尿石症病人的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿石症
.
尿石症
? 上尿路结石：肾结石、输尿管结石 ? 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石
.
病因 流行病学因素
1.性别和年龄：尿石症发病年龄25---40岁多见，男：女为3：1， 2. 职业：高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、办公室工作
人员发病率高 3.地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别，山区、沙
6.疾病 甲亢、痛风；甲状旁腺功能亢进使尿钙增加；痛风病 人、使用抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加；
7长期卧床？长期卧床使骨质脱钙 8用药服维生素过多草酸增加尿液浓缩
.
尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
2.尿PH： PH增加（碱性） -- 磷酸盐结石 PH降低（酸性） -- 尿酸 、胱氨酸结石
2. 加强运动：跳跃运动 3. 调整饮食：根据结石成分、生活习惯调整饮食 4. 药物治疗：根据已排出结石或手术取出结石所做结石成分 分析，决定药物治疗方案。调节尿pH值、调节代谢药物、解痉 止痛药物、抗感染药物；中医治疗，通过中 草药解痉、止痛， 促进结石排出
.
处理原则
5.外冲击波碎石（ESWL)： 原理 在X线、B超定位下，高能冲击波聚焦后
.
辅助检查
? 实验室检查
? 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
? 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
.
辅助检查
? 影像学检查
1. X线平片：能发现95% 以上的尿路结石 2.排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改 变是诊断的最重要手段 3.CT 对X 不显影的尿酸结石可以确诊 4.B 超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的 情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。
3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
4.尿中抑制晶体形成的物质不足：
.
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样
鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
?90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影
? 膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，典型 症状为排尿突然中段，疼痛放射至远端 尿道和阴茎头部，变换体位又能继续排 尿，常有终末血尿，合并感染时可有脓 尿
? 尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴 状排尿及尿痛，重者可发生急性尿潴留 及会阴部剧痛
.
诊断
病史和体检：现病史、既往史，体检主 要是排除其它可引起腹部疼痛的疾病
.
各类结石的特点
.
.
.
.
.
病理生理
? 结石在肾或膀胱内形成 ? 绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过
程中停留在该处形成的 ? 输尿管结石易停留在生理性狭窄处
.
.
病理生理
? 直接损伤 ：尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、 破溃、出血，结石长期的慢性刺激可 癌变。
? 梗阻：尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗 阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石 可引起排尿困难或尿潴留。
? 感染：尿石→ 梗阻→ 感染，感染严重者可导致 肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。
? 结石→ 梗阻→ 感染→ 感染促成结石，加重梗阻， 最终破坏肾组织，损害肾功能。
.
病理生理
.
上尿路结石-- 临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是 与活动有 关的血尿和疼痛. 多见于青壮年,单侧多见
.
1 .疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 ? 钝痛 由于尿路不全梗阻引起，常位于肋角、腰部和
.
.
.
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
.
.
.
石街：巨，引 起“石街”
.
手术治疗
? 内镜取石或碎石术
? 经皮肾镜取石或碎石术：适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分 肾盏结石及鹿角形结石
? 经尿道输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石， 用ESWL困难者，或ESWL治疗后所致的“石街”的处理
作用于结石使之粉碎，随尿流排出，是无痛、 安全、有效的非侵入性治疗。
适应症：适用于直径小于 2.5cm、结石以下输 尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路 结石病人，间隔时间不少于 7日。 禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管病、急 性尿路感染、妊娠者。
并发症：肉眼血尿、肾周血肿、感染、石街、 肾绞痛
.
辅助检查
? 内镜检查
? 输尿管肾镜、膀胱镜，通常用于泌尿系平片未 显示的结石，可明确诊断和进行治疗
.
.
尿石症—X线. 平片
尿石症— B超
.
处理原则
? 病因治疗 ：治疗原发病
? 非手术治疗
适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感 染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
措施：
1.大量饮水：保持每日尿量大于2000ml，大量饮水配合利尿解 痉药利于结石排出
? 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石，或经 ESWL、输尿管镜手术失败者经
? 尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石＜2～3cm者。
.
经皮肾镜碎石术示意图
腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重 . ? 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧
烈绞痛，多在深夜或凌晨发作 ,伴恶心呕吐？ 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆 . 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处 .
漠、热带地区尿石症发病率高，在我国南方， 4.饮食和营养：饮食成分和结构对尿结石形成有重要影响。饮食
中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险， 容易形成肾结石；营养状况差，动物蛋白摄入少容易形成膀胱 结石；热带、沙漠水质中含钙高
.
病因 流行病学因素
5.水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出 汗过多，会使尿液中钙和盐的过饱度增加，利于结石形成。 反之，大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成
.
临床表现
2 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿， 有时活动后镜下血尿，是上尿路结石唯一临床 表现
3 恶心、呕吐： 输尿管与肠有共同的神经支配当 输尿管结石引起完全梗阻时可致恶心、呕吐
4 并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓，肾积水； 双侧上尿路完全梗阻时可致无尿，甚至尿毒症。
.
下尿路结石---临床表现
.
尿石症
? 上尿路结石：肾结石、输尿管结石 ? 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石
.
病因 流行病学因素
1.性别和年龄：尿石症发病年龄25---40岁多见，男：女为3：1， 2. 职业：高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、办公室工作
人员发病率高 3.地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别，山区、沙
6.疾病 甲亢、痛风；甲状旁腺功能亢进使尿钙增加；痛风病 人、使用抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加；
7长期卧床？长期卧床使骨质脱钙 8用药服维生素过多草酸增加尿液浓缩
.
尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
2.尿PH： PH增加（碱性） -- 磷酸盐结石 PH降低（酸性） -- 尿酸 、胱氨酸结石
2. 加强运动：跳跃运动 3. 调整饮食：根据结石成分、生活习惯调整饮食 4. 药物治疗：根据已排出结石或手术取出结石所做结石成分 分析，决定药物治疗方案。调节尿pH值、调节代谢药物、解痉 止痛药物、抗感染药物；中医治疗，通过中 草药解痉、止痛， 促进结石排出
.
处理原则
5.外冲击波碎石（ESWL)： 原理 在X线、B超定位下，高能冲击波聚焦后
.
辅助检查
? 实验室检查
? 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
? 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
.
辅助检查
? 影像学检查
1. X线平片：能发现95% 以上的尿路结石 2.排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改 变是诊断的最重要手段 3.CT 对X 不显影的尿酸结石可以确诊 4.B 超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的 情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。
3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
4.尿中抑制晶体形成的物质不足：
.
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样
鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
?90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影
? 膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，典型 症状为排尿突然中段，疼痛放射至远端 尿道和阴茎头部，变换体位又能继续排 尿，常有终末血尿，合并感染时可有脓 尿
? 尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴 状排尿及尿痛，重者可发生急性尿潴留 及会阴部剧痛
.
诊断
病史和体检：现病史、既往史，体检主 要是排除其它可引起腹部疼痛的疾病
.
各类结石的特点
.
.
.
.
.
病理生理
? 结石在肾或膀胱内形成 ? 绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过
程中停留在该处形成的 ? 输尿管结石易停留在生理性狭窄处
.
.
病理生理
? 直接损伤 ：尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、 破溃、出血，结石长期的慢性刺激可 癌变。
? 梗阻：尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗 阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石 可引起排尿困难或尿潴留。
? 感染：尿石→ 梗阻→ 感染，感染严重者可导致 肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。
? 结石→ 梗阻→ 感染→ 感染促成结石，加重梗阻， 最终破坏肾组织，损害肾功能。
.
病理生理
.
上尿路结石-- 临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是 与活动有 关的血尿和疼痛. 多见于青壮年,单侧多见
.
1 .疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 ? 钝痛 由于尿路不全梗阻引起，常位于肋角、腰部和
.
.
.
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
.
.
.
石街：巨，引 起“石街”
.
手术治疗
? 内镜取石或碎石术
? 经皮肾镜取石或碎石术：适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分 肾盏结石及鹿角形结石
? 经尿道输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石， 用ESWL困难者，或ESWL治疗后所致的“石街”的处理
作用于结石使之粉碎，随尿流排出，是无痛、 安全、有效的非侵入性治疗。
适应症：适用于直径小于 2.5cm、结石以下输 尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路 结石病人，间隔时间不少于 7日。 禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管病、急 性尿路感染、妊娠者。
并发症：肉眼血尿、肾周血肿、感染、石街、 肾绞痛
.
辅助检查
? 内镜检查
? 输尿管肾镜、膀胱镜，通常用于泌尿系平片未 显示的结石，可明确诊断和进行治疗
.
.
尿石症—X线. 平片
尿石症— B超
.
处理原则
? 病因治疗 ：治疗原发病
? 非手术治疗
适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感 染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
措施：
1.大量饮水：保持每日尿量大于2000ml，大量饮水配合利尿解 痉药利于结石排出
? 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石，或经 ESWL、输尿管镜手术失败者经
? 尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石＜2～3cm者。
.
经皮肾镜碎石术示意图
腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重 . ? 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧
烈绞痛，多在深夜或凌晨发作 ,伴恶心呕吐？ 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆 . 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处 .
漠、热带地区尿石症发病率高，在我国南方， 4.饮食和营养：饮食成分和结构对尿结石形成有重要影响。饮食
中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险， 容易形成肾结石；营养状况差，动物蛋白摄入少容易形成膀胱 结石；热带、沙漠水质中含钙高
.
病因 流行病学因素
5.水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出 汗过多，会使尿液中钙和盐的过饱度增加，利于结石形成。 反之，大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成
.
临床表现
2 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿， 有时活动后镜下血尿，是上尿路结石唯一临床 表现
3 恶心、呕吐： 输尿管与肠有共同的神经支配当 输尿管结石引起完全梗阻时可致恶心、呕吐
4 并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓，肾积水； 双侧上尿路完全梗阻时可致无尿，甚至尿毒症。
.
下尿路结石---临床表现