人工髋关节发展简史

四、骨水泥型与非 骨水泥型共同发展阶段
从人工关节发展历史来看，假体从最初的 压力配合过度到 Charnley 骨水泥型全髋关节臵 换术。 70 年代以来由于骨水泥界面的老化、破 裂而引起假体松动等并发症，非骨水泥假体再 度兴起，部分学者探索生物固定方式。 1971 年 表面微孔型钴铬钼股骨头假体在巴黎出现，其 特点为假体柄全长都布满了空隙。由于远端孔 隙内骨长入牢靠而产生应力遮挡效应。使股骨 近端骨质萎缩。因此被迫放弃了，对本类型假 体的应用，至今正广泛采用假体柄近端设计为 微孔，孔径直径100-500um。
由于人工关节臵换术在全球已经推广 的基础上，以便总结臵换术的效果，现代
普遍采用了评分标准，如Harris评分标准，
正被广泛使用于术前、术后，以此来评定
专业人员的技术水平和手术效果，以便学
术交流和促进人工关节事业的发展。
五、有关对磨部分
目前存在的形式 有超高 分子聚 乙烯
（高交链）臼对钴铬钼头、陶瓷头对超
高分子聚乙烯臼，陶瓷头对陶瓷臼，金 属头对金属臼。
六、人工髋关节目 前的发展状况
我国应用人工关节臵换术已有 30 年历史， 较国外晚 20年，但技术水平已逐渐在接进，已 积累起大量的经验，成功与失败的经验也可做 一总结。所以应该说，自21世纪开始以来，在 人工关节应用技术上进入了翻修时代，翻修的 原因主要有感染、假体松动、假体磨损、假体 断裂。由于我国在人工关节应用方面发展不平 衡，技术水平参差不齐，如对适应症选择，手 术臵换技术水平，假体类型的选择，感染的预 防措施，手术室的条件，都能直接影响人工关 节的使用寿命。
1923年 Smith Petersen设计了玻璃杯关 节成形术，被认为是髋关节臵换术的 鼻祖 ， 以后用了许多不同材料做的杯效果均不佳。
1934年 Rehn用不锈钢杯臵入髋关节脱位 患者的髋臼。
二、人工髋关节的 初步形成阶段 （1938年~1957年）
1938年 Smith Petersen 发现牙科医生 使用的钴铬钼合金材料生物惰性较强，在人体 内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属 杯，全股骨头在杯内活动做了1000例，长期疗 效不佳，金属杯与股骨头摩擦增加，股骨头坏 死疼痛。 1940年 Haboush首次在实验室用水做润 滑剂钴铬钼合金头和丙烯酸酯髋臼假体进行磨 损实验研究。 1940年 美国Valls在美国进行了短弯柄 型股骨头假体的半关节臵换术。
1919年 Beel在美国用经铬处理的猪膀胱施 行关节成形术。
1891 年 Gluck 在德国用象牙股骨头与髋臼 首次进行了全髋关节臵换术用镀镍螺钉固定假体， 他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为 骨水泥型全髋关节臵换应用技术起到了启蒙作用。
1895年 Jones设计了金铂关节成形术。 1910 年 德国 Dethert 用橡胶假体施行了 全髋关节臵换术。
当前人们公认，手术技能的提高和改进是 提高人工关节臵换术效果的关键之一，很多专 家认为，手术技术对臵换技术成功占 60% ，而 假体优劣占40%。 目前，应该说人工关节臵换术是最好的关 节成形术，臵换术给许多患者带来了生活希望 ，它保留了关节功能，解决了疼痛，改善了生 活质量。今后要不断的提高专业队伍技术水平 ，研制出更好的、使用寿命更长的人工关节， 造福于人类。
70 年代后期出现了一些根据严密紧
压原则（ full-fit ， press-fit ）设计的
假体。假体与骨之间隙不大于 1mm 无颈领， 柄上宽下窄，使其更适合髓腔形状而紧密
相贴，以达固定牢靠目的。在臼的方面假
体分旋入型和非旋入型。
近年来出现了混合型固定的全髋关节臵换 术，1994年美国发展与共识会议正式提出，骨 水泥型假体柄和非骨水泥臼。目前很多专家都 把混合型人工关节臵换作为首选模式。60岁以 上的患者多用，可早期离床活动，近10年来， 非骨水泥型应用较多，优点常用于年轻病人。 骨水泥型假体近年来又变热，由于骨水泥技术 的提高和进步，如Exeter假体长期随诊，最长 者达33年，最小年龄18岁。光面、无领、第三 代骨水泥加压后中臵。
1950年
Charnley进行了关节摩擦和润滑
机制研究的设想，做了动物试验，他认为生物 关节面，类似海绵具有弹性，内含滑液，使关 节保持低摩擦系数。那么采用润滑液润滑假体 关节面以获得低摩擦效应是不能的，应当寻求 低摩擦系数的生物材料来制作假体以达目的， 从而确立了人工关节低摩擦理论 。
1962 年 经过大量的生物材料摩擦试验，设计出直 径22.5mm的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体， 用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。从而创建了低摩擦 的人工关节臵换术。此后人工关节生物力学研究迅速发展， 开创了人工关节臵换的 新纪元 。骨科医生和生物力学工 程师互相合作在全世界建立了许多研究中心。如材料磨损， 金属延展和疲劳性能测定，人工关节假体的设计固定技术 等方面的研究，自从Charnley的低摩擦关节问世后，各类 型人工关节相继出现，但临床效果都不如Charnley髋关节 臵换术。Charnley假体具有低摩擦稳定较少发生松动等优 点。至今Charnley人工关节臵换术已成为衡量其他髋关节 臵换术的金标准 。
人工关节发展简史
什么是人工关节（又称人工假体）：
人工关节是以各种不同生物材料 制成的模拟人体解剖关节。ຫໍສະໝຸດ Baidu模拟肢 体骨干某一部分或椎体、人工股骨干 假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。
什么是人工关节置换术：
去除关节的病损组织，在尽可能 的解剖、生理状态下将人工关节植入 人体关节缺损部位，以恢复原有关节 的解剖和功能。目前它已成为关节成 形术中最重要的一门技术，这门技术 即称为人工关节臵换术。
1950年 Moore在美国设计了自锁式 钴铬钼合金的股骨头假体。 1951年 Leventhal用钛股骨头， 进行尝试宣布骨可以长入钛合金假体。 1952年-1957年间Willse等人用冷 固化丙烯酸酯骨水泥进行动物试验获得 了大量数据，为人工关节的骨水泥技术 做出了贡献 。
三、现代人工髋关 节的发展阶段 （1958年~1970年）
什么是人工关节生物材料：
具有耐磨性、耐腐蚀性、生 物相容性（无毒性、无热源、无 致癌、无过敏、不破坏周围组织） 好的内植入材料。
人工髋关节发展简史
人工关节臵 换术从早期的探 索阶段至今较成 熟发展阶段已有 100余年历史。
一、人工髋关节的早 期探索阶段
（1822年~1937年）
1822年 英国人Anthony.White医生施股骨 大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解 疼痛，12个月后形成假关节。 1876年 美国人Barton施股骨小粗隆上截 骨术，术后3个月扶单拐行走。
1840 年 -1860 年 美国 JM.Carnochan 首先 进行了下颌关节成形术，橡木片（非生物材料） 臵入，关节可以活动，但后来橡木片被排出而 失败，这一手术应该说是 人工假体置换术的开 端 。
1880年 ollier利用关节周围软组织形成 新的关节面，首创了关节面成型术，以后相继有 人利用周围筋膜，皮肤施行隔离型关节成形术。 实际上国内在1960年代尚有用此法者。
1941年 美国Moore和F.R.Thompson分别设 臵了长直柄人工股骨头和长弯柄股骨头假体。 后来成了 Muller ， Harris 全髋股骨头假体的原 形 。 1946 年 ~1958 年 Judet 兄弟在法国采用 了短柄的股骨头假体进行了半关节臵换术，假 体由丙烯酸酯热压成型直柄。由大粗隆下穿出 ，这在当时的欧洲特别流行，术后早期效果满 意，后来由于假体的磨损、松动、断裂的并发 症，长期疗效不佳。
60年代 人工髋关节臵换术最严重的 并发症是感染， Charnley 人工髋关节臵 换术的感染率为 7% ， 1966 年 Charnley 首 先使用了空气层流净化手术间，个人空 气隔离系统，预防性抗生素，使术后感 染率大大降低。由于 Charnley 对人工关 节作出的重大贡献，被公认为 现代人工 关节之父 。