国家基层高血压防治管理指南药物治疗精品PPT课件
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− 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等
19
降压药物治疗方案
11
ACEI/ARB：适应证
充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用
基层高血压管理办公室
合并上述四类疾病的高血压患者尤其适用
12
ACEI/ARB：禁忌证
绝对禁忌证
− 妊娠 − 高血钾 − 双侧肾动脉狭窄
单次剂量
12.5~50mg 5~20mg 4~8mg 10~20mg 1.25~10mg 10~40mg 5~80mg 2.5~10mg 80~160mg 25~100mg 150~300mg 20~80mg 4~12mg 20-40mg
每日服药次数 常用起始用法
2~3
12.5mg Tid
1~2
5mg Bid
1
4mg Qd
1~2
10mg Qd
1
5mg Qd
1
10mg Qd
1
10mg Qd
1
5mg Qd
1
80mg Qd
1
50mg Qd
1
150mg Qd
1
40mg Qd
1
4mg Qd
1
20mg Qd
16
-受体阻滞剂：降压适应证
改善预后
− 心肌梗死后 − 心力衰竭（稳定期）
减轻症状
− 劳力性心绞痛
基层高血压管理办公室
使用每日给药1次，有效平稳控制 24h血压的长效药物，以有效控制 晨峰血压和夜间血压
增加降压效果，减少不良反应
ຫໍສະໝຸດ Baidu
个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人 意愿和长期承受力，选择适合患者 的降压药
2010中国高血压防治指南
8
常用降压药物
基层高血压管理办公室
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药
物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/ 血管紧张素II受体拮抗剂
国家基层高血压防治管理指南2017
药物治疗
国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室
1
提纲
高血压治疗原则及目标 初始用药选择策略 无合并症高血压治疗方案 有合并症高血压治疗方案
基层高血压管理办公室
2
高血压治疗原则
基层高血压管理办公室
达标 − 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
100~200mg
2
常用起始用法 6.25mg Bid 25mg Bid 47.5mg Qd
5mg Qd 6.25mg Bid
5mg Bid 100mg Bid
20
钙离子拮抗剂：适应证
降压作用强，耐受性好 无绝对禁忌证，适用范围相对广 老年单纯收缩期高血压更适用
基层高血压管理办公室
21
钙离子拮抗剂：禁忌证
相对禁忌证
− 严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl） − 可能怀孕的女性
基层高血压管理办公室 13
14
ACEI/ARB：不良反应
咳嗽：仅ACEI，若出现可换用ARB 血管神经性水肿：少见
基层高血压管理办公室
15
A类：ACEI/ARB降压药物用法
ACEI ARB
药物名称
卡托普利 依那普利 培哚普利 贝那普利 雷米普利 福辛普利 赖诺普利 咪哒普利 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦酯
17
-受体阻滞剂的禁忌证
绝对禁忌证
− 严重心动过缓（心率＜55次/分） − 病态窦房结综合征 − II、III度房室传导阻滞 − 支气管哮喘
相对禁忌证
− 慢性阻塞性肺病 − 周围动脉疾病
基层高血压管理办公室 18
-受体阻滞剂的常见不良反应
心动过缓 支气管痉挛 其他：
- 糖脂代谢异常（如普萘洛尔）
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降
压）
− D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于 降压）
由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用18
常用降压药物
基层高血压管理办公室
其他有明确降压作用的药物仍可使用
-α受体阻断剂：特拉唑嗪
平稳 − 优选长效药物，平稳降压 − 长期管理：强调长期治疗依从性
综合管理 − 选择降压药时综合考虑伴随疾病 − 其他综合治疗措施：抗血小板
3
降压目标
基层高血压管理办公室
一般高血压患者降至140/90mmHg以下；
65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可 进一步降至140/90mmHg以下；
17
降压药物治疗时机
• 高危、很高危或3级高血压患者 立即开始药物治疗
• 确诊的2级高血压患者
考虑开始药物治疗
• 1级高血压非药物治疗数周后不达标 开始药物治疗
——2010中国高血压防治指南
6
2015中国台湾高血压指南
7
治疗原则
降压药物应用的基本原则
小剂量 优先选择长效制剂 联合应用
小剂量开始，根据需要，逐步增量
基层高血压管理办公室
19
常见受体阻滞剂剂量及用法
分类
名称 阿替洛尔
单次剂量
每日服药次 数
6.25~25mg
1~2
β受体阻滞
美托洛尔
12.5~100mg
2
剂
美托洛尔缓释片 23.75~190mg
1
比索洛尔
2.5~10mg
1~2
α-β受体阻
卡维地洛
3.125~25mg
2
滞剂
阿罗洛尔
5~10mg
2
拉贝洛尔
年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下；
合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在 140/90mmHg的基础上再适当降低
14
启动药物治疗时机
基层高血压管理办公室
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的 同时立即启动药物治疗
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合 并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化 病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根 据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干 预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗
无绝对禁忌证
基层高血压管理办公室
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
22
钙离子拮抗剂：不良反应
基层高血压管理办公室
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与利尿剂或ACEI合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
23
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
单次剂量
2.5~10mg 2.5~5mg 10~20mg 10~20mg 30~60mg 10~20mg 2.5~10mg 2-8mg 2-8mg 10~20mg 5~10mg
19
降压药物治疗方案
11
ACEI/ARB：适应证
充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用
基层高血压管理办公室
合并上述四类疾病的高血压患者尤其适用
12
ACEI/ARB：禁忌证
绝对禁忌证
− 妊娠 − 高血钾 − 双侧肾动脉狭窄
单次剂量
12.5~50mg 5~20mg 4~8mg 10~20mg 1.25~10mg 10~40mg 5~80mg 2.5~10mg 80~160mg 25~100mg 150~300mg 20~80mg 4~12mg 20-40mg
每日服药次数 常用起始用法
2~3
12.5mg Tid
1~2
5mg Bid
1
4mg Qd
1~2
10mg Qd
1
5mg Qd
1
10mg Qd
1
10mg Qd
1
5mg Qd
1
80mg Qd
1
50mg Qd
1
150mg Qd
1
40mg Qd
1
4mg Qd
1
20mg Qd
16
-受体阻滞剂：降压适应证
改善预后
− 心肌梗死后 − 心力衰竭（稳定期）
减轻症状
− 劳力性心绞痛
基层高血压管理办公室
使用每日给药1次，有效平稳控制 24h血压的长效药物，以有效控制 晨峰血压和夜间血压
增加降压效果，减少不良反应
ຫໍສະໝຸດ Baidu
个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人 意愿和长期承受力，选择适合患者 的降压药
2010中国高血压防治指南
8
常用降压药物
基层高血压管理办公室
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药
物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/ 血管紧张素II受体拮抗剂
国家基层高血压防治管理指南2017
药物治疗
国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室
1
提纲
高血压治疗原则及目标 初始用药选择策略 无合并症高血压治疗方案 有合并症高血压治疗方案
基层高血压管理办公室
2
高血压治疗原则
基层高血压管理办公室
达标 − 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
100~200mg
2
常用起始用法 6.25mg Bid 25mg Bid 47.5mg Qd
5mg Qd 6.25mg Bid
5mg Bid 100mg Bid
20
钙离子拮抗剂：适应证
降压作用强，耐受性好 无绝对禁忌证，适用范围相对广 老年单纯收缩期高血压更适用
基层高血压管理办公室
21
钙离子拮抗剂：禁忌证
相对禁忌证
− 严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl） − 可能怀孕的女性
基层高血压管理办公室 13
14
ACEI/ARB：不良反应
咳嗽：仅ACEI，若出现可换用ARB 血管神经性水肿：少见
基层高血压管理办公室
15
A类：ACEI/ARB降压药物用法
ACEI ARB
药物名称
卡托普利 依那普利 培哚普利 贝那普利 雷米普利 福辛普利 赖诺普利 咪哒普利 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦酯
17
-受体阻滞剂的禁忌证
绝对禁忌证
− 严重心动过缓（心率＜55次/分） − 病态窦房结综合征 − II、III度房室传导阻滞 − 支气管哮喘
相对禁忌证
− 慢性阻塞性肺病 − 周围动脉疾病
基层高血压管理办公室 18
-受体阻滞剂的常见不良反应
心动过缓 支气管痉挛 其他：
- 糖脂代谢异常（如普萘洛尔）
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降
压）
− D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于 降压）
由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用18
常用降压药物
基层高血压管理办公室
其他有明确降压作用的药物仍可使用
-α受体阻断剂：特拉唑嗪
平稳 − 优选长效药物，平稳降压 − 长期管理：强调长期治疗依从性
综合管理 − 选择降压药时综合考虑伴随疾病 − 其他综合治疗措施：抗血小板
3
降压目标
基层高血压管理办公室
一般高血压患者降至140/90mmHg以下；
65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可 进一步降至140/90mmHg以下；
17
降压药物治疗时机
• 高危、很高危或3级高血压患者 立即开始药物治疗
• 确诊的2级高血压患者
考虑开始药物治疗
• 1级高血压非药物治疗数周后不达标 开始药物治疗
——2010中国高血压防治指南
6
2015中国台湾高血压指南
7
治疗原则
降压药物应用的基本原则
小剂量 优先选择长效制剂 联合应用
小剂量开始，根据需要，逐步增量
基层高血压管理办公室
19
常见受体阻滞剂剂量及用法
分类
名称 阿替洛尔
单次剂量
每日服药次 数
6.25~25mg
1~2
β受体阻滞
美托洛尔
12.5~100mg
2
剂
美托洛尔缓释片 23.75~190mg
1
比索洛尔
2.5~10mg
1~2
α-β受体阻
卡维地洛
3.125~25mg
2
滞剂
阿罗洛尔
5~10mg
2
拉贝洛尔
年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下；
合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在 140/90mmHg的基础上再适当降低
14
启动药物治疗时机
基层高血压管理办公室
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的 同时立即启动药物治疗
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合 并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化 病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根 据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干 预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗
无绝对禁忌证
基层高血压管理办公室
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
22
钙离子拮抗剂：不良反应
基层高血压管理办公室
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与利尿剂或ACEI合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
23
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
单次剂量
2.5~10mg 2.5~5mg 10~20mg 10~20mg 30~60mg 10~20mg 2.5~10mg 2-8mg 2-8mg 10~20mg 5~10mg