临床医生如何解读超声心动图报告
临床医生如何解读超声心动图报告41页PPT
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
超声心动图的影像
超声心动图的影像
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二维描述
一、主动脉： 起源、各段内径、管壁活动度、内膜 瓣膜：数目、回声、形态、活动度 二、 冠状动脉：起源、内径、内膜、有没有血
栓 三、各心腔：
内径、心肌回声、厚度、活动度、 各心腔连接关系、连续性；
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AO夹层
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AO瘤样扩张
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房室瓣病变 脱垂、腱索断裂、瓣体裂、下移
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三尖瓣下移
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肺动脉瓣狭窄
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SBE
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人工瓣赘生物
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先天性心脏病
常见非紫绀性先心 ASD 、VSD 、 PDA
常见紫绀性先心 TOF 、大动脉转位
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心脏血流(定量)
各瓣膜血流—反应其功效 各心腔内有没有异常血流 各血管内血流
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心功效测定
1.左心功效测定 收缩功效 LVEF FS EDV ESV CO等 舒张功效 E/A峰 S/D波 α波Vmax
TDI 二尖瓣环Eα/Aα峰 同时化 TVI 12-SD
测量值 特殊检验 诊疗印象
超声心动图的影像
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心功效图（M型）
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心功效图（2D 及 3D）
超声心动图的影像
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惯专心脏测量值
AO 根部 及升主动脉＜ 40mm， 窦部＜45mm 降主动脉 25mm左右
LA 35-40mm LVDD 女＜50mm 男＜55mm IVS及LVPW ≤11mm RV 及 PA ≤20mm RVOT LVOT 20mm
超声心动图在临床中的应用
主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
❖ 积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml 少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
❖ 缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
❖ 收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25% 减退：轻度40%-50%
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 3、其他系统疾病 肾功能不全 结缔组织病（SLE） 糖尿病 甲亢、甲减 COPD
❖ 4、重大手术前风险评估
超声心动图报告包括哪些内容？
❖ 心腔大小 ❖ 室壁的厚度、运动 ❖ 瓣膜形态、回声、运动 ❖ 房间隔、室间隔 ❖ 大血管 ❖ 心包 ❖ 心室功能 ❖ 血流 ❖ 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
❖ 三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性 关闭不全
生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是 轻度反流。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱索 断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
❖ 主动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体 征：
（1）杂音 （2）胸痛 （3）气短或呼吸困难 （4）晕厥 （5）下肢水肿 （6）紫绀
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 2、已知心脏疾病者： （1）瓣膜病 （2）心肌病 （3）先天性心脏病 （4）冠心病：心肌梗死 （5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等） （6）心包疾病 （7）大血管疾病：主动脉夹层
超声检查报告正常值怎么看
超声检查报告正常值怎么看超声波检查(US检查)是利用人体对超声波的反射进行观察。
下面是店铺给大家整理的超声检查报告正常值数据，供大家阅读!超声检查报告正常值范围1.超声心动图测量正常值主动脉内径30毫米动脉瓣开放幅度15~20毫米主动脉壁运动幅度>10毫米左房内径20~30毫米二间瓣DE幅度>25毫米EF斜率80~150毫米/秒左室流出道20~35毫米右室流出道20~32毫米室间隔厚度8~11毫米室间隔运动幅度3~8毫米左室后壁厚度7~11毫米左室后壁运动幅度6~18毫米左室内镜(舒张期)35~55毫米2.超卢波检查正常值(1)肝脏：大小：右锁骨中线：前后径9.5~13.0厘米肝内回声：质均，肝边缘光滑。
(2)脾脏：脾厚度：男<4.0厘米;女<5厘米。
侧卧：肋下(-)。
(3)胆囊：胆囊长径：3.5~7.0厘米;横径：1.5~2.9厘米;前后径：1.5~3.0厘米;壁厚：0.1~0.4厘米。
胆囊壁光滑，内为无回声区。
胆总管：0.6厘米以下。
门静脉：0.9~1.4厘米。
(4)胰腺、胰头：1.4~2.0厘米;胰尾：0.7~1.2厘米;胰管：小于0.3厘米。
胰腺边界光滑，回声均匀。
(5)肾脏：长径：10~12厘米;宽径：5~6厘米;厚径：3~4厘米。
肾集合系统为强回声光条，其内无回声区。
小于1.0厘米。
肾边缘光滑，肾皮质为均匀的低回声区。
(6)妊娠诊断依据：正常子宫：纵径：5.0~7.0厘米;横径：4.5~6.5厘米;前后径：3.0~5.0厘米。
早期妊娠诊断：若横径或纵径中一项阳性则可肯定妊娠。
子宫增大，育腔内见胎囊，胎心搏动及胎动。
(7)颅脑：探查一侧大脑半球有无占位病变。
正常：畸中线波无偏移或偏移<0.2厘米。
不正常：若有一侧中位病变则中线波向对侧偏移0.3~0.5厘米为可疑，0.5厘米以上则有意义。
(8)眼球眼轴探测(均为眼睑外探测)：眼轴长度：为23.09±1.06毫米;双眼球为对称的圆形液性暗区;双眼球后为均质的回声增强区。
如何阅读超声心动图报告
如何解读超声心动图超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：1. 主动脉内径AO 20~40mm2.肺动脉内径PA 12-26mm3.室间隔厚度IVS 6~12mm4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm5.左室内径LV 35~50mm6.左房内径LA 20~40mm7.右室内径RV 7-23mm8.右房内径RA 33~41mm9.右室流出道RVOT ＜30mm二、多普勒测值1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒三、左心功能测值：1.舒张末期容量EDV 108±24ml2.收缩末期容量ESV 45±16ml3.舒张末期内径LVD 35-55mm4.收缩末期内径LVS 20-40mm5.射血分数EF 50-70%6.缩短分数FS 30-45%7.左室射血分数LVEF 55-80%8.左室缩短率LVFS 30%左右9.E 峰与A 峰比值E/A ＞110.每搏输出量SV 70-90ml四、其他数据1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m22. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 m23.房缺大小、流速0，0 m/s4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg五、室壁运动判断：1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
超声心动图结果解读共38页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
超声心动图结果解读4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
临床医生如何解读超声心动图报告
• 心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心 衰要结合患者临床表现、BNP 等指标综合判定 • 心功能评价指标主要包括左室收缩和舒张功能评 价 -------如左室压力上升最大速率、二尖瓣环缩短速度、
收缩期室壁应力、收缩期最大弹性模量、主动脉血流积分、 射血前期 / 射血期时间比、左室短轴缩短分数、左室射血分 数LVEF
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
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超声心动指标范围
超声心动指标范围
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
舒张性心衰
• 肥厚型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心肌病 等在心脏收缩功能受损之前往往就已经出现心脏 舒张功能受损。部分病人由于舒张功能受损导致 舒张末容积下降进而引起每博输出量和每分钟心 输出量下降引起心衰症状，这一部分有心衰症状 和体征但 EF 值正常的心衰称为射血分数保留的 心衰，既往也称为舒张性心衰
二尖瓣反流的病因学分型
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
二尖瓣狭窄程度分级
轻度 瓣口面积 (cm2) >1.5 中度 1.0–1.5 150–220 5–10 30–50 重度 <1.0 >220 >10 >50
压力降半时间 <150 (ms) 平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg) <5 <30
中国超声心动图基本检查和测量指南
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如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
读懂超声心动图报告-文档资料
超声心动图简史
• 1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW • 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 • 1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利 用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威 Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普
• 心脏彩超能测定左、右心室的收缩功能、舒张功能、 整体功能和室壁节段性运动功能等独特优越性，在临
床上发挥重要作用，逐步替代创伤性心功能测定，是
主要无创性方法之一。
• 心功能及血流动力学监测，对准确评价左、右心室功
能，对心血管病的诊断和处理，对心脏病患者心力衰
竭的早期诊断、决定治疗方案、评价药物治疗效果、
什么是多普勒效应
• 多普勒效应是为纪念 Christian Doppler而命 名的,他于1842年首先提 出了这一理论。 他认为声波频率在声源移 向观察者时变高,而在声源 远离观察者时变低。一个 常被使用的例子是火车,当 火车接近观察者时,其汽鸣 声会比平常更刺耳.你可以 在火车经过时听出刺耳声 的变化。
了解几个概念
• 声波：声源产生的振动通过弹性介质传播的一 种机械波 • 超声波：声波20~20000HZ，>20000HZ超出听 觉感受f高限，用于诊断超声波f1～10MHZ • 超声波物理特征：穿透性、方向性，反射、折 射、散射、衍射，吸收、衰减 • 超声波的多普勒效应： v=fd.c/2f0.cosθ • 伯努力方程： p+1/2. ρV2=C
9二维回声成像原理m型超声心动图原理认识常用2d切面及参数正常值认识常用2d切面及参数正常值胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面剑下四腔切面胸骨上窝切面经食管超声心动图胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面常见心脏病超声心动图诊断先天性心脏病瓣膜性心脏病心肌病冠心病主动脉夹层心脏肿瘤心包疾病先天性心脏病房间隔缺损asd室间隔缺损vsd动脉导管未闭pda艾森曼格综合征法洛四联征f4法洛三联征f3法洛五联征f5艾勃斯坦畸形edstein畸形房间隔缺
临床医生如何分析超声心动图
不 全
减低。
精选ppt
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主 动 脉 瓣 关 闭 不 全
彩色与频谱多普勒显示
自主动脉瓣向左心室流
出道的血液返流信号。
精选ppt
20
精选ppt
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日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大 或心肌异常肥厚的患者，需首选明确导致该类心肌 病变的原因，判断其属于原发性心肌病还是继发性 心肌病，在原发性心肌病中，又以扩张型心肌病 （DCM）和肥厚型心肌病（HCM）最为常见。
精选ppt
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室上嵴上型室间隔缺损
属高位室间隔缺损，主 要选择大动脉短轴切面或左 室流出道短轴切面观察。缺 损上缘位于肺动脉瓣下，在 主动脉短轴近1点钟处可见 连续中断。彩色血流显像可 见分流束穿过室间隔后紧贴 肺动脉瓣环进入右室流出道。
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室上嵴下型室间隔缺损
以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为主，缺损上缘即主动 脉瓣下。在左室流出道短轴切面近11点钟处可见连续中断；彩色血 流显像示分流束于室间隔和主动脉前壁连接处穿过室间隔进入右室 流出道。
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风湿性瓣膜病的听诊特点
主动脉瓣狭窄（AS） 胸骨右缘第二或左缘第三 肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音，强度常在 三级以上，并向颈部传导。
主动脉瓣关闭不全（AI） 胸骨左缘第三、四肋 间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减 型舒张期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到， 第一心音减弱。
通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为： 1.无分流 2.左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，动脉血从左侧心腔的
不同部位流入静脉血中，但若发生肺动脉高压，则分流亦可转变为右至左）
如何解读心脏超声检查报告（一）
如何解读⼼脏超声检查报告（⼀）·超声检查报告由于受到检查医师⽔平、扫查切⾯等等因素的影响，报告时常会出现不同医院、不同检查医师，甚⾄同⼀医师不同检查时间超声结果前后不同，甚⾄⽭盾的情况。
因此超声检查和其他影像学检查有着⾃⾝的局限性——主观性⼤，⼀致性差。
⽆论是超声专业医师，还是临床医师都要充分意识到这⼀点。
以下是同⼀病⼈不同时期的检查报告：2014年3⽉份超声检查报告2014年8⽉份超声检查报告2014年12⽉份超声检查报告2014年12⽉份TEE检查报告经胸⼼脏超声报告单内容·⼀、数字表格部分。
包括⼼脏四个腔室的⼤⼩、容积（含左室舒张末容积EDV、收缩末容积ESV、每搏量SV及每分⼼输出量CO）及室壁厚度，主动脉和肺动脉内径、⼆尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的流速，左室射⾎分数LVEF。
·⼆、⼆维超声描述部分。
描述腔室⼤⼩、室壁有⽆增厚、运动是否正常，瓣膜形态及运动情况，⼼包有⽆积液等。
·三、彩⾊多普勒⾎流显像，CDFI。
描述有⽆异常⾎流。
·四、组织多普勒和右室收缩功能评价。
包括e` ，E/ e`，三尖瓣环s`速度和三尖瓣环平⾯收缩期位移TAPSE。
五、超声提⽰。
提出超声诊断和或倾向性超声建议。
·第⼀部分：超声如何测量腔室⼤⼩和室壁厚度1.左室腔和室壁厚度的测量·可以⽤M型或⼆维测量。
·M 型超声由于脉冲频率极⾼，因此具有极佳的时间分辨率，但即使应⽤⼆维引导，M型取样线仍有可能⽆法与⼼室长轴垂直，造成测量误差。
替代⽅法是在胸⾻旁短轴切⾯或长轴切⾯上⽤⼆维引导直接对⼼腔内径和室壁厚度进⾏测量。
我们⽤的是⼆维直接测量，测量多次，取平均。
左室容积测量左室测量参考值左室质量和室壁厚度参考值左房测量⼤量的临床和实验研究均从胸⾻旁长轴切⾯使⽤M型或⼆维超声测量左⼼房前后位（AP）径线，这种⽅法已成为左⼼房径线测量的标准⽅法。
我们采⽤⼆维测量。
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
【心脏超声笔记】NO.9如何阅读超声心动图报告（心脏彩超）-
【心脏超声笔记】NO.9如何阅读超声心动图报告（心脏彩超）-2017-04-25超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。
超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
临床医师可以从中获得许多有助于诊断的的信息，扩展思维，加深对心脏疾患病理化理变化的理解，以便合理地采取相应的治疗措施。
临床医生应该如何学会读超声报告？临床医师要想正真读好超声心动图报告单就必需解决一下几个问题：1.基础是你自己要对超声诊断和测量有初步的了解，如果你对此一无所知或知之甚少，建议尽快学习，同时一定要知道你们医院的超声心动图测量习惯，不同的医院测量方法不尽一致，同一医院不同超声心动图医师的测量方法也有一定差别，一般分为三种常用测量方法：M型超声测量、二维超声测量和多谱勒超声测量，这三种方法又都有两种情况，即有同步心电图和没有同步心电图显示，超声心动图上的心电图主要作用是为了判断心动周期中的时相（舒张期、收缩期），了解这个基本情况后再去分析超声心动图报告；2.解析目前的超声心动图报告单，无非是有这么几个部分组成的：a.病人的一般情况，包括姓名、年龄、性别、门诊号（住院号）、超声流水号、临床诊断等；b.一般的M型或二维超声测量指标、多谱勒超声测量指标，不同医院测量的指标不一样；c.超声心动图所见的描述（阳性和阴性均应该描述），包括对上述测量指标综合判断等；d.超声心动图心功能测量指标；e.综合超声的M型、二维、多谱勒及心功能测定提出超声诊断意见；3.读超声心动图报告应该按照上述解析一步一步分析；4.自己一定要清楚并不是所有超声诊断医师都能将自己的超声所见及所想描述在超声诊断报告中，因为对于心脏超声的诊断，动态的观察图像才是最重要的，而目前这一部分在相当多的医院里都是临床医师无法看到的，临床医师所见的最多就是贴了几张图像的图文报告而已，有些就是一张手写的文字报告，最难的是超声诊断医师的思路有时侯是无法在报告中描述的。
心脏彩超解读完整版
超声心动图的正常参考值
二维 主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW ）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA ）：17~23mm
4、每分输出量（即心输出量、 CO）=SVXHR 正常值： 3-6L/min
5、射血分数（ EF）=EDV-ES左室舒张功能的测量
二尖瓣口血流频谱 ? 频谱图像： 将取样容积置二尖瓣口瓣尖处获舒
张期、正向、双峰（ E峰及A峰）、窄带中空 频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（ E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（ A峰速度） E/A比值>1(正常）
正常值20~35mm 正常值19~33mm 正常值18~22mm 正常值6~12mm 正常值6~12mm 正常值32~45mm 正常值 45-55mm 正常值25-37mm
AO: 主动脉内径 LA: 左房内径 RV：右室内径 IVS：室间隔厚度 LVPW：左室后壁 RA: 右心房内径 LVDd 左室舒张末 LVDs：左室收缩末
? 肺动脉高压 ? 轻度： 35-55mmHg ? 中度： 55-75mmHg ? 重度： >75mmHg
? 肺动脉高压 ? 轻度： 35-55mmHg ? 中度： 55-75mmHg ? 重度： >75mmHg
各瓣口最大血流速度 ? MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s ? TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s ? AV ：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s ? PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
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正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。
目前在临床最经常使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面。
上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。
超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。
第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估。
超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的。
结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告：超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符。
我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心
室室壁厚度……
超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同。
这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流
出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础。
病例：42岁女性。
因心脏杂音就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。
因为患者没有冠心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。
超声未能发现室壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。
经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失。
建议性报告：患者62岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了asd，但是患者asd大小和右心室改变不符合，即asd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流，肺静脉显示不清，建议MDCT检查，提示全肺静脉异味引流。
这个病例对超声和临床医生都是有警示的：两者都应该注意血流动力学信息和患者心脏大小改变间的关系。
如果超声医生没有这个意思，可能没有相关建议，就可能导致漏诊。
同样临床医生在超声医生没有任何建议的同时，更是应该注意分析超声报告，以免漏诊。
28岁女性，产后出现下肢水肿，外科诊断为风湿性心脏病，左心房附壁血栓形成，为求外科治疗入院。
我院超声提示左心房内占位，非常像血栓，但转换切面后发现右心房也有血栓。
该患者二尖瓣没有狭窄，且为窦性心律。
患者双心房出现血栓可能性小，给予患者TEE检查，提示双腔静脉、房间隔、双心房内均有肿瘤。
诊断为上腔静脉综合征。
对于临床医生来讲，这就是一个建议性报告，进一步性MDCT提示中纵膈巨大肿瘤形成，因经济原因未能手术，随访两年，肿瘤转移，复查CT，考虑为中心性肺癌。
瓣膜口血流速度的测量，图中为房室瓣血流频谱特点及其正常值。
半月瓣口血流速度的定量，其正常值为……
只要存在二尖瓣狭窄，超声心动图几乎都可以做出结论性报告，同时对造成狭窄的病因也可以得出结论。
可以肯定的是……，需要质疑的是心功能评估（小心室，低心排，但是EF正常），附壁血栓需要TEE 验证，有卵圆孔开放导致患者逆行栓塞风险，肺动脉压力评估收到患者右心室功能的影响，不是金标准。
诊断明确，一例风湿性二尖瓣狭窄的患者，在治疗上，选择药物？球囊？外科？需要对患者进行综合评估，不能仅仅满足于二尖瓣狭窄的诊断，一方面，要承认这个诊断是正确的，同时要看一下是否有中度以上反流、是否有心内血栓、是否有瓣下结构的增厚融合、是否合并有其他瓣膜损害，肺动脉收缩压水平等指标。
本例患者各项评分很好，但是由于TEE显示左心耳有微小血栓，心房自发显影，是高危患者，应建议外科手术。
二尖瓣狭窄的诊断，可以通过多普勒测量有效瓣膜定量，但是很多有一些患者存在存在假性MS，尤其是重度AR患者，收到反流束的冲击，很多患者可以出现二尖瓣开放受限，但不见得是真正的瓣膜狭窄，因此在阅读报告时候，应该注意患者采用的那一种计算方式，同时注意患者是否合并有重度AR，有时在重度MR时候，由于前向血流增多，也可以出现前向血流加速，只要是超声没有描述瓣膜本身的异常，就不能认定是有瓣膜狭窄。