浅谈中成药与西药的联合应用

浅谈中成药与西药的联合应用

李文君荆门市第二人民医院

随着科技的进步，我国对于中草药的研究与应用有了很大的进展，中药在临床治疗中具有治本的良好功效，治疗比较全面，疗效巩固不易反弹等优点。在中西医药不断融合的大环境下，如何合理联用中西药物引起国内外医药工作者的重视。越来越多的临床和药理学实验表明，合理的中西药联合应用可以明显提高疗效，优于单独使用。但若使用不当，有些可与西药产生拮抗作用或改变西药的某些性质，从而降低药效，或增加毒副反应，引起药源性疾病。因此，笔者通过对于中成药与西药的联合应用情况进行分析，现总结如下：

1合理的中成药与西药联合应用

我国的中医讲究整体理念，探求病因，使人体自身达到阴阳调和的状态从而治疗疾病，而西医是通过直观地改变人体的某种病理体征从而治疗疾病。若中西药联用合用将会达到治标又治本的效果，疗效大于或等于两药单用。典型处方举例分析见表1。

表1 合理的中成药与西药联用情况举例

中成药西药病人诊断简评

步长脑心通格列美脲脑梗死、糖尿病治疗两种病症

金嗓利咽丸缬沙坦胶囊咽炎、高血压治疗两种病症

六味地黄丸盐酸二甲双胍肠溶片糖尿病

前者有滋阴补肾作用，与后者联用可减轻患者因长期使用后者所致的肾功能损伤

元胡胃舒片雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃食管反流病雷贝拉唑钠肠溶胶囊与元胡胃舒联用治疗胃食管反流病具有较为显著的治疗效果,

安全性高

香砂养胃丸雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃溃疡协同作用，加速溃疡

愈合

稳心颗粒酒石酸美托洛尔室性早搏协同作用

2不合理的中成药与西药联合应用

中成药与西药合用可以扬长避短，增强疗效、降低不良反应。但不合理的联用可能使疗效降低甚至毒性增加。中成药与西药合用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物之间相互作用相同，也需要考虑是否会出现以下问题：①理化性质的改变，如pH值的改变或

相互间产生化学反应，导致产生沉淀、螯合等变化，影响药效发挥，甚至产生有害物质。②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使其血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化，从而对药效产生影响。③中西药联用可能因各自药理、毒理作用不同，产生拮抗作用。典型不合理中西药联用情况举例见表2。

表2 不合理的中成药与西药联用情况举例

中成药西药简评

复方丹参滴丸阿司匹林肠溶片两种药物均为酸性,对胃均有刺激性,易导致胃出血

维C银翘片氨加黄敏胶囊均含有马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等成分，重复用药易中毒

藿香正气水甲氧氯普胺片甲氧氯普胺促进胃排空,减少胆汁反流,而前者抑制肠平滑肌的活动，合用出现药理性拮抗作用

云南白药胶囊维生素C片前者含三七等中药成分，不宜与酸性较强的药物配伍，在酸性环境中，皂苷易在酶的作用下水解而失

效

注射用丹参阿托品阿托品为阻断M-胆碱能受体的抗胆碱药，具有解除迷走神经对心脏的抑制而使心率加速的作用，丹参具有降低血压的效应，能被阿托品所阻断，从而减低丹参的药效

注射用红花黄色素托拉塞米存在配伍禁忌，在0.9%氯化钠注射液中联合使用出现白色浑浊

3讨论

将中成药与西药合理配伍，既可以让中医与西医优势互补，发挥各自的优势，又可以协同增效，将应用范围扩大，减轻不良反应。

中成药与西药联用不当产生的负面效果屡见不鲜。造成近年来中西药不合理联用现象越来越多的原因主要有：①中成药基础研究较少，药理、药动学研究尚不完善，而临床医生使用中成药的频率升高。中成药组方中往往包括几味甚至几十味中药，成分和药理作用十分复杂，目前，有关中成药的基础研究较少，水平较低，绝大多数药物的药效物质并不明确，作用机制也不甚清楚，从而无法获得临床应用的客观根据，更别提中成药与西药联用，所以临床用药不可避免地带有盲目性。而西医对于中药、中成药的应用了解并不全面，仅凭中成药说明书很难准确、灵活应用，中成药与西药联合应用对药效学、稳定性及不良反应方面影响也正在探讨中。②目前中西药复方制剂日益增多，给医生、患者造成了一种错觉，认为中西药联用问题不大，其实所有的中西药复合制剂在药品的选择上都是必需要经过反复试验的，

特别是在配伍禁忌、不良反应方面。③中成药注射剂成分复杂，在临床使用上不能等同于西药注射液。与其他药物配伍时除了变色、混浊等看得到的变化外，还可能引起一些看不到的变化，诸如稳定性下降、不溶性微粒增多等。

使用中药须经医生诊脉后方可用药，千人一方极易导致不良反应的发生。同样的中成药用于同一疾病、不同体质的人身上也会发生不同的结果，对于同一个用药个体而言，中西药联用，必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题。综上，建议在临床工作中，除对中、西药了解较为全面的中西医结合医生外，如必须联用，应请教相关人员，互通信息，以减少不合理联用的发生。临床上使用中药注射液时，除非有准确的配伍资料，否则中药注射液最好是单输单注。而我们药学人员对有关中西药的相互作用问题应该有更为全面的了解，更应该积极参与药学监护，加强与医生的沟通联系，认真审核并纠正不合理药物应用现象，提高用药安全性，保障患者的生命健康。