张峰
【关键词】肝癌；肝移植；肿瘤复发
【中图分类号】Ｒ７５７．３
【文献标识码】ｃ
【文章编号】１０－６（０１０－３－０６７１２１）５３３３４００
在肝癌肝移植术后肿瘤复发具有重要的作用。多家
存时间，增加肺和肺外的肿瘤转移率。因此，Ｊ肝癌肝移植术后肿瘤复发的过程较为复杂，确切的机制尚不清楚。就如何防止肝癌肝移植术后复发，目前主要针对移植前，移植中，移植后与移植后复发相
关因素采取措施。
３３３
情况及各器官功能做全面评估；同时也要做好围手术期的治疗工作，以期能提高再次肝移植的术后生
存翠。
任秀昀，张彤迪，王乐天，超声造影在肝移植肝动脉栓塞诊断等．中的应用．中华超声影像学杂志，０，（）２７２８１３：．０７３杨扬，易慧敏，汪国营，肝移植术后肝动脉并发症的再次肝等．毅，何晓顺，胡瑞德，肝移植术后慢性排斥反应的临床与等．移植治疗．中华外科杂志，０８４（４：９．２０，２）１５６８