米非司酮依沙吖啶用于中晚期妊娠及死胎引产的临床观察

米非司酮依沙口丫唳用于中晚期妊娠及死胎
引产的临床观察
【关键词】米非司酮中晚期妊娠死胎引产
依沙叮噪（利凡诺）羊膜腔内注射终止中期妊娠引产是一种传统、安全、常用的引产方法，但由于宫颈不成熟存在着引产时间长、宫缩强甚至宫缩不协调，宫颈裂伤及出血多等不足。

作者采用米非司酮［1］联合依沙叮噪羊膜腔内注射用于中、晚期妊娠及死胎、畸胎的引产，取得了满意的效果。

现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年1月至2006年9月在本院住院因各种原因需终止妊娠的孕妇215例，随机分为观察组112例，年龄16〜46岁；胎次1〜3次；产次0〜3次；孕周14〜40+周，其中中孕83例，晚孕29 例；死胎8例，胎儿畸形5例；初产妇84例，经产妇28例（瘢痕子宫6例）。

对照组103例，年龄17〜46岁；胎次1〜4次；产次0〜3 次；孕周14〜41+周，其中中孕77例，晚孕26例；死胎8例，胎儿畸形4例；初产妇78例，经产妇25例（瘢痕子宫5例）。

两组孕妇一般情况无明显差异,具有可比性（P>0. 05）o
1.2方法
（1）所有孕妇入院后常规妇检、查血、尿、粪常规、血PT、APTT、肝肾功能、B超、胸片、心电图。

无依沙口丫噪羊膜腔内注射和米非司酮用药禁忌证和过敏史。

观察组依沙叮噪100mg羊膜腔内注射后即服米非司酮
50mg,之后早晚各服50mg,总量150mg （如上午腔内注药，则注药后服50mg,当天晚上和次日上午各服50mg）,如宫缩已发动未服完的米非司酮不再服。

对照组单纯依沙叮噪lOOmg羊膜腔内注射。

产后常规给缩宫素10U肌注，常规检查会阴、阴道有无损伤。

（2）胎儿胎盘娩出后为预防产后出血过多或出血时间长，常规行清宫术、检查记录刮出物并常规送病检、常规检查宫颈，清宫时间视阴道出血情况及子宫大小，可即时、当天或择期进行。

1. 3观察指标
（1）引产效果：①完全成功：用药72h内胎儿、胎盘自然娩出；
②部分成功：用药72h胎儿娩岀，胎盘未排岀或部分排出；③失败：用药后超过72h未发动宫缩或无胎儿、胎盘娩出。

（2）宫缩痛程度：根据孕妇临床表现及主诉，分为：①轻度疼痛：轻微疼痛可忍受，活动自如、合作；②中度疼痛：疼痛勉强忍受伴轻微呻吟；③重度疼痛：疼痛难以忍受，伴大声呻吟或喊叫或伴恶心、呕吐。

（3）软产道损伤情况：主要是宫颈裂伤，大月份引产会阴侧切者不视为软产道损伤。

（4）产时、产后2h内出血量。

2
结果
观察组112例全部引产成功，成功率100%；对照组103例完全成功101例，部分成功1例，成功率99. 03%,部分成功的1例为孕4+ 月，胎儿娩岀2h胎盘未下，一阵阴道出血约150ml即给缩宫素10U 肌注、再予缩宫素10U静滴的同时行钳刮术；失败1例为注药后72h 未发动宫缩，再次依沙叶噪羊膜腔内注射后25h分娩。

两组引产时间及阴道出血量比较见表1（对照组失败的1例未统计）。

宫缩痛：观察组轻度71例、中度36例、重度5
例；对照组轻度9例、中度55例、重度39例。

两组比较差异有显著意义(P<0.01)
观察组无软产道损伤，对照组1例宫颈裂伤，可吸收线间断缝合，
o
产后40d经净4d复查宫颈恢复良好。

产后检查胎盘，除对照组1例胎盘滞留外，余未发现胎盘胎膜缺损残留。

清宫时发现，观察组少部分产妇可清出少许组织且多为脱膜组织较新鲜且韧，对照组多数孕妇均能清岀少量脱膜及胎膜碎片且组织较陈旧较脆。

表1两组引产时间及阴道出血量比较(略) 3讨论
引产成功需宫颈成熟及软化，才能在宫缩时有效扩张，使胎儿及其附属物排出。

依沙叮噪是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔内能引起子宫平滑肌兴奋，内源性前列腺素增高，胎盘功能下降，从而导致子宫收缩、排出胎儿胎盘、达到引产目的。

具有操作简单、成功率高、感染率低的优点。

但依沙叮唳引起的宫缩与生理性宫缩不同，其宫缩不是自发的，有时可引起宫颈部收缩过强，且宫颈不成熟，以致宫缩与宫颈成熟不同步而致宫颈扩张潜伏期延长，宫缩时间长，产程长甚至宫缩不协调，阵痛剧烈且有可能发生宫颈裂伤、子宫破裂及产后出血等不良反应。

米非司酮可促宫颈成熟，增加宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张的阻力，有使宫颈胶源纤维肿胀、卷曲断裂、发生广泛胶源降解、溶解作用，从而软化宫颈，易于扩张。

米非司酮为孕激素受体拮抗剂，抗孕酮作用靶组织主要是子宫脱膜组织，通过受体结合，孕酮作用撤退，于是脱膜细胞变性坏死，内源性前列腺素增多，使子宫肌肉活动性、敏感性升高，加强子宫平滑肌收缩力，与依沙卩丫唳产生协调作用。

米非司酮降低前列腺素分解，可使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成
外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，这些作用有利于终止妊娠［2 , 3 ］。

米非司酮联合依沙叮唳终止妊娠，具有很好的协调作用，可有效的软化宫颈，促宫颈成熟，缩短引产时间，有效减少产后出血、胎盘胎膜残留和孕妇的痛苦，且无副作用，方法简便易行、安全、值得临床推广应用。

【参考文献】
1翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995, 30 (9)： 565〜566.
2王晨虹.米非司酮在引产中的作用.中国实用妇科与产科朵志，2002, 18 (5)： 267〜268.
3马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择.中国实用妇科与产
科杂志,2002, 18 (5)： 259〜260.。