通气参数的精细设置
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缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭
潮阳机械通气学院
吸气时间长短的评估
短
正常
长
潮阳机械通气学院
吸气时间长短的评估
吸气时间过长
pressure spike
PCV 模式
潮阳机械通气学院
压力上升时间（rise time）
只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间
ETS设置对呼吸形式的影响
潮气量
潮阳机械通气学院
吸气时间
呼吸频率
ETS设置对呼吸功的影响
潮阳机械通气学院
ETS在ALI/ARDS患者中的设置
适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗
潮阳机械通气学院
ETS的设置—从曲线分析
ETS设置过大
Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161–165.
流量触发
潮阳机械通气学院
压力触发
流量触发与压力触发的比较
流量触发
改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗
潮阳机械通气学院
压力和流量触发的共同缺点
均不能克服内源性PEEP对触发的影响
肺 泡 内 压 力
触发阈值
潮阳机械通气学院
神经电活动触发（neural trigger）
克服内源性PEEP对触发的影响 见于NAVA模式
30 25 20 15 10
5 0 -5
0 10 20 30 40 50 60
Pes Ptp.exp △Pes
VT RR ETCO2 潮阳机械通气学院
440 480 490 510 500 470 470 18 17 18 17 16 18 20 50 52 52 51 52 52 52
10.31 CT发现纵膈气肿
Sphincter inférieur de l’œsophage
Externe Interne
改善人机协调
设置参数：
膈肌电位：0.5~1.5 uv
Ligament phrénoœsophagien
Muscle longitudinal Muscle circulaire
Diaphragme Partie costale Partie crurale
11.2 PSV 16 14 1.0 490 31 21.1 -5.3 7.436 67 51
11.3 PSV 16 14 1.0 470 27 13.7 -3.6 7.436 55.8 55
11.4 PSV 16 14 0.9 490 28 23.7 -8.8 7.447 74.5 50
11.5 PSV 16 14 0.9 500 25
潮气量亦不能准确反映跨肺压大小
Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 潮阳机械通气学院
食道压指导组（30例）
调节PEEP：呼气末跨肺压0~10 cmH20 调节VT：<6ml/kg；吸气末跨肺压<25 cmH20
通气参数的精细设置
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 夏金根
其他通气参数
吸气触发（trigger） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） PEEP
2 L/min
基础气流 （base flow）
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min
10L/min
潮阳机械通气学院
触发 延迟时间
触发功 PT：压力触发 FT：流量触发
Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:135–143
潮阳机械通气学院
流量与压力触发的比较
（峰压） （死腔通气）
（方波） （正弦波）
（递减波）
Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104
潮阳机械通气学院
Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients
满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短
一般设置于 40~100 L/min
潮阳机械通气学院
峰流速 峰流速
吸气流速设置过低
呼吸用力程度渐增强
scooped-out
潮阳机械通气学院
流速波形的设置
只见于容量型通气模式 流速波形种类：
方波
潮阳机械通气学院
递增波
递减波
正弦波
Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients
20
Paw
cmH2O PEEP
潮阳机械通气学院
BC
A
1 rise time
D
3
T
4Sec
压力上升时间的设置
潮阳机械通气学院
压力上升时间长短的比较
短
中
长
潮阳机械通气学院
压力上升时间的作用
调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性
满足患者吸气初期流速需求
改善吸气做功
增加压力上升时间
潮阳机械通气学院
参数设置和调节的主要原则
维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生
呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等
提高人机协调性
潮阳机械通气学院
吸气触发的设置
压力触发
0.5~3 cmH2O
流量触发
0.5~5 L/min
潮阳机械通气学院
吸气触发过程
流量触发机制
FiO2 0.6，PEEP 18 ，PS 15 外院心脏彩超：肺动脉高压（60 mmHg）
潮阳机械通气学院
跨肺压监测
跨肺压 食道压
食道测压管
潮阳机械P通S气V学：院 PEEP 20, PS 16, FiO2 1.0
体位对呼吸力学的影响
PCV：PC 16 cmH2O, PEEP 20 cmH2O, f 12次/分, FiO2 1.0
模式
设置 参数
PS PEEP
FiO2 VT
监测
RR
参数 Pes
Ptp
pH
血气
结果
PFR
潮阳机械通气P学a院CO2
10.30 PSV 14 18 0.8 450 36
7.39 82 52
10.31 PSV 20 14 1.0 550 32
7.4 90.4 54
11.1 PSV 16 14 1.0 530 28 22.8 -7.5 7.42 70.6 56
7.436 7.436 7.447 7.419 7.418 7.405 7.394 7.413 7.425 7.446
67
55百度文库8 74.5 75
76
121 148 287 311 123
潮阳机械通气学院
例：在A/C模式下
设置RR 20次/分，I:E=1：1
Ti=1.5 秒
现患者呼吸频率增加至30次/分
此时呼吸机送气时间是？ 1.5秒
此时实际吸呼比是？ 3:1
潮阳机械通气学院
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）
主要作用
延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压
25%
ETS越小
潮气量和吸气时间越大
潮阳机械通气学院
ETS在COPD患者中的设置
Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289.
潮阳机械通气学院
ETS对呼吸形式和人机协调性的影响
无效触发 次数
吸气延迟 时间
潮阳机械通气学院
ETS的设置
ETS 30%
潮阳机械通气学院
ETS 5%
ETS的设置—从曲线分析
ETS设置过小
Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546–552.
潮阳机械通气学院
呼气末正压（PEEP）
PEEP的生理学意义 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤
潮阳机械通气学院
压力上升时间的设置
20
Paw
cmH2O
overshoot
1
rise time合适 rise time过短 rise time过长
T
3
4 Sec
潮阳机械通气学院
吸气峰流速的设置
只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小
VT= flow × Ti
主要作用
Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610
潮阳机械通气学院
压力上升时间对呼吸功的影响
潮阳机械通气学院
压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响
到达压 力的时间 峰流速 呼吸功
潮阳机械通气学院
不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响
Borg 评分
时间切换
20
压力切换
Paw
（cmH2O）
容量切换
PEEP
流量切换
1
T
3
4Sec
潮阳机械通气学院
流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）
见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ）
潮阳机械通气学院
ETS的设置
一般设置于25%
ETS越大
潮气量和吸气时间越小
对照组（31例）
ARDSnet通气调节方案
潮阳机械通气学院
PaO2/FiO2
VD/VT
潮阳机械通气学院
跨肺压
呼吸系统顺应性 PEEP 平台压
临床转归
潮阳机械通气学院
男，38岁，重症肺炎，ARDS，II型呼吸衰竭
T 37.2，P 90，R 20，BP 168/94 BMI：56.4 kg/m2 pH 7.395，PaCO2 52 ，PaO2 68.9
内源性 PEEP
潮阳机械通气学院
ETS设置对吸气功的影响
跨膈压 膈肌做功 触发做功
潮阳机械通气学院
ETS在COPD患者中的设置
适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗
潮阳机械通气学院
ETS在ALI/ARDS中的设置
潮阳机械通气学院
Anesth Analg, 2001, 92:161–165
（呼吸功）
（方波） （正弦波）
（递减波）
（症状评分）
Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104
潮阳机械通气学院
递减波的优势
气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔
延长吸气时间
潮阳机械通气学院
呼气切换（cycle）
潮阳机械通气学院
PEEP的个体化选择：跨肺压
跨肺压，即应力（stress） 即肺泡内压与胸腔内压的差值
Ptp = Palv – Ppl
潮阳机械通气学院
胸腔内压的监测 ——食道压
食道与胸膜腔的位置关系
潮阳机械通气学院
平台压不能反映跨肺压（stress）的大小
健康患者
ALI/ARDS
Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 潮阳机械通气学院
10
10
10
6
1.0 1.0 0.9 0.9 0.9 0.6 0.55 0.45 0.4 0.45
490 470 490 500 520 740 820 810 710 710
31
27
28
25
19
21
10
14
10
16
21.1 13.7 23.7
21
1.9 2
-5.3 -3.6 -8.8
-5
10.6 10.9
设置 PS
16
参数 PEEP 14
FiO2 1.0
监测 VT
530
参数
RR
28
Pes
22.8
Ptp
-7.5
血气 pH
7.42
结果
PFR
70.6
PaCO2 56
PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV
16
16
16
16
16
16
16
14
14
12
14
14
14
14
14
10
Estomac
Jonction
Fibres de soutien
潮阳机械通气学院
潮阳机械通气学院
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置
吸气时间包括
送气时间
吸气暂停时间 一般设置
Ti
TE
Ti 0.8~1.2 秒
I：E 1： 3 ~1：1.5
呼吸机无法完全控制患者的呼气时间
7.419 75 53
11.6 PSV 16 14 0.9 520 19 21
-5 7.418
76 52
改变患者体位：卧位→ 坐位
潮阳机械通气学院
体位改变对氧合和呼吸力学的影响
11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 11.11
模式
PSV
潮阳机械通气学院
吸气时间长短的评估
短
正常
长
潮阳机械通气学院
吸气时间长短的评估
吸气时间过长
pressure spike
PCV 模式
潮阳机械通气学院
压力上升时间（rise time）
只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间
ETS设置对呼吸形式的影响
潮气量
潮阳机械通气学院
吸气时间
呼吸频率
ETS设置对呼吸功的影响
潮阳机械通气学院
ETS在ALI/ARDS患者中的设置
适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗
潮阳机械通气学院
ETS的设置—从曲线分析
ETS设置过大
Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161–165.
流量触发
潮阳机械通气学院
压力触发
流量触发与压力触发的比较
流量触发
改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗
潮阳机械通气学院
压力和流量触发的共同缺点
均不能克服内源性PEEP对触发的影响
肺 泡 内 压 力
触发阈值
潮阳机械通气学院
神经电活动触发（neural trigger）
克服内源性PEEP对触发的影响 见于NAVA模式
30 25 20 15 10
5 0 -5
0 10 20 30 40 50 60
Pes Ptp.exp △Pes
VT RR ETCO2 潮阳机械通气学院
440 480 490 510 500 470 470 18 17 18 17 16 18 20 50 52 52 51 52 52 52
10.31 CT发现纵膈气肿
Sphincter inférieur de l’œsophage
Externe Interne
改善人机协调
设置参数：
膈肌电位：0.5~1.5 uv
Ligament phrénoœsophagien
Muscle longitudinal Muscle circulaire
Diaphragme Partie costale Partie crurale
11.2 PSV 16 14 1.0 490 31 21.1 -5.3 7.436 67 51
11.3 PSV 16 14 1.0 470 27 13.7 -3.6 7.436 55.8 55
11.4 PSV 16 14 0.9 490 28 23.7 -8.8 7.447 74.5 50
11.5 PSV 16 14 0.9 500 25
潮气量亦不能准确反映跨肺压大小
Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 潮阳机械通气学院
食道压指导组（30例）
调节PEEP：呼气末跨肺压0~10 cmH20 调节VT：<6ml/kg；吸气末跨肺压<25 cmH20
通气参数的精细设置
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 夏金根
其他通气参数
吸气触发（trigger） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） PEEP
2 L/min
基础气流 （base flow）
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min
10L/min
潮阳机械通气学院
触发 延迟时间
触发功 PT：压力触发 FT：流量触发
Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:135–143
潮阳机械通气学院
流量与压力触发的比较
（峰压） （死腔通气）
（方波） （正弦波）
（递减波）
Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104
潮阳机械通气学院
Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients
满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短
一般设置于 40~100 L/min
潮阳机械通气学院
峰流速 峰流速
吸气流速设置过低
呼吸用力程度渐增强
scooped-out
潮阳机械通气学院
流速波形的设置
只见于容量型通气模式 流速波形种类：
方波
潮阳机械通气学院
递增波
递减波
正弦波
Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients
20
Paw
cmH2O PEEP
潮阳机械通气学院
BC
A
1 rise time
D
3
T
4Sec
压力上升时间的设置
潮阳机械通气学院
压力上升时间长短的比较
短
中
长
潮阳机械通气学院
压力上升时间的作用
调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性
满足患者吸气初期流速需求
改善吸气做功
增加压力上升时间
潮阳机械通气学院
参数设置和调节的主要原则
维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生
呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等
提高人机协调性
潮阳机械通气学院
吸气触发的设置
压力触发
0.5~3 cmH2O
流量触发
0.5~5 L/min
潮阳机械通气学院
吸气触发过程
流量触发机制
FiO2 0.6，PEEP 18 ，PS 15 外院心脏彩超：肺动脉高压（60 mmHg）
潮阳机械通气学院
跨肺压监测
跨肺压 食道压
食道测压管
潮阳机械P通S气V学：院 PEEP 20, PS 16, FiO2 1.0
体位对呼吸力学的影响
PCV：PC 16 cmH2O, PEEP 20 cmH2O, f 12次/分, FiO2 1.0
模式
设置 参数
PS PEEP
FiO2 VT
监测
RR
参数 Pes
Ptp
pH
血气
结果
PFR
潮阳机械通气P学a院CO2
10.30 PSV 14 18 0.8 450 36
7.39 82 52
10.31 PSV 20 14 1.0 550 32
7.4 90.4 54
11.1 PSV 16 14 1.0 530 28 22.8 -7.5 7.42 70.6 56
7.436 7.436 7.447 7.419 7.418 7.405 7.394 7.413 7.425 7.446
67
55百度文库8 74.5 75
76
121 148 287 311 123
潮阳机械通气学院
例：在A/C模式下
设置RR 20次/分，I:E=1：1
Ti=1.5 秒
现患者呼吸频率增加至30次/分
此时呼吸机送气时间是？ 1.5秒
此时实际吸呼比是？ 3:1
潮阳机械通气学院
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）
主要作用
延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压
25%
ETS越小
潮气量和吸气时间越大
潮阳机械通气学院
ETS在COPD患者中的设置
Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289.
潮阳机械通气学院
ETS对呼吸形式和人机协调性的影响
无效触发 次数
吸气延迟 时间
潮阳机械通气学院
ETS的设置
ETS 30%
潮阳机械通气学院
ETS 5%
ETS的设置—从曲线分析
ETS设置过小
Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546–552.
潮阳机械通气学院
呼气末正压（PEEP）
PEEP的生理学意义 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤
潮阳机械通气学院
压力上升时间的设置
20
Paw
cmH2O
overshoot
1
rise time合适 rise time过短 rise time过长
T
3
4 Sec
潮阳机械通气学院
吸气峰流速的设置
只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小
VT= flow × Ti
主要作用
Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610
潮阳机械通气学院
压力上升时间对呼吸功的影响
潮阳机械通气学院
压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响
到达压 力的时间 峰流速 呼吸功
潮阳机械通气学院
不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响
Borg 评分
时间切换
20
压力切换
Paw
（cmH2O）
容量切换
PEEP
流量切换
1
T
3
4Sec
潮阳机械通气学院
流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）
见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ）
潮阳机械通气学院
ETS的设置
一般设置于25%
ETS越大
潮气量和吸气时间越小
对照组（31例）
ARDSnet通气调节方案
潮阳机械通气学院
PaO2/FiO2
VD/VT
潮阳机械通气学院
跨肺压
呼吸系统顺应性 PEEP 平台压
临床转归
潮阳机械通气学院
男，38岁，重症肺炎，ARDS，II型呼吸衰竭
T 37.2，P 90，R 20，BP 168/94 BMI：56.4 kg/m2 pH 7.395，PaCO2 52 ，PaO2 68.9
内源性 PEEP
潮阳机械通气学院
ETS设置对吸气功的影响
跨膈压 膈肌做功 触发做功
潮阳机械通气学院
ETS在COPD患者中的设置
适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗
潮阳机械通气学院
ETS在ALI/ARDS中的设置
潮阳机械通气学院
Anesth Analg, 2001, 92:161–165
（呼吸功）
（方波） （正弦波）
（递减波）
（症状评分）
Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104
潮阳机械通气学院
递减波的优势
气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔
延长吸气时间
潮阳机械通气学院
呼气切换（cycle）
潮阳机械通气学院
PEEP的个体化选择：跨肺压
跨肺压，即应力（stress） 即肺泡内压与胸腔内压的差值
Ptp = Palv – Ppl
潮阳机械通气学院
胸腔内压的监测 ——食道压
食道与胸膜腔的位置关系
潮阳机械通气学院
平台压不能反映跨肺压（stress）的大小
健康患者
ALI/ARDS
Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 潮阳机械通气学院
10
10
10
6
1.0 1.0 0.9 0.9 0.9 0.6 0.55 0.45 0.4 0.45
490 470 490 500 520 740 820 810 710 710
31
27
28
25
19
21
10
14
10
16
21.1 13.7 23.7
21
1.9 2
-5.3 -3.6 -8.8
-5
10.6 10.9
设置 PS
16
参数 PEEP 14
FiO2 1.0
监测 VT
530
参数
RR
28
Pes
22.8
Ptp
-7.5
血气 pH
7.42
结果
PFR
70.6
PaCO2 56
PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV
16
16
16
16
16
16
16
14
14
12
14
14
14
14
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10
Estomac
Jonction
Fibres de soutien
潮阳机械通气学院
潮阳机械通气学院
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置
吸气时间包括
送气时间
吸气暂停时间 一般设置
Ti
TE
Ti 0.8~1.2 秒
I：E 1： 3 ~1：1.5
呼吸机无法完全控制患者的呼气时间
7.419 75 53
11.6 PSV 16 14 0.9 520 19 21
-5 7.418
76 52
改变患者体位：卧位→ 坐位
潮阳机械通气学院
体位改变对氧合和呼吸力学的影响
11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 11.11
模式
PSV