肩关节检查法

水平前屈
135° 水平后伸
50°来自百度文库
关节微创外科
前屈-上举后伸
关节微创外科
外展-上举
关节微创外科
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
关节微创外科
水平前屈后伸
关节微创外科
小
结
活动度检查分主动活动度与被动活动度 主动运动与被动活动最大角度的差距 是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征 临床主要检查前屈上举和体侧内外旋
肌肉萎缩 患侧肢体姿势
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二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角
→喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→
大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
关节微创外科
大结节压痛
裂隙试验：体侧中立位，旋转肩关节作内 外旋活动，触诊部位位于肩峰前缘前方
关节微创外科
外展外旋迟滞、吹号症 肩胛下肌－0度外展位内旋抗阻、Belt sign、Lift off
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肩峰下撞击症
关节微创外科
撞击症一
肩极度内旋，肩胛 骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将 肩外旋继续上抬，
疼痛减轻或消失为
neer sign（主动） 阳性。
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撞击症一
neer sign（被动）
冈下肌腱及小圆肌腱检查
思考者位置：肩关节屈 曲90度，内收外旋，将 手掌接触同侧腮部来维 持该位置；此时冈下肌 腱及小圆肌腱恰好位于 肩峰后外角的下方。
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三、活动度（ROM）检查
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋（中立位） 70° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90º）90° 内旋（外展90º）70°
0度外展位外旋迟滞阳性
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冈下肌小圆肌检查
吹号征阳性
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肩胛下肌检查
0度外展位内旋抗阻
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肩胛下肌检查
Lift-off test（推背试验）
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肩胛下肌检查
Belt sign（腰带症）
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小
结
岗上肌－Jobe` test、0度外展抗阻试验
岗下肌小圆肌－0度外展外旋抗阻、0度
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肩锁关节脱位－分型
关节微创外科
肩锁关节脱位－畸形
III度脱位
关节微创外科
肩锁关节脱位
琴键征-飘浮感
关节微创外科
肩锁关节炎
水平内收试验
关节微创外科
小
结
肩锁关节脱位－疼痛、畸形、琴键征 肩锁关节炎症－压痛、水平内收试验阳性
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总
结
肩关节体检复杂、繁琐，需要大量实践操作
才能掌握、思路清晰。
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上盂唇检查
SLAP 损伤
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上盂唇检查
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼
痛为阳性。 Speed test
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上盂唇检查
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。 Crank test 曲柄试验
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上盂唇检查
肩关节前屈90度， 极度内收内旋， 抗阻上抬出现疼 痛，然后极度外 旋肩关节抗阻上 抬疼痛消失或减 轻为阳性。
O’Brien test
关节微创外科
上盂唇检查
O’Brien test
关节微创外科
上盂唇检查
大结节
SLAP Lesion
O’Brien test 致痛机制
关节微创外科
关节微创外科
小
结
前孟唇检查－前抽屉试验、前方恐惧试验 后孟唇检查－后抽屉试验、后方恐惧试验、 Jerk test、反Jerk test 上孟唇检查－Speed test、Crank test、 O’Brien test、Habermeyer test、挤压外旋试验 下孟唇检查－Sulcus sign、外展下压恐惧试验
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下盂唇检查
三度sulcus sign
关节微创外科
下盂唇检查

外展下压恐惧试验
关节微创外科
多关节松弛--MDI
凹陷症三度以上合并三个特殊体症（肘、膝关 节反屈超过15度，踝关节背伸超过45度，拇指
掌屈触及前臂，指间关节背伸与前臂平行，前 屈腰双手背面触及地面等）
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多关节松弛--MDI

增加肩胛盂的深度（50%） 增加肩胛盂的顺应性 增加盂肱关节的稳定性


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盂唇损伤类型

前盂唇损伤（Bankart）

后盂唇损伤
上盂唇损伤（SLAP） 下盂唇损伤
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前后盂唇检查
前后抽屉试验
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移位程度记录方法
⑴ Altchek 方法 1度：肱骨头未越过盂唇；2度：肱 骨头越过盂唇但在外力移除后能自 行复位；3度：肱骨头越过盂唇而 且外力移除后关节无法自行复位。 ⑵ Hawkins方法 1度：肱骨头移位距离相当于肩孟 直径的25-50%；2度：肱骨头移位 距离相当于肩孟直径的50%以上；3 度：完全脱位。 关节微创外科
制作幻灯片很辛苦，制作一个好的、令自己 满意的幻灯片更需要查阅大量资料、理清思 路，以便让人好听懂、好听清、好理解！
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前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
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后方恐惧试验
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后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
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后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
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封闭试验

外展抗阻疼
1%利多卡因10ml， 肩峰下滑囊封闭。


封闭后外展抗阻疼 明显减轻或消失。
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小
结
肩峰下撞击症检查主要包括：
撞击症一－－neer sign（主、被动） 撞击症二－－Hawkins sign 撞击症三－－painful arc 封闭试验
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盂唇损伤盂肱关节失稳
肩关节检查法
肩关节解剖
1
2 3 4 4
5
静力稳定结构 －韧带
关节微创外科
肩关节解剖
2 1 3
4
动力稳定结构 －肩袖
关节微创外科
肩关节伤病表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛 力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
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一、望诊
确定优势侧
肩部畸形
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撞击症二
体侧前屈90度，极度 内旋肩关节。 用于检查肩袖与喙肩 弓之间的撞击。 内旋使二头肌腱到达 喙肩弓内侧，该检查 基本可以排除二头肌 腱与喙肩弓撞击引起 的疼痛的干扰。
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Hawkins sign
撞击症三
肩胛骨
水平， 肩关节 极度内 旋主动 上抬 painful arc
上盂唇检查
Habermeyer test
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上盂唇检查
挤压外旋试验
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下盂唇检查
肩关节体侧中立 位，不能内外旋， 一手固定肩峰前 后角，一手向下 牵引患肩，测量 肩峰与肱骨头间 距离。 Sulcus sign（凹陷征）
关节微创外科
下盂唇检查
1cm以内一度，1~3cm二度，3cm以上三度
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四、特殊检查

肩袖损伤 肩峰下撞击症


孟唇损伤孟肱关节失稳 肩锁关节损伤
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肩袖损伤
冈上肌功能——肩外展上抬 冈下肌小圆肌功能——肩外旋
肩胛下肌功能——肩内旋
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冈上肌检查
肩前屈90度，
外展30度，
极度内旋抗
阻上抬肩关
节。
Jobe’s test
关节微创外科
冈上肌检查
Jobe’s test
关节微创外科
冈上肌检查
患者双上肢垂于 体侧外展0-15度 时作外展抗阻试 验，检查冈上肌 情况。 无需过多抬肩， 排除了肩峰下撞 击引起的疼痛
0度外展抗阻试验
关节微创外科
冈下肌小圆肌检查
0度外展外旋抗阻
关节微创外科
冈下肌小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
关节微创外科
冈下肌小圆肌检查