抗慢性心功能不全药(精)
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抗慢性心功能不全药
学习目标
• 掌握强心苷类药物的作用、临床应用及不良反应。 • 熟悉血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制药的作用
、临床应用和不良反应。 • 了解β受体阻断药和非苷类正性肌力药的作用和临
床应用。 • 学会观察药物的疗效与不良反应，并能够熟练进行
用药护理，能够正确指导患者合理、安全用药。
慢性或充血性心力衰竭 (chronic or congestive heart failure，CHF)
而生成。
药理作用
• 正性肌力作用 • 负性频率 • 负性传导 • 对神经-激素的作用 • 对肾脏及对CNS的作用
作用机理
增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量
– 治疗量强心苷适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶（强心苷受体） Na+-K+主动交换胞内Na+、K+ Na+-Ca2+双向交换Na+外流、 Ca2+内流胞内Ca2+心肌收缩力
厚，延长患者生存期Hale Waihona Puke Baidu提高生活质量、降低患者死亡 率和改善预后。
CHF的病理生理及药物分类
一、CHF时心肌的功能和结构变化
• 功能变化：
– 收缩性减弱 – 心率加快 – 前后负荷及心肌耗氧量增加 – 心脏收缩和舒张功能障碍
• 结构变化：
– 心肌细胞凋亡 – ECM(extracellular matrixc)各种成分增多 – 心肌肥厚与重建(remodeling)
阻止毒性发展。 • 使用抗心律失常药
– 频发室早、室速：苯妥因钠、利多卡因 – 窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品 • 地高辛抗体的Fab片段：与强心苷有强大选择性结合力
用药护理
知识链结
心肌重构与动脉壁增厚
目前认为，血管紧张素Ⅱ、醛固酮在心血管重构中起着重要 作用。以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转 化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、醛固酮拮抗药等。
• 注意避免诱发因素 – 电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+、酸中毒、缺氧。 – 疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中 毒。 – 肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。
• 警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓 （少于60bpm）、色视障碍等。
中毒的救治
• 及时停用强心苷 • 补K+：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，
抗药：卡托普利，氯沙坦等
强心苷(cardiac glycosides)
是一类有强心作用的苷类化合物，主要来源于植物；药物有洋 地黄毒苷（digitoxin）地高辛（digoxin）毛花苷C （lanatoside）和毒毛花苷K（strophantin K）。
一级强心苷：含于植物中的天然成分； 二级强心苷：一级心苷加碱水解分出乙酸并由酶水解出葡萄糖
用药护理
– 中毒量强心苷强烈抑制Na+、K+-ATP酶 胞内Na+、Ca2+ K+心 肌细胞自律性、传导性心律失常
临床应用：
心功能不全 心律失常：房扑、房颤、阵发性室上心动过速
治疗CHF的优缺点
优点： – 应用方便，每日口服一次即可。 – 长期久用疗效不减。 – 一般有效剂量毒副反应并不严重。
• 缺点： – 没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍
二、CHF时神经内分泌变化
• 交感神经系统的激活： 心收缩力增强、血管收缩等
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活： 血管收缩、心肌肥厚等 精氨酸加压素增多：血管收缩 内皮素增多 肿瘤坏死因子增多 其他：心房钠尿肽(ANF)增加、一氧化氮(NO)减少等
三、药物分类
• 强心苷类：地高辛等 • 非强心苷类正性肌力药物：米力农等 • 利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等 • 其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等 • 血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体拮
多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下， 心排出量绝对/相对减少，不能满足机体组织所需的 一种病理状态，又称超负荷心肌病。其5年存活率仅 50%。
心脏的构造
肺 循 环 与 体 循 环
CHF的药物治疗目标
• 传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化 • 现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥
小
结
抗 慢 性 心 功 能 不 全 药
用药护理
正性肌力药
减轻心脏负荷药
肾素-血管紧 张素-醛固酮 系统抑制药
强心苷类
非强心苷类 利尿药
血管扩 张药
地高辛、毛花苷丙、毛花苷丙、去乙 酰毛花苷、毒毛花苷K等
多巴酚丁胺、米力农、、异 布帕明、维司利农
呋塞米、氢氯噻 嗪等 硝酸甘油、硝普钠、哌唑嗪、 硝苯地平、硝酸甘油等
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:卡托普利、依那普利 等
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药:氯沙坦等
β受体阻断药
美托洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地 洛、布新洛尔等
用药护理
思考与练习
1.试分析强心苷类与肾上腺素加强收缩力作用及机制有何不同? 2.强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同，说 明其原因。 3.β受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？
不良反应
• 胃肠道：厌食、恶心、呕吐等。 • 神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、
绿视症、复视等，应停药）。 • 心脏毒性反应：各种心律失常，危险
– 过速性心律失常：室性早搏、二联、三联律、阵发性心动 过速甚至室颤。
– 过缓性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。
不良反应的预防
• 根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据 临床反应调整剂量。
学习目标
• 掌握强心苷类药物的作用、临床应用及不良反应。 • 熟悉血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制药的作用
、临床应用和不良反应。 • 了解β受体阻断药和非苷类正性肌力药的作用和临
床应用。 • 学会观察药物的疗效与不良反应，并能够熟练进行
用药护理，能够正确指导患者合理、安全用药。
慢性或充血性心力衰竭 (chronic or congestive heart failure，CHF)
而生成。
药理作用
• 正性肌力作用 • 负性频率 • 负性传导 • 对神经-激素的作用 • 对肾脏及对CNS的作用
作用机理
增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量
– 治疗量强心苷适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶（强心苷受体） Na+-K+主动交换胞内Na+、K+ Na+-Ca2+双向交换Na+外流、 Ca2+内流胞内Ca2+心肌收缩力
厚，延长患者生存期Hale Waihona Puke Baidu提高生活质量、降低患者死亡 率和改善预后。
CHF的病理生理及药物分类
一、CHF时心肌的功能和结构变化
• 功能变化：
– 收缩性减弱 – 心率加快 – 前后负荷及心肌耗氧量增加 – 心脏收缩和舒张功能障碍
• 结构变化：
– 心肌细胞凋亡 – ECM(extracellular matrixc)各种成分增多 – 心肌肥厚与重建(remodeling)
阻止毒性发展。 • 使用抗心律失常药
– 频发室早、室速：苯妥因钠、利多卡因 – 窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品 • 地高辛抗体的Fab片段：与强心苷有强大选择性结合力
用药护理
知识链结
心肌重构与动脉壁增厚
目前认为，血管紧张素Ⅱ、醛固酮在心血管重构中起着重要 作用。以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转 化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、醛固酮拮抗药等。
• 注意避免诱发因素 – 电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+、酸中毒、缺氧。 – 疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中 毒。 – 肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。
• 警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓 （少于60bpm）、色视障碍等。
中毒的救治
• 及时停用强心苷 • 补K+：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，
抗药：卡托普利，氯沙坦等
强心苷(cardiac glycosides)
是一类有强心作用的苷类化合物，主要来源于植物；药物有洋 地黄毒苷（digitoxin）地高辛（digoxin）毛花苷C （lanatoside）和毒毛花苷K（strophantin K）。
一级强心苷：含于植物中的天然成分； 二级强心苷：一级心苷加碱水解分出乙酸并由酶水解出葡萄糖
用药护理
– 中毒量强心苷强烈抑制Na+、K+-ATP酶 胞内Na+、Ca2+ K+心 肌细胞自律性、传导性心律失常
临床应用：
心功能不全 心律失常：房扑、房颤、阵发性室上心动过速
治疗CHF的优缺点
优点： – 应用方便，每日口服一次即可。 – 长期久用疗效不减。 – 一般有效剂量毒副反应并不严重。
• 缺点： – 没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍
二、CHF时神经内分泌变化
• 交感神经系统的激活： 心收缩力增强、血管收缩等
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活： 血管收缩、心肌肥厚等 精氨酸加压素增多：血管收缩 内皮素增多 肿瘤坏死因子增多 其他：心房钠尿肽(ANF)增加、一氧化氮(NO)减少等
三、药物分类
• 强心苷类：地高辛等 • 非强心苷类正性肌力药物：米力农等 • 利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等 • 其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等 • 血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体拮
多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下， 心排出量绝对/相对减少，不能满足机体组织所需的 一种病理状态，又称超负荷心肌病。其5年存活率仅 50%。
心脏的构造
肺 循 环 与 体 循 环
CHF的药物治疗目标
• 传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化 • 现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥
小
结
抗 慢 性 心 功 能 不 全 药
用药护理
正性肌力药
减轻心脏负荷药
肾素-血管紧 张素-醛固酮 系统抑制药
强心苷类
非强心苷类 利尿药
血管扩 张药
地高辛、毛花苷丙、毛花苷丙、去乙 酰毛花苷、毒毛花苷K等
多巴酚丁胺、米力农、、异 布帕明、维司利农
呋塞米、氢氯噻 嗪等 硝酸甘油、硝普钠、哌唑嗪、 硝苯地平、硝酸甘油等
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:卡托普利、依那普利 等
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药:氯沙坦等
β受体阻断药
美托洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地 洛、布新洛尔等
用药护理
思考与练习
1.试分析强心苷类与肾上腺素加强收缩力作用及机制有何不同? 2.强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同，说 明其原因。 3.β受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？
不良反应
• 胃肠道：厌食、恶心、呕吐等。 • 神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、
绿视症、复视等，应停药）。 • 心脏毒性反应：各种心律失常，危险
– 过速性心律失常：室性早搏、二联、三联律、阵发性心动 过速甚至室颤。
– 过缓性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。
不良反应的预防
• 根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据 临床反应调整剂量。