中成药的联合应用

2．不同功效药物联用的禁忌
如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理 中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所 致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒 片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用 于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见 不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。
二．含有毒性药物的中成药的联用
禁忌
数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往 有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或 几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含有附 子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会 增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。 故在使用时应考虑药物“增量”的因素。再如复方丹参滴 丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效 基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。而且这一类 的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性 寒凉，服用剂量过大，易伤脾胃，导致胃痛胃寒。因此， 应主义有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。
3、中成药与药引的联用
这种配伍法是根据中药的归经理论，以药引引 药物达到病所，从而增强疗效。如对外感风寒 或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大 枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之 功；对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒 或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、 腰痛宁等，以行药势，直达病所；用于治疗便 秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润 肠和中之效；滋阴补肾的六味地黄丸，宜用淡 盐水送服，以取其引药入肾。
一、中成药联用的配伍禁忌
临床上使用中成药，对于病情单纯的，仅 用一种中成药即可。但对于病情复杂，数 病相兼，就需要两种或两种以上的中成药 配合使用，以适应复杂的病情。药物联用， 必有宜忌，这就要注意药物联用的配合禁 忌问题了。
1．含“十八反”、“十九畏”药味 中成药的配伍禁忌
《中国药典》（一部）中有不宜同用药的规定， 从不宜同用药的品种来看没有突破“十八 反”“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十 九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止 应用。
中成药的联合应用
药剂科 李薇花
中成药的联合应用
在临床诊治疾病过程中，如果遇到病情复 杂，一个中成药不能满足所有证候时，可 以联合应用多种中成药。中成药在临床上 运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使 用不当，则可产生不良的作用。因此，药 师除了应掌握辨病施治外，也要对中药的 配伍问题进行更加细致地研究，以便在调 剂审方等工作中发现问题，保证患者安全、 合理地用药。
4、中成药与西药的联用
②提高疗效：如香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧 苄氨嘧啶联用后，可使其抗菌活性增强16倍； 急性牙龈而见红肿热痛者，牛黄解毒片配乙酰 螺旋霉素起效迅速；丹参注射液、黄芪注射液、 川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂 等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率；逍遥 散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既 可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药 的依耐性；慢性肾炎水肿属阳虚者，温阳利水 方实脾散、真武汤、济生肾气丸配小剂量氢氯 噻嗪，利尿消肿作用益增。
三. 中成药的合理联用
在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范 围，常将中成药与他药配伍使用，若配伍得当， 确能提高疗效。其配伍形式主要有以下几种。
1、中成药的联用 功能相似的中成药联用，可增 强原有药物疗效，如肾阴虚可用六味地黄丸加益 肾补骨液；阳虚者可用附子理中丸和参茸卫生丸。 功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如 气阴两虚证可用六味地黄丸加补中益气丸；中气 下陷而又肾阳虚者可用补中益气丸合金匮肾气丸。
四．其他一些药物的相互作用
含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布 麻片、降压片等并用；也忌与扩张冠脉的中成药 如速效救心丸、心宝丸益心丸等联用。因麻黄中 麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾 上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经 末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另 一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力Baidu Nhomakorabea使心 肌耗氧量增加。若同时使用，可产生拮抗作用。
2、中成药与中药汤剂的联用
即在汤剂的基础上加用中成药，如气血不足， 内有热毒的痛经、月经不调病证，用复方当归 四物汤配合妇科千金片治疗有显著作用，服后 可使痛经减轻，并能促进子宫发育，减少分泌 物，减轻炎证。又如面神经麻痹（风痰阻于头 面经络）属慢性期而气血亏虚者，可用当归补 血汤合牵正散治之，以扶正祛邪，标本兼顾。 再如血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞 血瘀型者，疗效卓著。
4、中成药与西药的联用
中西药联合使用是中西医结合的必然趋势，也是 中西医结合的有效途径之一。临床和药理实验都 证明，合理的中西药并用确实可以起到增强疗效、 减低毒性的作用。①减低毒性：如补中益气丸、 贞芪扶正冲剂与环磷酰胺合用，可大大降低环磷 酰胺的毒性，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎 缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提 高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与 糖皮质激素类药物（强的松、地塞米松）配伍， 不但可以明显减轻激素类药物的不良反应，而且 还能减少激素类药物的用量，缩短其治疗时间。
利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都 含有郁金，若与六应丸、苏合相丸、妙济丸、纯 阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药 同时使用，就要注意“十九畏”药物的禁忌。
1．含“十八反”、“十九畏”药味 中成药的配伍禁忌
临床常用中成药心通口服液中含有海藻， 祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗 粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的 中成药联用也属禁忌之列。
对于饮片处方，如果药味中含有“十八反”、 “十九畏”药物，都是比较容易发现的。但对于 中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有 可能发现此类配伍禁忌。
1．含“十八反”、“十九畏”药味 中成药的配伍禁忌
例如，治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、 天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、 蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏， 依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、 乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之例。