肩关节检查法
肩关节y型位投照标准
肩关节Y型位投照是一种常用的肩关节检查方法，它通过特定的投照角度和位置来观察肩关节的解剖结构和功能。
以下是肩关节Y型位投照的标准及其相关说明。
一、标准1. 患者体位：患者侧卧，肩胛内侧缘位于投照野外。
患侧在上，用布带固定。
2. 投照中心：对患者的肩峰外侧缘与腋中线的交点进行标记，该点为肩关节投影中心。
3. 投照角度：摄正位片时，X射线平行于体表进、出射线；摄侧位片时，X射线与体表成30°～40°夹角，并平行于肱骨上端骨性标志。
4. 图像显示：图像应包括肩胛骨、肱骨头和部分肩胛颈，以显示肩关节的全貌。
二、分析细节1. 肩峰的位置：肩关节Y型位投照时，肩峰应位于中心位置，周围无阴影遮挡。
如果肩峰周围有软组织阴影遮挡，可能会影响对肩峰下结构的观察。
2. 肱骨头和肩胛骨的形态：图像应清晰显示肱骨头和肩胛骨的形态，无明显的变形和扭曲。
如果有明显的变形和扭曲，可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 关节间隙：肩关节Y型位投照时应观察关节间隙是否均匀一致，有无狭窄或增宽。
这些变化可能提示肩关节的炎症、损伤或退行性变。
4. 软组织阴影：应注意是否有软组织阴影覆盖了肩关节的结构，尤其是对于老年患者和有外伤史的患者，软组织阴影可能提示有骨折或其他损伤。
三、注意事项1. 患者体位必须正确，否则可能导致图像不清晰或变形。
2. 投照中心必须准确标记，否则可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 投照角度必须符合要求，否则可能会漏诊或误诊。
4. 在观察图像时，应注意细节，如关节间隙、软组织阴影等，这些细节变化可能提示潜在的疾病。
总之，肩关节Y型位投照是一种重要的检查方法，通过正确的体位、投照角度和图像分析，可以了解肩关节的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节检查方法
触诊
技巧：
1.先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌 肉轮廓，对称性和皮纹
2.固定而轻的压力 3.体位 4.注意温度、湿度
胸骨上切迹的触诊
胸锁乳突肌的触诊
胸锁关节的触诊
锁骨的触诊
肩锁关节
肩峰
肱骨大结节
喙突
二头肌沟的触诊
斜方肌的触诊
胸大肌的触诊
三角肌的触诊
肱二头肌的触诊
肱二头肌的Yergason试验
Speed试验
患侧肘关节伸直， 作对抗性肩前屈运动， 若结节间沟部出现疼痛， 或疼痛加重即为阳性。
垂臂试验
Jobe试验：冈上肌
零度外展试验：冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验：冈下肌
肩关节的前伸
主要肌：前锯肌
肩关节前伸
无重力前伸
肩锁关节的检查
肩锁关节剪力试验
Neer试验：撞击
1.检查者站在患者背后， 用一只手固定住患者的 肩胛骨，另一只手将患 者的上肢向前抬起（肩 胛骨平面）。引起疼痛 为阳性。
2.意义：撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌长 头腱病变或前十字关节 病变。
1.横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
2.前后两个方向观察 3.有无疼痛弧 4.病人是否愿意活动 5.后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6.前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7.侧面观是否尽可能后伸脊柱
1. 外展90°，屈肘 900，手交叉触及对侧 的肩峰，检查水平内收
2.夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡 眠。
3.上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、 脱衣；能否拿到肩以上的物体。
肩关节检查法
上盂唇检查
SLAP 损伤
上盂唇检查
Speed test
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼 痛为阳性。
上盂唇检查
Crank test 曲柄试验
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。
上盂唇检查
前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
后方恐惧试验
后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
肩关节检查法
肩关节病损表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛
力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
一、望诊
确定优势侧 肩部畸形 肌肉萎缩 患侧肢体姿势
二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角 →喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→ 大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
后伸
60°
内收
50°
内旋（中立位） 70°
内旋（外展90º）70°
水平后伸 50°
前屈-上举 后伸
外展-上举
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
水平前屈后伸
小结
活动度检查分主动活动度与被动活动度。主动运动与被动活动最大角度的 差距是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征。临床主要检查前屈上举和体侧内 外旋。
肩关节检查法
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Jobe test
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
肩关节检查的简单实用方法
肩关节检查的简单实⽤⽅法
肩关节理学检查:
1.触诊: 最敏感, 但是最不特异性
最常发⽣病变的两条肌腱: 肱⼆头肌和棘上肌是触诊的重点
肱⼆头肌: 上臂外旋触诊⼆头肌肌腱触
棘上肌: 上臂伸展, 触诊棘上肌接点
2.关节活动度
肩关节活动: 六⽅向(伸展, 弯曲, 内外旋, 内收, 外展)
请病⼈做抓痒测试(Scratching test): ⼿可以摸到肩胛下缘(内旋OK) 可以摸到肩胛上⽅(外旋OK) 最后请病⼈两⼿合并上举(Flexion+Abduction)
3.阻抗测试
主要测试肌⾁⼒量 (也是着重在⼆头肌和棘上肌)
Speed test(肱⼆头肌): 请病⼈的⼿⼀定要往前伸直, 测试者的⼿要压在病⼈的⼿肘以下(肱⼆头肌附着点以下)
Rotator cuff test: 请病⼈的⼿内旋做出倒扁的动作测试者的⼿往下压测棘上肌⼒量
=> 记这么多理学检查⼲吗? 记住, 测验即是训练!
作者：Vincent整理，欢迎转发分享，微信公众号转载请注明出处。
neer试验的检查方法
neer试验的检查方法Neer试验是一种常用的肩关节疾病检查方法，主要用于检查肩袖损伤和肱骨头下缘撞击综合征。
本文将详细介绍Neer试验的检查方法。
1.准备工作在进行Neer试验之前，需要对患者进行全面的身体检查，了解其病史和症状。
同时需要准备一张检查床和一名训练有素的医生或物理治疗师。
2.患者姿势让患者坐在检查床上，双脚放在地上，身体微微向前倾斜。
将患侧手臂放在身体旁边，并让患者放松肩膀。
3.执行步骤（1）医生或物理治疗师用一只手抓住患侧手臂的肘部，并将其向上提升，使其伸直并与肩膀保持同一水平。
（2）用另一只手扶住患侧手臂的前臂，并将其向内旋转至与中线平行。
（3）医生或物理治疗师将手臂缓慢地向上抬起，直至达到最大活动范围。
4.观察结果在进行Neer试验的过程中，医生或物理治疗师需要观察患者的反应和肩关节的变化。
如果患者出现疼痛或不适感，说明可能存在肩袖损伤或肱骨头下缘撞击综合征。
此时需要进一步进行检查和诊断。
5.注意事项（1）在进行Neer试验之前，需要充分了解患者的身体情况和病史，避免对患者造成不必要的伤害。
（2）在执行Neer试验时，需要缓慢、温和地进行，避免过度拉伸或扭曲手臂造成更多损伤。
（3）对于有严重肩关节疾病或手臂骨折等情况的患者，应该避免进行Neer试验。
（4）如果在进行Neer试验时出现异常情况，如患者突然出现剧烈疼痛等情况，则应立即停止操作并及时向医生报告。
总之，Neer试验是一种简单而有效的肩关节疾病检查方法，在临床应用中得到了广泛的应用。
通过严格的操作和观察，可以帮助医生或物理治疗师更准确地诊断肩关节疾病，为患者提供更好的治疗方案。
(完整)肩关节体格检查
被动内旋活动用手摸后背,到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。
该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。
主动全肩关节上举活动背靠墙站立，可以防止背部后伸,病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。
后方不稳定实验（Jerk试验）在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位.Lift—off试验检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背,也不能将手维持在离开后背的位置。
压腹试验压腹试验（—）:患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。
Napoleon试验—改良的压腹试验让患者将手置于腹部,肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验（+）。
Bear hug试验病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起,说明肩胛下肌无力或没有功能。
冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离）患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋.检查者将上臂下压,病人抵抗下压动作。
（如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关)冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离）检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性（肘关节屈曲90°时病人在体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。
(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关.)Hawkins—Kennedy撞击征检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂,重现肩峰下撞击导致疼痛。
肩关节不稳的常见诊断方法与检查流程你需要知道
感谢 您的观看
汇报人：
影像学检查
CT检查：详细了解肩关节骨骼 和软组织的情况，判断是否存 在损伤或病变
X光检查：观察肩关节骨骼结 构，判断是否存在骨折、脱位 等问题
MRI检查：观察肩关节软组织 的情况，判断是否存在损伤或
病变
超声检查：实时观察肩关节动 态情况，判断是否存在不稳或
损伤
肩关节镜检
肩关节镜检是一种微创手 术，用于诊断和治疗肩关
添加 标题
体格检查：观察患者的肩关节活动范围、稳定性、疼痛部位等
添加 标题
影像学检查：拍摄X光片、CT、MRI等，了解肩关节的结构和损伤情况
添加 标题
实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等，排除其他疾病可能
详细检查
01
病史询问：了解患者的年龄、性 别、职业、生活习惯等
03
影像学检查：X光、CT、MRI等， 了解肩关节的结构和损伤情况
肩关节不稳的常 见诊断方法与检 查流程
单击此处添加副标题内容
汇报人：
目录
CONTENTS
01 肩关节不稳的诊断方法 02 肩关节不稳的检查流程
PART ONE
肩关节不稳的诊 断方法
病史采集
询问患者肩关 节疼痛的持续 时间、程度和 性质
了解患者的职 业、生活习惯 和运动习惯
询问患者是否 有外伤史、手 术史或其他相 关疾病史
节不稳。
肩关节镜检可以清晰地显 示肩关节内部的结构，有 助于医生准确诊断肩关节
不稳的原因。
肩关节镜检可以在关节镜 下进行松解、修复等手术 操作，以恢复肩关节的稳
定性。
肩关节镜检术后恢复时间 较短，患者可以较快地恢
复正常生活。
PART TWO
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
THANKS
感谢观看
此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
肩关节检查法ppt课件
触 诊 PALPATION
Principles for palpation of the shoulder. Bilaterally and comparatively, the examiner should palpate the bony contours and elements which might be involved in the impingement syndrome.
肱二头肌长头近端断裂
望诊
Separation of the acromioclavicular joint
Winged scapula
望诊
Sprengle deformity高位肩胛
触 诊 PALPATION
肩锁关节 肩峰下间隙（滑囊炎） 大结节 （肩袖损伤） 结节间沟（肱二头肌腱） 喙突
目的：明确患者疼痛位置
肩袖损伤相关检查
非特异性检查 特异性检查
非特异性检查
Impingement symptoms 撞击症 Painful arc Drop arm test 坠臂试验
Impingement symptoms 撞击症
Neer impingement sign
The examiner performs maximal passive abduction in the scapula plane, with internal rotation, whilst stabilising the scapula.
评估患肩功能 依照先后方再前方的顺
序观察病人肩部情况， 注意有无肌肉 萎缩
（陈旧性肩袖损伤常伴 有冈上肌/冈下肌萎缩）
望诊
Proximal tear of the Torticollis斜颈 Anterior shoulder
肩锁关节脱位测量标准
肩锁关节脱位测量标准
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，通常需要测量来确定脱位的程度。
测量肩锁关节脱位的标准通常包括以下几个方面：
1. X射线检查，X射线是最常用的测量肩锁关节脱位的方法之一。
医生会要求患者进行X射线检查，以确定肩锁关节的位置和脱位的程度。
X射线可以帮助医生确定脱位的具体位置和角度，从而制定相应的治疗方案。
2. 临床评估，医生会进行临床评估，包括观察患者的肩部外形和活动范围，以及检测肩锁关节的稳定性。
通过临床评估，医生可以初步判断肩锁关节脱位的程度，并决定是否需要进一步的影像学检查。
3. MRI检查，MRI可以提供更为详细的肩锁关节结构信息，包括软组织损伤和骨折情况。
对于复杂或严重的肩锁关节脱位，医生可能会要求进行MRI检查，以获取更准确的诊断信息。
4. 测量角度和距离，在确定肩锁关节脱位程度时，医生通常会测量肩关节的角度和距离。
这些测量数据可以帮助医生了解脱位的
具体情况，从而制定个性化的治疗方案。
总的来说，测量肩锁关节脱位的标准包括影像学检查（如X射线和MRI）、临床评估以及角度和距离的测量。
这些标准结合起来可以帮助医生准确判断肩锁关节脱位的程度，为患者制定合适的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关节微创外科
谢 谢！
关节微创外科
四、特殊检查
肩袖损伤 肩峰下撞击症
孟唇损伤孟肱关节失稳 肩锁关节损伤
关节微创外科
肩袖损伤
冈上肌功能——肩外展上抬 冈下肌小圆肌功能——肩外旋
肩胛下肌功能——肩内旋
关节微创外科
冈上肌检查
肩前屈90度，
外展30度，
极度内旋抗
阻上抬肩关
节。
Jobe’s test
关节微创外科
冈上肌检查
关节微创外科
上盂唇检查
SLAP 损伤
关节微创外科
上盂唇检查
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼
痛为阳性。 Speed test
关节微创外科
上盂唇检查
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。 Crank test 曲柄试验
肩关节检查法
肩关节解剖
1
2 3 4 4
5
静力稳定结构 －韧带
关节微创外科
肩关节解剖
2 1 3
4
动力稳定结构 －肩袖
关节微创外科
肩关节伤病表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛 力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
关节微创外科
一、望诊
确定优势侧
肩部畸形
关节微创外科
下盂唇检查
三度sulcus sign
关节微创外科
下盂唇检查
外展下压恐惧试验
关节微创外科
多关节松弛--MDI
凹陷症三度以上合并三个特殊体症（肘、膝关 节反屈超过15度，踝关节背伸超过45度，拇指
掌屈触及前臂，指间关节背伸与前臂平行，前 屈腰双手背面触及地面等）
关节微创外科
多关节松弛--MDI
肌肉萎缩 患侧关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角
→喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→
大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
关节微创外科
大结节压痛
裂隙试验：体侧中立位，旋转肩关节作内 外旋活动，触诊部位位于肩峰前缘前方
关节微创外科
冈下肌腱及小圆肌腱检查
思考者位置：肩关节屈 曲90度，内收外旋，将 手掌接触同侧腮部来维 持该位置；此时冈下肌 腱及小圆肌腱恰好位于 肩峰后外角的下方。
关节微创外科
三、活动度（ROM）检查
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋（中立位） 70° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90º）90° 内旋（外展90º）70°
上盂唇检查
Habermeyer test
关节微创外科
上盂唇检查
挤压外旋试验
关节微创外科
下盂唇检查
肩关节体侧中立 位，不能内外旋， 一手固定肩峰前 后角，一手向下 牵引患肩，测量 肩峰与肱骨头间 距离。 Sulcus sign（凹陷征）
关节微创外科
下盂唇检查
1cm以内一度，1~3cm二度，3cm以上三度
水平前屈
135° 水平后伸
50°
关节微创外科
前屈-上举后伸
关节微创外科
外展-上举
关节微创外科
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
关节微创外科
水平前屈后伸
关节微创外科
小
结
活动度检查分主动活动度与被动活动度 主动运动与被动活动最大角度的差距 是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征 临床主要检查前屈上举和体侧内外旋
关节微创外科
肩锁关节脱位－分型
关节微创外科
肩锁关节脱位－畸形
III度脱位
关节微创外科
肩锁关节脱位
琴键征-飘浮感
关节微创外科
肩锁关节炎
水平内收试验
关节微创外科
小
结
肩锁关节脱位－疼痛、畸形、琴键征 肩锁关节炎症－压痛、水平内收试验阳性
关节微创外科
总
结
肩关节体检复杂、繁琐，需要大量实践操作
才能掌握、思路清晰。
关节微创外科
封闭试验
外展抗阻疼
1%利多卡因10ml， 肩峰下滑囊封闭。
封闭后外展抗阻疼 明显减轻或消失。
关节微创外科
小
结
肩峰下撞击症检查主要包括：
撞击症一－－neer sign（主、被动） 撞击症二－－Hawkins sign 撞击症三－－painful arc 封闭试验
关节微创外科
盂唇损伤盂肱关节失稳
Jobe’s test
关节微创外科
冈上肌检查
患者双上肢垂于 体侧外展0-15度 时作外展抗阻试 验，检查冈上肌 情况。 无需过多抬肩， 排除了肩峰下撞 击引起的疼痛
0度外展抗阻试验
关节微创外科
冈下肌小圆肌检查
0度外展外旋抗阻
关节微创外科
冈下肌小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
关节微创外科
冈下肌小圆肌检查
关节微创外科
小
结
前孟唇检查－前抽屉试验、前方恐惧试验 后孟唇检查－后抽屉试验、后方恐惧试验、 Jerk test、反Jerk test 上孟唇检查－Speed test、Crank test、 O’Brien test、Habermeyer test、挤压外旋试验 下孟唇检查－Sulcus sign、外展下压恐惧试验
关节微创外科
上盂唇检查
肩关节前屈90度， 极度内收内旋， 抗阻上抬出现疼 痛，然后极度外 旋肩关节抗阻上 抬疼痛消失或减 轻为阳性。
O’Brien test
关节微创外科
上盂唇检查
O’Brien test
关节微创外科
上盂唇检查
大结节
SLAP Lesion
O’Brien test 致痛机制
关节微创外科
外展外旋迟滞、吹号症 肩胛下肌－0度外展位内旋抗阻、Belt sign、Lift off
关节微创外科
肩峰下撞击症
关节微创外科
撞击症一
肩极度内旋，肩胛 骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将 肩外旋继续上抬，
疼痛减轻或消失为
neer sign（主动） 阳性。
关节微创外科
撞击症一
neer sign（被动）
增加肩胛盂的深度（50%） 增加肩胛盂的顺应性 增加盂肱关节的稳定性
关节微创外科
盂唇损伤类型
前盂唇损伤（Bankart）
后盂唇损伤
上盂唇损伤（SLAP） 下盂唇损伤
关节微创外科
前后盂唇检查
前后抽屉试验
关节微创外科
移位程度记录方法
⑴ Altchek 方法 1度：肱骨头未越过盂唇；2度：肱 骨头越过盂唇但在外力移除后能自 行复位；3度：肱骨头越过盂唇而 且外力移除后关节无法自行复位。 ⑵ Hawkins方法 1度：肱骨头移位距离相当于肩孟 直径的25-50%；2度：肱骨头移位 距离相当于肩孟直径的50%以上；3 度：完全脱位。 关节微创外科
0度外展位外旋迟滞阳性
关节微创外科
冈下肌小圆肌检查
吹号征阳性
关节微创外科
肩胛下肌检查
0度外展位内旋抗阻
关节微创外科
肩胛下肌检查
Lift-off test（推背试验）
关节微创外科
肩胛下肌检查
Belt sign（腰带症）
关节微创外科
小
结
岗上肌－Jobe` test、0度外展抗阻试验
岗下肌小圆肌－0度外展外旋抗阻、0度
前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
关节微创外科
后方恐惧试验
关节微创外科
后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
关节微创外科
后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
关节微创外科
撞击症二
体侧前屈90度，极度 内旋肩关节。 用于检查肩袖与喙肩 弓之间的撞击。 内旋使二头肌腱到达 喙肩弓内侧，该检查 基本可以排除二头肌 腱与喙肩弓撞击引起 的疼痛的干扰。
关节微创外科
Hawkins sign
撞击症三
肩胛骨
水平， 肩关节 极度内 旋主动 上抬 painful arc